المحتوى
يعتمد علاج مرض المرارة على نوع المرض الموجود. عندما يتعلق الأمر بعلاج حصوات المرارة ، هناك ثلاثة خيارات بشكل عام - نهج "المراقبة والانتظار" إذا لم تكن هناك أعراض ، أو الجراحة لإزالة المرارة والحصى ، أو دواء لتفتيت حصوات المرارة. قد يتطلب علاج مشاكل المرارة أو القناة الصفراوية الأخرى ، مثل وجود حصوة في القناة الصفراوية المشتركة ، إجراءً أكثر تخصصًا يسمى ERCP.نهج "مشاهدة وانتظر"
أكثر مظاهر مرض المرارة شيوعًا هي حصوات المرارة. ومع ذلك ، لا تسبب معظم حصوات المرارة أي أعراض ، وبالتالي لا تستدعي العلاج.
عندما تسبب الألم ، فإن الجراحة لها ما يبررها بشكل عام. ونادرًا ما تستخدم الأدوية لعلاج حصوات المرارة ، على الرغم من أنها تستخدم لعلاج آلام مرض المرارة.
دليل مناقشة طبيب أمراض المرارة
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
الأدوية
عند علاج مرض المرارة ، سيرغب طبيبك في علاج الأعراض والتشخيص الأساسي.
معالجة الأعراض
أكثر أعراض مرض المرارة شيوعًا هو الألم ، وعادة ما يكون في الجانب الأيمن العلوي من البطن. قد يعالج طبيبك ألمك بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) مثل الإيبوبروفين أو مادة أفيونية مثل المورفين.
من المهم ملاحظة أن المواد الأفيونية غالبًا ما تجعل الناس يشعرون بالنعاس وتسبب الإمساك بشكل شائع ، ولهذا السبب قد يوصي طبيبك بتناول ملين مع حبوب الألم.
علاج مشكلة المرارة الكامنة
يمكن تناول حبوب حمض الصفراء مثل Actigall (ursodiol) لتكسير حصوات المرارة من الكوليسترول ، وهي أكثر أنواع حصوات المرارة شيوعًا في الولايات المتحدة. وفي حين أن هذه الحبوب جيدة التحمل بشكل عام ، يصاب بعض الأشخاص بإسهال خفيف ، على الرغم من عادة ما تزول مع مرور الوقت.
من عيوب تناول حبوب حمض الصفراء أنه قد يستغرق سنوات عديدة حتى تذوب حصوات المرارة تمامًا. لذا فإن حبوب حمض الصفراء ليست خيارًا جيدًا للأشخاص الذين يعانون من نوبات حصوات المرارة المتكررة.
إذا كان لدى الشخص دليل على إصابة المرارة أو القناة الصفراوية (أحد مضاعفات حصوات المرارة) فسوف يحتاج إلى مضادات حيوية (تُعطى في المستشفى) ، إلى جانب السوائل والتحكم في الألم. في كثير من الأحيان ، يتبع ذلك علاج نهائي مثل الجراحة أو إجراء الصرف أو ERCP.
الإجراءات المتخصصة
العلاج الأساسي للغالبية العظمى من أمراض المرارة هو الاستئصال الجراحي للمرارة ، والذي يسمى استئصال المرارة.
ومع ذلك ، هناك خيارات غير جراحية ، معظمها للأشخاص المعرضين لخطر كبير للخضوع لعملية جراحية. الجانب السلبي للخيارات غير الجراحية هو أن المرارة لا تزال موجودة ، لذلك قد يتكرر مرض المرارة (حصوات المرارة بشكل رئيسي).
استئصال المرارة
يتم إجراء استئصال المرارة تحت تأثير التخدير العام في غرفة العمليات وهو العلاج الأكثر فعالية لمرض المرارة.
في الغالبية العظمى من الناس ، تُجرى هذه الجراحة بالمنظار ، والتي تتطلب من الجراح إدخال أداة رفيعة ومرنة (مع كاميرا فيديو في النهاية) من خلال شق صغير في البطن. باستخدام أدوات طويلة ، يقوم الجراح بعمل ثقوب صغيرة متعددة في البطن وإزالة المرارة.
يعتبر استئصال المرارة بالمنظار أقل توغلًا ويسهل التعافي منه بشكل عام من استئصال المرارة المفتوح ، حيث يتم إجراء قطع كبير في البطن لإزالة المرارة.
