المحتوى
تم إصدار المبادئ التوجيهية لإدارة ألم العضلات الروماتيزمي (PMR) في سبتمبر 2015 ، كجزء من جهد تعاوني بين الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) والرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم (EULAR). المبادئ التوجيهية هي المجموعة الأولى من التوصيات الدولية لعلاج وإدارة المرضى الذين يعانون من ألم العضلات الروماتيزمي.نظرة عامة
تشير التقديرات إلى أن حوالي 711000 بالغ أمريكي يعانون من ألم العضلات الروماتيزمي - وهي حالة تتطور عادةً تدريجياً. في حين أن الأعراض يمكن أن تتطور فجأة ، فإن هذا ليس نموذجيًا لألم العضلات الروماتيزمي. تشمل الأعراض تيبسًا واسعًا للعضلات الهيكلية ، مع إصابة الوركين والكتفين عادةً ، وكذلك الذراعين والرقبة وأسفل الظهر. عادة ، لا يوجد تورم في المفاصل. من الممكن أن يكون لديك ألم عضلي روماتيزمي مع مرض روماتيزمي آخر. كان هناك تباين واسع في علاج ألم العضلات الروماتيزمي ، مثل وقت استخدام الجلوكوكورتيكويد أو الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) ومدة ذلك.
مبادئ وتوصيات لإدارة PMR
تتضمن إرشادات عام 2015 الصادرة عن ACR و EULAR مبادئ شاملة وتوصيات محددة تتعلق بالحصول على الرعاية الطبية ، والإحالة إلى المتخصصين ، ومتابعة المريض ، واستراتيجيات العلاج المحددة. تم تصنيف التوصيات المحددة على النحو التالي:
- "موصى به بشدة" عندما أشارت الأدلة إلى فائدة كبيرة مع مخاطر قليلة أو معدومة
- "مشروطة" عندما يكون هناك القليل من الأدلة المتواضعة على الفائدة أو عندما لا تفوق الفوائد المخاطر بشكل كبير
ال المبادئ الشاملة تضمن:
- اعتماد نهج للتأكد من ألم العضلات الروماتيزمي ، مع التقييم السريري الموجه نحو استبعاد الحالات التي تحاكي ألم العضلات الروماتيزمي.
- قبل وصف العلاج ، يجب أن يكون لكل حالة نتائج تحاليل مخبرية موثقة.
- اعتمادًا على العلامات والأعراض ، يجب طلب اختبارات إضافية لاستبعاد حالات التقليد. يجب تحديد الأمراض المصاحبة. يجب مراعاة عوامل الخطر للانتكاس أو العلاج المطول.
- يجب النظر في الإحالة المتخصصة.
- يجب أن يشارك المريض والطبيب في قرارات العلاج.
- يجب أن يكون لدى المرضى خطة علاج فردية لألم العضلات الروماتيزمي.
- يجب أن يحصل المرضى على التعليم حول علاج الألم الروماتيزمي المتعدد وإدارته.
- يجب مراقبة كل مريض يعالج من ألم العضلات الروماتيزمي باستخدام تقييمات محددة. في السنة الأولى ، يجب فحص المرضى كل 4 إلى 8 أسابيع. في السنة الثانية ، يجب تحديد موعد الزيارات كل 8-12 أسبوعًا. يجب أن تكون المراقبة حسب الحاجة للانتكاس أو لتقليل بريدنيزون.
- يجب أن يكون لدى المرضى إمكانية الوصول المباشر إلى أخصائيي الرعاية الصحية لديهم للإبلاغ عن التغييرات ، مثل التوهجات أو الأحداث السلبية.
توصيات محددة لعلاج ألم العضلات الروماتيزمي ما يلي:
- توصية قوية لاستخدام الجلوكوكورتيكويد بدلاً من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية) ، باستثناء دورة قصيرة الأمد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو المسكنات في المرضى الذين يعانون من الألم المتعلق بحالات أخرى.
- توصية قوية بشأن الحد الأدنى من المدة الفردية الفعالة للعلاج بالكورتيكويد السكرية (أي استخدام الدواء لأقصر فترة زمنية مطلوبة للحصول على استجابة فعالة).
- توصية مشروطة للحد الأدنى من الجرعة الأولية الفعالة من جلايكورتيكويد بين 12.5 و 25 ملغ مكافئ بريدنيزون يوميًا. يمكن أخذ جرعة أعلى في الاعتبار لأولئك المعرضين لخطر الانتكاس وانخفاض مخاطر الأحداث الضائرة. يمكن أخذ جرعة أقل في الاعتبار لأولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة أو عوامل خطر للآثار الجانبية المرتبطة باستخدام الجلوكوكورتيكويد. تم تثبيط الجرعة الأولية البالغة 7.5 مجم / يوم بشكل مشروط ، وتم تثبيط الجرعات الأولية البالغة 30 مجم / يوم بشدة.
- توصية قوية لجداول التناقص الفردية والمراقبة المنتظمة. الجدول الزمني المقترح للتناقص الأولي هو التناقص التدريجي للجرعة الفموية البالغة 10 ملغ مكافئ بريدنيزون يوميًا خلال 4 إلى 8 أسابيع. لعلاج الانتكاس ، يجب زيادة جرعة بريدنيزون عن طريق الفم إلى الجرعة التي كان المريض يأخذها قبل الانتكاس ثم ينخفض تدريجيًا خلال 4 إلى 8 أسابيع إلى الجرعة التي حدث فيها الانتكاس. بمجرد تحقيق الهدأة ، يمكن تقليل جرعة بريدنيزون اليومية عن طريق الفم بمقدار 1 مجم كل 4 أسابيع أو بمقدار 1.25 مجم باستخدام جدول يومي بديل حتى يتم إيقاف بريدنيزون ، بشرط عدم تعطل الهدوء.
- توصية مشروطة لاستخدام ميثيل بريدنيزولون العضلي بدلاً من الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم.
- توصية مشروطة بجرعة واحدة بدلاً من جرعات يومية مقسمة من الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم.
- توصية مشروطة للاستخدام المبكر للميثوتريكسات بالإضافة إلى الجلوكوكورتيكويدات ، خاصة لبعض المرضى.
- توصية قوية ضد استخدام حاصرات عامل نخر الورم.
- توصية مشروطة لبرنامج تمرين فردي للحفاظ على كتلة العضلات ووظائفها ، بالإضافة إلى تقليل مخاطر السقوط.
- توصية قوية بعدم استخدام المستحضرات العشبية الصينية Yanghe و Biqi.