المحتوى
- أسباب الفشل الكلوي الحاد
- كيف يمكن أن يساعد قياس FENa؟
- كيف يتم قياس FENa؟
- متى يكون قياس FENa مفيدًا؟
- حدود حساب FENa
عندما يحاول الأطباء إجراء تقييم سريع للسبب الأساسي في مريض مصاب بالفشل الكلوي الحاد ، يقوم الأطباء عادةً بقياس الإفراز الجزئي للصوديوم (FENa). FENa هي طريقة سريعة لمساعدتهم على تقييم النوع العام للمشكلة التي تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد.
أسباب الفشل الكلوي الحاد
يمكن تقسيم أسباب الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاث فئات عامة: مرض ما قبل الكلى ، ومرض الكلى الجوهري ، ومرض ما بعد الكلى.
في مرض ما قبل الكلى ، يحدث الفشل الكلوي بسبب انخفاض كبير في تدفق الدم إلى الكلى. في حين أن الكلى نفسها قد تكون طبيعية تمامًا (على الأقل في البداية) ، بسبب انخفاض تدفق الدم ، لم تعد الكلى قادرة على تصفية السموم من الدم بشكل فعال. ونتيجة لذلك ، ينخفض حجم البول وتتراكم المواد السامة في الدم.
يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن مرض ما قبل الكلى عن عدة حالات. أحد الأسباب هو نضوب حجم الدم بسبب الجفاف أو النزيف أو القيء أو الإسهال. تشمل الأسباب الأخرى لمرض ما قبل الكلى قصور القلب الاحتقاني وتليف الكبد.
يتطلب العلاج الفعال للفشل الكلوي السابق عكس السبب الأساسي أو تحسينه ، وبالتالي استعادة تدفق الدم إلى الكلى.
مرض الكلى الجوهري ، أي المرض الذي يؤثر بشكل مباشر على الكلى نفسها ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى فشل كلوي حاد. الاضطراب الجوهري الذي يسبب الفشل الكلوي الحاد بشكل شائع هو حالة تسمى النخر الأنبوبي الحاد (ATN). يحدث ATN عندما تتلف الخلايا الظهارية المبطنة لنبيبات الكلى. قد ينتج هذا الضرر عن انخفاض كبير في تدفق الدم إلى الكلى (حتى لو كان هبوطًا عابرًا جدًا) ، أو تعفن الدم ، أو مواد سامة مختلفة (بما في ذلك العديد من المضادات الحيوية ، سيسبلاتين ، وسائط التباين المستخدمة أثناء إجراءات الأشعة السينية ، مانيتول ، الهيم الأصباغ التي يمكن أن تتراكم في الدم مع فقر الدم الانحلالي والقنب الصناعي.
تشمل الأنواع الأخرى من أمراض الكلى الجوهرية التي يمكن أن تؤدي إلى فشل كلوي حاد التهاب كبيبات الكلى الحاد (نوع من الاضطرابات التي تسبب التهاب كبيبات الكلى) ، والتهاب الأوعية الدموية ، والتهاب الكلية الخلالي الحاد ، أو الصمات الكلوية (جلطات الدم التي تستقر في الكلى).
في حين أن كل هذه الاضطرابات يجب أن تؤخذ في الاعتبار لدى الشخص المصاب بفشل كلوي حاد بسبب مرض كلوي داخلي ، يظل ATN إلى حد بعيد السبب الداخلي الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي الحاد.
التشخيص السريع لـ ATN أمر بالغ الأهمية. تميل ظهارة الأنابيب الكلوية إلى التجدد بسرعة ، لذلك إذا تم تشخيص ATN وتحديد السبب الكامن وإزالته ، فهناك فرصة جيدة لتصحيح الفشل الكلوي ، دون حدوث تلف دائم في الكلى.
