فيبروميالغيا والتهاب المفاصل الروماتويدي

المحتوى

• كيف يتم ربطهم
• أيهما يأتي أولاً؟
• الأعراض
• التأثير والتقدم
• الحصول على التشخيص
• العلاجات
• كلمة من Verywell

يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والألم العضلي الليفي (FMS) من حالات الألم المزمن التي تترافق عادةً معًا. على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية (حيث يهاجم جهازك المناعي مفاصلك) ، ويُعتقد أن FMS في المقام الأول حالة عصبية (يتم فيها تضخيم إشارات الألم) ، إلا أنهما يعانيان من العديد من الأعراض نفسها ويُعتقد أنهما يشتركان في الأسس مثل حسنا.

يعتبر التعب والضعف الإدراكي ومشاكل النوم من الأعراض الأساسية لكل من RA و FMS ، مما قد يجعل من الصعب على الأطباء تشخيصها. عندما يكون لديك كلاهما ، تصبح هذه العملية أكثر صعوبة. لا يزال المتابعة أمرًا ضروريًا ، على الرغم من أنك لن تحصل على العلاج الذي تحتاجه لإدارة مرضك (أمراضك) وتظل وظيفيًا قدر الإمكان دون تحديد ماهيتها بالضبط.

كيف يتم ربطهم

لا يعرف الباحثون السبب (الأسباب) الدقيقة لأي من الحالتين أو لماذا يظهر الألم العضلي الليفي والتهاب المفاصل الروماتويدي معًا في كثير من الأحيان ، ولكن ظهرت بعض النظريات. الشيء الوحيد الذي أصبح واضحًا هو أن هناك تداخلًا كبيرًا في عوامل الخطر والعوامل المسببة لهذه الأمراض.

في حين أن أيًا من هذه العوامل أو كلها قد تساهم في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي و FMS ، إلا أن هذه الحالات يمكن أن تصيب أي شخص في أي عمر ، وكلا الحالتين لهما أيضًا أشكال الأحداث: التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب والفيبروميالغيا الأحداث.

العمر والجنس

يتم تشخيص معظم حالات التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 60 عامًا. يتحول FMS إلى سن أصغر ، ويتطور غالبًا بين 20 و 50 عامًا.

تصاب النساء بهذه الحالات أكثر من الرجال ، وهو ما يمثل حوالي 75 ٪ من تشخيصات التهاب المفاصل الروماتويدي وما بين 75 ٪ و 90 ٪ من تشخيصات FMS.

الهرمونات

يعتقد أن الهرمونات الجنسية ، وخاصة هرمون الاستروجين ، والأحداث الهرمونية مثل الحمل وانقطاع الطمث تلعب دورًا في تطوير كلتا الحالتين.

علم الوراثة

كلتا الحالتين تميل إلى "التجمع" في العائلات ، مما يشير إلى استعداد وراثي.

تم تحديد بعض الجينات المحددة كعوامل سببية محتملة ؛ والجدير بالذكر أن الجينات الخاصة بجزء من الجهاز المناعي يسمى معقد مستضد الكريات البيض البشرية (HLA) قد تلعب دورًا في كل من RA و FMS. ومع ذلك ، قد لا تكون جينات HLA المحددة هي نفسها في كلتا الحالتين.

عوامل معدية

يُشتبه في أن التعرض لبعض العوامل المعدية (مثل الفيروسات أو البكتيريا) يغير من جهاز المناعة لدى بعض الأشخاص ويؤدي إلى المناعة الذاتية أو أنواع أخرى من الخلل المناعي (مثل تلك التي تظهر في FMS).

بينما ترتبط كلتا الحالتين مبدئيًا بالعديد من العوامل المعدية المختلفة ، يبدو أنهما مرتبطان بفيروس Epstein-Barr (EBV) ، الذي يسبب عدد كريات الدم البيضاء (mono).

أسلوب الحياة

يرتبط تدخين السجائر بمخاطر عالية وأيضًا أعراض أكثر حدة في كلتا الحالتين.

يرتبط ارتفاع وزن الجسم بارتفاع المخاطر وقد يؤدي أيضًا إلى تفاقم أعراض كلا المرضين.

أيهما يأتي أولاً؟

بينما يبدو أن قائمة الأسباب وعوامل الخطر ترسم صورة لمرضين لهما أسباب شائعة متعددة ، إذا كانت هذه هي الصورة الكاملة ، فإن الأشخاص الذين يعانون من FMS سيصابون بـ RA بنفس المعدل تقريبًا مثل أولئك المصابين بـ RA المطور FMS. ليست هذه هي القضية.

تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي هم أكثر عرضة لتطوير FMS ، ولكن الأشخاص الذين يعانون من FMS ليسوا أكثر عرضة من أي شخص آخر لتطوير RA.

في الواقع ، يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من مجموعة واسعة من حالات الألم المزمن يصابون بـ FMS بمعدل مرتفع. يعتقد بعض العلماء أن السبب في ذلك هو أن الألم المزمن ، الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي أو مصادر أخرى ، يمكن أن يسبب تغيرات في طريقة إدراك الجهاز العصبي للألم ومعالجته ، وذلك ذلك عملية يمكن أن تؤدي إلى FMS.

هذه الفكرة مدعومة بدراسة نشرت فيرعاية وأبحاث التهاب المفاصل، الذي يوضح كيف يمكن للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي تطوير مستويات عالية من التحسس للألم (استجابة جسدية مبالغ فيها للألم) - وهي ميزة معروفة لـ FMS.

ومع ذلك ، لن يصاب كل من يعاني من الألم المزمن بـ FMS. لذلك ، من المحتمل أن تلعب الأسباب الشائعة وعوامل الخطر الموضحة أعلاه دورًا.

الأعراض

في حين أن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي وأعراض FMS يمكن أن تكون متشابهة للغاية ، فإن لكل منها أعراض إضافية لا تظهر في الآخر.

على سبيل المثال ، يحدث الألم في كل من RA و FMS ، لكن أنواع الألم تختلف. يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على أي مفصل وحتى أعضائك ، ولكنه غالبًا ما يشمل المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. يمكن أن يصيب ألم FMS في أي مكان ، ولكنه منتشر بحكم التعريف ، وهو أكثر شيوعًا على طول العمود الفقري منه في الأطراف.

ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، يكون الألم في نفس المكان على جانبي الجسم.

الخلل المعرفي - بما في ذلك مشاكل الذاكرة قصيرة المدى ، وتعدد المهام ، والتواصل ، والوعي المكاني - هو سمة مميزة لـ FMS لدرجة أنه أطلق عليها اسم "fibro fog." هذا ليس من أعراض RA.

علامة مرض	RA	FMS
الخلل المعرفي		√
تشوه (اليدين والقدمين)	√
كآبة	√	√
التعب / فقدان الطاقة	√	√
تورم / دفء المفاصل	√
نطاق محدود من الحركة	√
تورط الجهاز	√
ألم	√	√
ألم يتحرك في جميع أنحاء الجسم		√
الحساسية للضوء والضوضاء والروائح		√
أنماط الألم المتناظرة	√	√
نوم غير منعش		√

مضاعفة الآثار

بغض النظر عن سبب إصابتك بالشرطين ، يمكن أن يجعل كل منهما الآخر أسوأ. يمكن أن يؤدي ألم التهاب المفاصل الروماتويدي إلى حدوث نوبات FMS ويجعل السيطرة على الأعراض أكثر صعوبة ، كما أن FMS يزيد من آلام التهاب المفاصل الروماتويدي.

في الأشخاص الذين يعانون من كليهما ، أظهرت دراسة أجريت عام 2017 أن FMS ليس شائعًا بشكل خاص فقط في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، بل له أيضًا تأثير كبير على نوعية حياتك.هذا الاكتشاف مدعوم بدراسة أخرى نشرت في نفس العام فيالروماتيزم والعلاج، التي وجدت أن FMS كان له تأثير أكبر على التقييم العالمي للمشاركين لـ RA أكثر من أي عامل كامن آخر.

إذا تم تشخيصك بإحدى هذه الحالات فقط ولكن لديك أعراض قد تشير إلى الحالة الأخرى ، فتأكد من طرحها على طبيبك.

القائمة الكبيرة لأعراض الفيبروميالغيا

التأثير والتقدم

هذان الشرطان لهما بعض الاختلافات اللافتة للنظر عندما يتعلق الأمر بما يحدث في جسمك وكيف يتقدمان.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية. لا يُصنف FMS حاليًا على أنه مناعة ذاتية ، على الرغم من أن الأبحاث تشير إلى أن بعض الحالات قد تشمل المناعة الذاتية. ومع ذلك ، فإن ألم FMS يكون محسوسًا في العضلات والأنسجة الضامة ويأتي من الجهاز العصبي ، في حين أن ألم التهاب المفاصل الروماتويدي يأتي من الالتهاب وتلف المفاصل.

ولعل الاختلاف الأكثر بروزًا هو أن التهاب المفاصل الروماتويدي يسبب تلفًا وتشوهًا في مفاصلك.لا يرتبط FMS بأي ضرر أو تشوه أو تدهور في المفاصل.