سرطان المرارة
لا يتم استخدام استئصال المرارة بالمنظار بشكل عام لعلاج سرطان المرارة لأن هناك خطرًا في فقدان بعض أنواع السرطان. علاوة على ذلك ، كان هناك قلق بشأن خطر "البذر" أو انتشار السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم أثناء استئصال المرارة. لقد ثبت أن التقدم في الجراحة بالمنظار والتدابير الاحترازية الإضافية يقلل من فرص البذر. ومع ذلك ، لعلاج سرطان المرارة ، لا يزال الجراحون عمومًا يجرون جراحة مفتوحة تسمى استئصال المرارة الموسع ، والتي يشار إليها أيضًا باسم استئصال المرارة الجذري.
أثناء استئصال المرارة الممتد ، يقوم الجراح بإزالة المرارة وبعض أنسجة الكبد بالقرب من المرارة وأي عقد ليمفاوية قريبة. في بعض الأحيان ، تتم إزالة المزيد من الأنسجة (على سبيل المثال ، القناة الصفراوية أو البنكرياس أو جزء من الكبد) ، اعتمادًا على مدى انتشار السرطان. يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لعلاج سرطان المرارة.
مخاطر الجراحة
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مخاطر تنطوي عليها ، والتي قد تشمل:
- نزيف
- عدوى موقع الشق
- جلطات الدم
- التهاب رئوي
- مضاعفات التخدير
سيراقبك طبيبك للتأكد من معالجة هذه الآثار على الفور وبشكل مناسب.
الآثار الجانبية الجراحية
على الرغم من أنه من الآمن والمناسب العيش بدون مرارة ، يعاني بعض الأشخاص من الغازات والانتفاخ والإسهال بعد استئصال المرارة. في حين أن هذا مؤقت بشكل عام ، فقد يستمر لسنوات لدى بعض الأشخاص.
قد تكون هناك آثار جانبية أكثر خطورة من استئصال المرارة الممتد لسرطان المرارة ، مثل مشاكل الجهاز الهضمي أو الأكل ، وانسكاب الصفراء في البطن ، أو فشل الكبد. كن مطمئنًا أن طبيبك سيراقب هذه المخاطر ويعالجها.
إزالة عن طريق الجلد
إذا احتاج الشخص إلى استئصال المرارة ولكن كان يعاني من حالات طبية متعددة ، لذلك يعتبر خطرًا كبيرًا لإجراء الجراحة ، فقد يخضع لسلسلة من إجراءات الصرف لإزالة الحصوة (الأحجار) المسدودة.
مع إزالة الحصوات عن طريق الجلد ، يتم إدخال أنبوب رفيع جدًا يسمى القسطرة عبر الجلد إلى المرارة للسماح بتصريف الصفراء. تستنزف الصفراء من خلال لمبة تصريف متصلة بنهاية القسطرة. ثم ، خلال الأسابيع القليلة التالية ، يتم توسيع الفتحة التي تم وضع القسطرة من خلالها تدريجيًا ، مما يسمح بإزالة الحجر (الأحجار).
موجة الصدمة خارج الجسم تفتيت الحصوات
تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL) هو إجراء غير جراحي نادرًا ما يستخدم لعلاج حصوات المرارة. يتم إجراء هذا الإجراء تحت التخدير ويستلزم استخدام موجات الصدمة لتفتيت حصوات المرارة إلى قطع صغيرة ، والتي يمكن أن تذوب وتصريفها بعد ذلك المرارة.
في حالة استخدامها ، يتم حجز ESWL للأشخاص غير المصابين بالسمنة ، ولديهم أقل من ثلاث حصوات في المرارة ، والذين لديهم مرارة تعمل بشكل صحي.
ERCP
يسمح الإجراء المسمى تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) للطبيب بتصور القنوات الصفراوية بحثًا عن أي تشوهات مثل انسداد حصوات المرارة أو الكيس أو الورم. أثناء التشخيص ، يعد ERCP علاجيًا أيضًا ، حيث يمكن للطبيب علاج الحالة في نفس الوقت. بالنسبة للجزء الأكبر ، حل ERCP محل الجراحة لعلاج مشاكل القناة الصفراوية لدى المرضى.
إن ERCP هو إجراء يتم إجراؤه للتخفيف من انسداد القناة الصفراوية ، وهو الأكثر شيوعًا من الحجر.
ماذا تتوقع
أثناء إجراء ERCP ، سيرشد أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أنبوبًا رفيعًا ومرنًا يحتوي على كاميرا صغيرة في نهايته (تسمى المنظار الداخلي) أسفل الفم إلى المعدة والأمعاء الدقيقة. يتم بعد ذلك حقن صبغة تباين من خلال الأنبوب لتصوير القنوات الصفراوية بالأشعة السينية. في حالة ظهور انسداد ، قد يستخدم أخصائي الجهاز الهضمي أدوات خاصة (يتم إدخالها من خلال المنظار الداخلي لإزالة الانسداد أو تخفيفه). على سبيل المثال ، قد يقوم الطبيب بإزالة الحجر الذي يسد القناة الصفراوية المشتركة أو يضع دعامة في حالة ضيق القناة.