يمكن أن تؤدي اضطرابات ما بعد الكلى إلى فشل كلوي حاد عن طريق إعاقة تدفق البول الذي تنتجه الكلى. يمكن أن يحدث هذا الانسداد بسبب انسداد في كلا الحالبين أو المثانة أو الإحليل ، ويمكن أن ينتج عن حصوات الكلى أو الأورام أو النزيف أو الصدمة. تعتبر حالات ما بعد الكلى مسؤولة عن الفشل الكلوي الحاد في أقل من 10٪ من الحالات ، ولأن هذه الحالات عادة ما تكون مصحوبة بألم شديد أو انزعاج بالإضافة إلى تناقص كبير في تدفق البول ، فعادةً ما يصعب تشخيصها.
كيف يمكن أن يساعد قياس FENa؟
يجب أن يكون واضحًا من هذه المناقشة أنه في معظم الحالات ، يتطلب تشخيص سبب الفشل الكلوي الحاد أن يفرق الطبيب بين مرض ما قبل الكلى و ATN.
غالبًا ما يكون حساب FENa مفيدًا جدًا في عمل هذا التفاضل.
يقدّر حساب FENa النسبة المئوية للصوديوم الذي تمت تصفيته بواسطة الكلى والذي ينتهي بإفرازه في البول. (يُشتق الاختصار FENa من "الإفراز الجزئي" و "Na." Na هو الرمز الكيميائي للصوديوم.)
الصوديوم هو إلكتروليت ضروري لجميع خلايا الجسم ، والحفاظ على التركيز الطبيعي للصوديوم في جميع سوائل الجسم أمر حيوي للحياة. تلعب الكلى دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على توازن الصوديوم الطبيعي.
عندما تقوم الكلى بتصفية الدم ، تدخل كمية كبيرة من الصوديوم في الأنابيب الكلوية.هذا يسمح للكلى بإفراز كميات كبيرة من الصوديوم في الظروف التي يكون فيها ذلك ضروريًا من أجل الحفاظ على توازن الصوديوم. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يجب إفراز كميات صغيرة نسبيًا من الصوديوم في البول ، لذلك تعيد الأنابيب الكلوية امتصاص معظم الصوديوم المصفى مرة أخرى في مجرى الدم. يعد امتصاص الصوديوم من أهم وظائف الأنابيب الكلوية.
بالنسبة للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض الكلى ، فإن 1٪ إلى 2٪ فقط من الصوديوم الذي يتم ترشيحه عن طريق الكلى ينتهي بهم الأمر إلى التخلص منه في البول ؛ يتم امتصاص الباقي بواسطة الأنابيب الكلوية.
في الشخص المصاب بالفشل الكلوي الحاد الناجم عن اضطرابات ما قبل الكلى ، عادة ما يتم إخراج أقل من 1٪ من الصوديوم المصفى. وذلك لأن حجم الدم الذي يتم ترشيحه بواسطة الكلى يتضاءل بشكل كبير ، وبالتالي فإن الأنابيب الكلوية (التي تعتبر طبيعية وظيفيًا) قادرة على إعادة امتصاص نسبة كبيرة جدًا من الصوديوم الذي يتم تقديمه لها.
على النقيض من ذلك ، في الشخص الذي يحدث فشل كلوي حاد بسبب ATN ، وهو اضطراب في الأنابيب الكلوية ، عادة ما يتم إخراج أكثر من 2 ٪ من الصوديوم المصفى. يحدث هذا الإفراز الزائد للصوديوم بسبب تلف الأنابيب الكلوية نفسها في ATN ، وغير قادرة على إعادة امتصاص الصوديوم بكفاءة. في الواقع ، يعد الفقد المفرط للصوديوم ، والذي يؤدي إلى انخفاض حجم الدم ومشاكل خطيرة أخرى ، في حد ذاته أحد المشكلات السريرية التي يجب معالجتها في الشخص الذي يعاني من ATN.
قياس FENa (تقدير كمية الصوديوم المفلتر الذي يفرز في البول) يمكن أن يعطي فكرة مهمة عن نوع المشكلة (إما نخر ما قبل الكلى أو نخر أنبوبي) المسؤول عن الفشل الكلوي الحاد.