RA

• مرض يصيب جهاز المناعه

• الألم: التهاب وتلف المفاصل

• معظم الحالات تقدمية

• قد يكون له مشاعل / مغفرة

• تشوهات شائعة

• تحمل النشاط البدني

FMS

• عادة لا تكون المناعة الذاتية

• الألم: الأنسجة الضامة والجهاز العصبي

• حوالي ثلث الحالات تقدمية

• عادة ما يكون له نوبات / مغفرة

• لا تشوهات

• لا يتم التسامح مع النشاط البدني

دورة المرض

لا يمكن التنبؤ بمسار التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن معظم الحالات تقدمية. بعد سنوات عديدة (أو بدون علاج) ، يصاب بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي بتشوهات مؤلمة ومنهكة في اليدين والقدمين. يمكن أن تتأثر المفاصل الأكبر حجمًا ، مثل الوركين والركبتين ، بشدة وتجعل المشي صعبًا أو مستحيلًا.

من الشائع أن يعتقد الناس أن الشخص المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي سينتهي به المطاف دائمًا على كرسي متحرك ، لكن هذه خرافة. مع العلاج المناسب ، يكون هذا نادرًا جدًا مما قد تتوقعه. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ضررًا هيكليًا يفرض قيودًا على الحركة والتنقل.

كما أن FMS لا يمكن التنبؤ به. تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بهذه الحالة سيحدثون تحسنًا ملحوظًا على مدى فترة ثلاث سنوات ، وسيتحسن حوالي الثلثين خلال فترة 10 سنوات. حتى الآن ، لا يعرف الباحثون ما هي العوامل التي تؤثر على مسار المرض.

FMS منهك بطرق مختلفة أن RA. يؤثر النشاط البدني بشكل كبير على الأشخاص المصابين بالألم العضلي الليفي ، مما يزيد من حدة جميع أعراضهم ؛ مطلوب قدر كبير من الراحة للتعافي. غالبًا ما يكون التعب شديدًا ولا يخففه النوم.

يجعل الخلل الوظيفي المعرفي وحده من المستحيل على بعض الأشخاص القيام بوظائفهم.

مشاعل ومغفرات

بعض حالات التهاب المفاصل الروماتويدي لها فترات هدوء مطولة تختفي فيها الأعراض لعدة سنوات. يعاني البعض الآخر من توهجات دورية (عندما تكون الأعراض أكثر شدة) وهجوع (فترات من الأعراض الخفيفة). ومع ذلك ، فإن الغالبية لديهم شكل مزمن تقدمي من التهاب المفاصل الروماتويدي.

يتضمن FMS عادةً نوبات وهجوع أيضًا ، ولكن هناك أقلية صغيرة من الحالات تتضمن مستويات أعراض متسقة أكثر أو أقل. حالات الهجوع طويلة الأمد نادرة ولكنها ممكنة.

الحصول على التشخيص

عندما تذهب إلى الطبيب بألم قد يكون بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، أو الألم العضلي الليفي ، أو أي شيء مع عرض تقديمي مشابه ، فمن المرجح أن يبدأ طبيبك بالاستماع إلى الأعراض ، والسؤال عن تاريخك الطبي والعائلي ، وإجراء فحص بدني.

لا يمكن لأي اختبار دم واحد تشخيص أي من الحالتين ، لذلك ينظر الأطباء في نتائج الاختبارات المتعددة للحصول على الصورة الكاملة لما يحدث. من المحتمل أن يطلبوا عدة اختبارات للبحث عن علامات الالتهاب في دمك ، مثل:

• تعداد الدم الكامل (CBC)
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR أو معدل الترسيب)
• بروتين سي التفاعلي (CRP)

اعلم ، مع ذلك ، أنه حتى مع الاختبار ، قد يستغرق الوصول إلى التشخيص بعض الوقت.

علامات التهابية عالية

لا ينطوي FMS على مستويات عالية من الالتهاب. التهاب المفاصل الروماتويدي ، لذا فإن المستويات العالية من علامات الالتهاب هي مؤشر جيد على أن لديك شيئًا التهابيًا وربما من أمراض المناعة الذاتية.

من هناك ، قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات دم لأجسام مضادة محددة بناءً على الظروف التي يعتقدون أنها محتملة. تشمل الأجسام المضادة لـ RA:

• الببتيد المضاد للحلقات الحلقية (مضاد لـ CCP): يوجد هذا الجسم المضاد الذاتي بشكل حصري تقريبًا في الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ويتواجد في ما بين 60٪ و 80٪ منهم.
• عامل الروماتويد (RF): يشير هذا الجسم المضاد إلى التهاب المفاصل الروماتويدي ويوجد في حوالي 70٪ إلى 80٪ من الأشخاص المصابين به.