يتم تخدير أي شخص أثناء إجراء ERCP لمنع أي إزعاج ولضمان الاسترخاء. في حين أن ERCP هو إجراء آمن وجيد التحمل بشكل عام ، فقد يعاني الشخص من التهاب خفيف في الحلق أو انتفاخ بعد العملية.
بشكل غير شائع ، قد تحدث مضاعفات مرتبطة بـ ERCP ، بما في ذلك:
- التهاب البنكرياس ، الذي يكون عادةً خفيفًا ، ولكنه يتطلب إقامة قصيرة في المستشفى من أجل السوائل وإدارة الألم
- ثقب في الأمعاء (يسمى ثقب) وهو نادر وخطير ويتطلب جراحة لإصلاحه
- عدوى القنوات الصفراوية (تسمى التهاب الأقنية الصفراوية) ، والتي تتطلب الإقامة في المستشفى للمضادات الحيوية وتصريف السوائل الزائدة
- الالتهاب الرئوي التنفسي ، ولهذا من المهم عدم تناول الطعام أو الشراب لعدة ساعات قبل الإجراء
الطب التكميلي
في حين أن مرض المرارة يجب أن يعالج من قبل الطبيب ، فمن المنطقي التفكير في العلاجات التكميلية. ومع ذلك ، من المهم عدم تناول أي أعشاب أو فيتامينات أو مكملات غذائية بدون توجيه من طبيبك الشخصي.
أعشاب
أعشاب معينة مثل سيليمارين (سيليبوم ماريانوم) ، ويسمى أيضًا شوك الحليب ، قد يوفر دعمًا للمرارة والكبد ، وتشير أبحاث أخرى إلى أن الأعشاب مثل الكركم ، وعنب أوريغون ، وعشب النقود المعدنية ، قد تخفف من التهاب المرارة وتخفيف احتقان الكبد.
أغذية طبيعية
قد يساعد اتباع نظام غذائي صديق للمرارة في منع حدوث المزيد من نوبات المرارة. يشتمل النظام الغذائي الصديق للمرارة على الكثير من الألياف وغني بالفواكه والخضروات والحبوب الكاملة. يمكن للدهون الصحية ، مثل زيت السمك وزيت الزيتون ، أن تساعد في تقلص المرارة وتفريغها بكفاءة أكبر. يفضل تناول البروتينات الصحية مثل اللحوم الخالية من الدهون والأسماك والتوفو والفاصوليا.
العلاج بالإبر
وجدت دراسة صينية صغيرة أن الوخز بالإبر يخفف من أعراض التهاب المرارة (يسمى التهاب المرارة) ، مثل آلام الكتف والظهر وآلام المعدة. في حين أن الوخز بالإبر قد يخفف من آلام مرض المرارة ، فمن المهم أن ترى الطبيب للعلاج (الجراحة ، على الأرجح) من المشكلة الأساسية.
الوقاية
يرتبط نمط الحياة الخامل والحالات الصحية مثل مرض السكري والسمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي بمرض المرارة ، وخاصة تكوين حصوات المرارة.
والخبر السار هو أن الشخص قد يقلل من خطر الإصابة بحصوات المرارة (والمضاعفات ذات الصلة) من خلال الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم الطبيعي (BMI) ، وممارسة الرياضة يوميًا ، ورؤية طبيب الرعاية الأولية للتحكم المنتظم في مرض السكري أو ارتفاع الكوليسترول (إذا حاضر).
بجانب ذلك ، إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة وتشرع في اتباع نظام لخسارة الوزن ، فتأكد من القيام بذلك تحت إشراف طبيبك ، لأن فقدان الوزن السريع يزيد من خطر تكوين حصوات المرارة.
أخيرًا ، عند اختيار نظام غذائي ، وجدت الأبحاث أن النمط الغذائي الصحي الذي يتضمن تناول كميات كبيرة من الخضار والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم والحبوب الكاملة والبقوليات والتوابل يرتبط بانخفاض خطر الإصابة بأمراض الحصوة. ومن المثير للاهتمام أن الأبحاث تظهر أيضًا أن استهلاك الكحول قد يقلل من خطر إصابة الشخص بحصوات المرارة.