المحتوى
النقرس هو شكل من أشكال التهاب المفاصل ينتج عن تراكم وتبلور حمض البوليك في المفصل. اعتمادًا على شدة النوبة ، قد يشمل العلاج الأدوية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC) لتخفيف الألم ، بالإضافة إلى التعديلات السلوكية (مثل القيود الغذائية والكحولية) لتقليل تكرار النوبات. قد تتطلب النوبات المزمنة أدوية موصوفة للمساعدة في تقليل مستويات حمض البوليك في الدم.العلاجات المنزلية ونمط الحياة
تحدث أعراض النقرس بسبب التراكم المفرط لحمض البوليك ، وهي حالة تعرف باسم فرط حمض يوريك الدم. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي التراكم إلى تكوين بلورات حمض اليوريك داخل المفصل وحوله ، مما يؤدي إلى نوبات حادة وممتدة من الألم والالتهاب.
على هذا النحو ، يركز علاج النقرس على أمرين: تقليل حمض البوليك وتسكين آلام النقرس.
إدارة الألم
هناك عدد من العلاجات المنزلية وتعديلات نمط الحياة التي يمكن أن تساعد.
تستمر نوبة النقرس عادةً من ثلاثة إلى عشرة أيام. عادةً ما يكون الألم خلال الجزء الأول من النوبة (عادةً أول 36 ساعة) هو الأسوأ.
من بين خيارات العلاج المنزلي:
- قد توفر كيس الثلج أو الكمادات الباردة راحة كبيرة من نوبة خفيفة. تأكد من لف كيس الثلج في منشفة رقيقة وضعه على المفصل لمدة 15 إلى 20 دقيقة فقط لمنع عضة الصقيع. يمكنك القيام بذلك عدة مرات في اليوم.
- ارح المفصل. نظرًا لأن إصبع القدم الكبير غالبًا ما يتأثر ، ارفع القدم لتخفيف التورم. ابعد قدميك قدر الإمكان ، وإذا كنت بحاجة إلى التحرك ، فاستخدم عكازًا أو عكازًا.
- يمكن استخدام تايلينول (أسيتامينوفين) أو أي دواء آخر لتسكين الآلام بدون وصفة طبية في الحالات الخفيفة. في حين أنه لا يحتوي على الخصائص المضادة للالتهابات من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإنه يمكن أن يساعد في تخفيف الألم.
- يمكن أن يساعد فقدان الوزن لدى مرضى النقرس الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن في تخفيف الضغط على المفاصل المصابة.
التدخلات الغذائية
يمكن ربط فرط حمض يوريك الدم بالأطعمة التي نتناولها. يحتوي بعضها على مستويات عالية من مركب عضوي يعرف باسم البيورين والذي يتحول عند تكسيره إلى حمض البوليك. يحتوي البعض الآخر على مواد تضعف إفراز حمض البوليك من الكلى.
في حين أن هناك القليل من الأدلة على أن التدخلات الغذائية يمكن أن تقلل من شدة أو مدّة نوبة النقرس ، فقد تساعد التغييرات في تقليل مخاطر النوبات المستقبلية.
لتحقيق هذه الغاية ، سوف تحتاج إلى إجراء التغييرات التالية لتجنب فرط حمض يوريك الدم:
- تجنب أو قلل من شرب الكحول من أي نوع ، وخاصة البيرة.
- تجنب الأطعمة عالية البيورين أو قلل منها.
- تجنب المشروبات المحلاة بالفركتوز أو قلل منها ، والتي تضعف إفراز حمض البوليك.
دليل مناقشة طبيب النقرس
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
الوصفات الطبية
غالبًا ما يتم استخدام الأدوية الموصوفة إذا فشلت التدخلات الغذائية ونمط الحياة في توفير الراحة و / أو كان هناك دليل على زيادة تلف المفاصل. يمكن تقسيم الأدوية الموصوفة المستخدمة في علاج النقرس على نطاق واسع إلى نوعين: مضادات الالتهاب وتقليل حمض البوليك.
الأدوية المضادة للالتهابات
يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات الموصوفة عادة لعلاج النقرس إما بشكل مستمر أو استخدامها عند الحاجة لتخفيف الأعراض الحادة. من بين الخيارات:
- الكولشيسين هو دواء مضاد للالتهابات يؤخذ عن طريق الفم يستخدم لمنع وعلاج نوبات النقرس الحادة. يمكن استخدام الكولشيسين بمفرده ولكن يتم وصفه بشكل أكثر شيوعًا جنبًا إلى جنب مع عقار مخفض لحمض البوليك مثل الوبيورينول. وتشمل الآثار الجانبية للكولشيسين الإسهال والغثيان والتقلصات البطنية.
- توفر الكورتيكوستيرويدات ، التي تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن في المفصل ، راحة قصيرة المدى من الأعراض الحادة. تعمل الأدوية عن طريق قمع الالتهاب وتهدئة جهاز المناعة ككل ولا تستخدم بشكل عام كشكل من أشكال العلاج المستمر.
يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام أي شكل من أشكال الكورتيكوستيرويد إلى زيادة الوزن ، وسهولة الإصابة بالكدمات ، وهشاشة العظام ، ومشاكل في العين ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
يمكن وصف العلاج عن طريق الفم (عادةً باستخدام عقار بريدنيزون) على مدار عدة أيام إلى أسابيع. يتم استخدام حقن الكورتيكوستيرويد بشكل شائع عند إصابة مفصل واحد فقط أو عندما تكون هناك حاجة لتقليل التأثيرات الجهازية (على مستوى الجسم) للكورتيكوستيرويدات الفموية.
أدوية خفض حمض اليوريك
إذا فشلت التدخلات الأخرى في تقليل مستويات حمض البوليك ، فغالبًا ما يلجأ الأطباء إلى الأدوية التي يمكن أن تقلل من إنتاج حمض البوليك أو تزيد من إفراز حمض البوليك من الجسم. توصي إرشادات علاج النقرس لعام 2020 الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بعلاجات خفض البولات هذه كخيار الخط الأول في معظم المرضى المصابين بهذه الحالة.
يوجد حاليًا خمسة عقاقير معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لتقليل مستويات حمض البوليك.
تشمل علاجات خفض البولي الموصوفة بشكل شائع ما يلي:
- زيلوبريم (الوبيورينول) هو أحد مثبطات زانثين أوكسيديز عن طريق الفم (XOI) الذي يقلل من إنتاج الجسم لحمض البوليك. يتم تناول هذا الدواء مرة واحدة يوميًا ويوصى به عادةً كخط علاج أولي لمعظم مرضى النقرس. يمكن أن تحدث نوبات أعراض المرض في وقت مبكر العلاج ، لذلك غالبًا ما يوصف الدواء بجرعات أقل ثم زيادته تدريجياً. بالإضافة إلى ذلك ، يُعطى الوبيورينول عادةً مع الكولشيسين لتقليل مخاطر الإصابة بالنقرس على المدى القصير. تشمل الآثار الجانبية للألوبورينول اضطراب المعدة وردود فعل جلدية نادرة ولكنها خطيرة في الغالب. اسأل مقدم الوصفات الطبية الخاص بك إذا كنت معرضًا لخطر تفاعلات الوبيورينول الشديدة. الآثار الجانبية أقل انتشارًا بكثير من الأدوية الأخرى التي تقلل حمض البوليك وقد تشمل الطفح الجلدي واضطراب المعدة. عادة ما تختفي مشاكل المعدة عندما يتكيف جسمك مع الدواء.
- Uloric (فيبوكسوستات) هو خيار علاجي آخر لـ XOI يقلل من إنتاج الجسم لحمض البوليك. يستخدم هذا الدواء بشكل أساسي في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل الوبيورينول. يمكن أن يقلل Uloric يوميًا من شدة وتكرار النوبات. النوبات المرضية شائعة عند بدء العلاج لأول مرة (انظر استخدام الكولشيسين أعلاه). حتى في حالة حدوثها ، يجب أن تستمر في تناول الدواء كما هو موصوف.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان وآلام المفاصل وآلام العضلات. لا تأخذ Uloric إذا كنت تستخدم الآزوثيوبرين (يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي) أو ميركابتوبورين (يستخدم لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية أو مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي). - كريستكسكسا (بيجلوتيكاز)هو دواء بيولوجي أحدث يتم توصيله عن طريق الحقن الوريدي في الوريد ولا يستخدم إلا عند فشل العلاجات الأخرى. يعمل Krystexxa عن طريق تحويل حمض اليوريك إلى مادة تسمى آلانتوين ، والتي يتم طردها بسهولة من الجسم. يتم إعطاؤه كل أسبوعين في العيادة وبالتالي فهو مخصص للحالات الشديدة فقط.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة النوبات قصيرة المدى ، والغثيان ، والكدمات ، والتهاب الحلق ، والإمساك ، وألم الصدر ، والقيء. بعد الجرعات المتكررة ، قد تحدث تفاعلات حساسية خطيرة. - مثبطات IL-1 ، بما في ذلك anakinra و canakinumab ، هي فئة من خيارات العلاج الموصى بها للمرضى الذين تكون الأدوية المضادة للالتهابات غير فعالة ، أو لا يمكن تحملها ، أو موانع استعمالها.
يمكن استخدام الأدوية التكميلية الأخرى في علاج النقرس ، بما في ذلك Cozaar (اللوسارتان) ، وهو دواء خافض للضغط ، و Tricor (fenofibrate) ، وهو دواء لخفض الدهون. كلاهما يمكن أن يساعد في تقليل مستويات حمض اليوريك في الدم.
ماذا تأكل عند الإصابة بالنقرس