قد يطلب طبيبك أيضًا العديد من اختبارات الدم الأخرى ، واختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتأكيد التشخيص والحصول على فكرة عن كيفية تقدم المرض.

كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

علامات التهابية منخفضة أو طبيعية

إذا كانت علامات الالتهاب منخفضة أو في النطاق الطبيعي ، فيمكن أن تساعد في الإشارة إلى تشخيص FMS ، وهو تشخيص الاستبعاد. اعتمادًا على أعراضك ، قد يطلب طبيبك المزيد من اختبارات الدم أو التصوير لاستبعاد الأمور.

بمجرد التخلص من الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك ، يمكن لطبيبك تأكيد تشخيص FMS بطريقتين: اختبار نقطة العطاء أو الدرجات في تقييم مصمم خصيصًا.

كيف يتم تشخيص فيبروميالغيا

التشخيص المزدوج

من غير المألوف تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي و FMS في نفس الوقت. إذا كان لديك تشخيص RA جديد وتشك في أن لديك أيضًا FMS ، فمن المحتمل أن يرغب طبيبك في معرفة كيفية استجابتك لعلاجات RA قبل التفكير في FMS.

العلاجات

نظرًا لنوع هذه الأمراض ، تختلف علاجاتها.

إدارة RA

هناك العديد من الأدوية المتاحة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يشملوا:

• الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs): Trexall / Rheumatrex (ميثوتريكسات) ، إيموران (أزاثيوبرين) ، وأزولفيدين (سلفاسالازين)
• حاصرات عامل نخر الورم / المستحضرات الحيوية / البدائل الحيوية: Enbrel (etanercept) و Remicade (infliximab) و Humira (adalimumab)
• مثبطات JAK: Xeljanz (tofacitinib) ، Olumiant (baricitinib) ، Rinvoq (upadacitinib)
• الجلوكوكورتيكويدات: بريدنيزون وميثيل بريدنيزولون
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات): موترين / أدفيل (إيبوبروفين) ، أليف (نابروكسين)
• مثبطات COX-2 (نادرة): سيليبريكس (سيليكوكسيب)

قد يشمل نظام العلاج أيضًا حقن الستيرويد والعلاج الطبيعي والعلاج بالتدليك وتعديلات نمط الحياة.

في بعض الأحيان ، يمكن إجراء الجراحة لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من تلف شديد في المفاصل.

فعالية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

إدارة فيبروميالغيا

تشمل الأدوية الشائعة لعلاج FMS ما يلي:

• مثبطات امتصاص السيروتونين-نوربينفرين (SNRIs): سيمبالتا (دولوكستين) ، سافيلا (ميلناسيبران)
• الأدوية المضادة للتشنج: ليريكا (بريجابالين) ، نيورونتين (جابابنتين)
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: أميتريبتيلين
• المسكنات: فيكودين (هيدروكودون أسيتامينوفين) ، أوكسيكونتين (أوكسيكونتين)
• الأدوية الأخرى: Xyrem (أوكسيبات الصوديوم) ، جرعة منخفضة من النالتريكسون

تشمل العلاجات الشائعة الأخرى:

• المكملات
• الإفراج الليفي العضلي
• العلاج بالإبر
• برنامج تمارين معتدل مصمم خصيصًا
• زيت CBD

علاج الألم العضلي الليفي

إدارة كليهما

إذا كنت تتناول أدوية لكل من RA و FMS ، فتأكد من التحدث إلى طبيبك والصيدلي حول التفاعلات الدوائية المحتملة.

يعتقد بعض خبراء FMS أن الكورتيكوستيرويدات المستخدمة أحيانًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تجعل أعراض FMS أسوأ ؛ على الأقل ، فهي غير فعالة ضد أعراض الألم العضلي الليفي.

من خلال العمل عن كثب مع طبيبك ، يجب أن تكون قادرًا على العثور على علاجات تعمل لكلتا الحالتين.

إدارة FMS و RA معًا

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون كل من RA و FMS محددًا. من خلال إيجاد واتباع نظام العلاج / الإدارة ، قد تتمكن من الحفاظ على وظائفك واستقلاليتك.

نظرًا لأن كلتا الحالتين يمكن أن تؤدي إلى الاكتئاب والعزلة ، فمن المهم أن يكون لديك نظام دعم. اجعل خطوط الاتصال مفتوحة مع طبيبك والأشخاص المقربين منهم ، واحصل على مساعدة مبكرة إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالاكتئاب. قد تكون مجموعات الدعم - سواء عبر الإنترنت أو في مجتمعك - مساعدة كبيرة لك أيضًا.