كيف يتم قياس FENa؟
FENa ، ببساطة ، هي كمية الصوديوم التي تفرز في البول ، مقسومة على كمية الصوديوم التي تمت تصفيتها بواسطة الكلى ، مضروبة في 100.
اتضح أن هذه النسبة يمكن تقديرها بدقة من خلال قسمة ناتج الصوديوم البولي مضروبة في الكرياتينين في الدم ، على ناتج مصل الصوديوم مضروباً في الكرياتينين البولي.
يمكن حساب FENa من خلال أربعة قياسات يسهل الحصول عليها: مصل الصوديوم وصوديوم البول وكرياتينين المصل والكرياتينين البولي.
فيما يلي حاسبة FENa عبر الإنترنت ، مقدمة من جامعة كورنيل ، تستخدم هذه القياسات الأربعة لإعطاء نسبة FENa: حاسبة Cornell FENa.
متى يكون قياس FENa مفيدًا؟
في أي وقت يقوم الطبيب بتقييم مريض مصاب بفشل كلوي حاد ، (كما هو الحال عادة) تنحصر المشكلة في التمييز بين المرض السابق للكلية والنخر الأنبوبي الحاد ، يمكن أن يكون حساب FENa مفيدًا جدًا في التفريق بين الاثنين.
تشير FENa التي تقل عن 1 ٪ بقوة إلى مرض ما قبل الكلى. تشير FENa التي تزيد عن 2 ٪ بقوة إلى ATN. يمكن أن يكون FENa بين 1٪ و 2٪ إما اضطرابًا. مع وجود نتائج حساب FENa في متناول اليد ، غالبًا ما يكون لدى الطبيب فكرة جيدة جدًا عن سبب الفشل الكلوي الحاد.
حدود حساب FENa
هناك العديد من القيود على حساب FENa.
قد يكون هناك تداخل بين الفشل الكلوي السابق والفشل الكلوي الجوهري ، خاصة في الحالات التي تصبح فيها الحالة المسببة لمرض ما قبل الكلى شديدة بما يكفي لإحداث انخفاض كبير في ضغط الدم. إذا كان انخفاض ضغط الدم شديدًا بدرجة كافية ، فقد يؤدي إلى تلف الأنابيب الكلوية. في مثل هذه الحالات ، قد يكون كل من مرض ما قبل الكلى و ATN موجودًا ، مما يجعل نتيجة FENa صعبة التفسير.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصبح مستويات الصوديوم في البول متغيرة تمامًا من ساعة إلى ساعة مع الفشل الكلوي الحاد ، خاصة خلال المراحل المبكرة من الاضطراب. لذا فإن قياس واحد لـ FENa يمكن أن يعطي إجابة مضللة. يمكن عادة التحايل على هذا القيد عن طريق قياس FENa عدة مرات على مدى عدة ساعات ، حتى يستقر القياس.
في الأشخاص المصابين بمرض مزمن في الكلى (مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن) ، يمكن أن تؤدي حالة ما قبل الكلى الحادة المتراكبة إلى ارتفاع قيمة FENa ، مما قد يضلل الأطباء للاعتقاد بحدوث ATN. لذا يجب توخي الحذر عند تفسير FENa في حالة الإصابة بأمراض الكلى المزمنة.
أخيرًا ، لا يمكن تفسير قياس FENa بشكل موثوق في الأشخاص الذين يتناولون العلاج المدر للبول ، مما يزيد من مستويات الصوديوم في البول.
ومع ذلك ، طالما أن الطبيب يضع هذه القيود في الاعتبار ، يمكن أن يكون حساب FENa مفيدًا جدًا في تحديد نوع الحالة التي تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد ، وبالتالي ، يمكن أن تكون مفيدة في توجيه الفريق الطبي إلى النوع الأكثر ملاءمة من علاج او معاملة.