المحتوى
- الجمجمة والدماغ ليسا نفس الشيء
- طبقات الحماية
- إصابات الرأس المغلقة
- أنواع إصابات الرأس المغلقة
- كسور الجمجمة
- زيادة الضغط داخل الجمجمة
- إصابات في الدماغ
- الانقلاب - Contrecoup
- استعادة TBI
في السنوات الماضية ، كانت إصابة الرأس المغلقة هي المصطلحات الأكثر شيوعًا المستخدمة لوصف أنواع الإصابات الحركية (حركات العضلات) والحسية (القدرة على السمع أو الرؤية أو اللمس أو التذوق أو الشم).
يتطلب فهم كيفية اختلاف إصابات الرأس عن إصابات الدماغ الرضحية فهمًا أساسيًا لتشريح الجمجمة والدماغ. الجمجمة هي الحالة التي تحمل وتحمي الدماغ.
الجمجمة والدماغ ليسا نفس الشيء
الجمجمة جهاز فعال للغاية لحماية أدمغتنا من التلف. إنها مصنوعة من عدة عظام تم خياطتها معًا (بمعنى أنها نمت معًا ، وليس أن شخصًا ما خياطها معًا). الجمجمة (المعروفة أيضًا باسم قحف) له غطاء فوق الدماغ يتكون من أربعة عظام عريضة ومسطحة ومنحنية تسمى العظام الأمامية والجدارية اليمنى واليسرى والعظام القذالية. تتكون قاعدة الجمجمة من عدة عظام ، بما في ذلك العظم الغربالي والزماني وجزء من الجبهة وجزء من القذالي. يجلس الدماغ فوق قاعدة الجمجمة ويمتد غطاء الجمجمة فوق الدماغ لحمايته من الإصابة. إجمالاً ، يكون الدماغ مغطى بالكامل بالعظام عندما يكون كل التشريح موجودًا وغير مصاب.
طبقات الحماية
بناء من الخارج إلى الداخل ، تصطف الجمجمة من الداخل بغشاء صلب يسمى الأم الجافية (الترجمة اللاتينية الحرفية: الأم الصعبة). تحت الأم الجافية هو الأم الحنون (الأم الصغيرة) وبين الأم الجافية والأم الحنون هو طبقة العنكبوتية ، تسمى الطبقة الإسفنجية لأنها تشبه شبكة العنكبوت عند عرضها تحت المجهر.
تُعرف الأغشية الثلاثة باسم السحايا وهي توفر الحماية والعناصر الغذائية للدماغ. يتدفق السائل الدماغي النخاعي عبر الطبقة العنكبوتية ، ليغمر الدماغ بالسكر والمواد المغذية. يسمح السائل للدماغ بالحركة والانزلاق دون أن يتضرر من المطبات الصغيرة والحركات. يتدفق الدم من خلال السحايا والدماغ. في كثير من الحالات ، يكون النزيف هو سبب إصابات الرأس المغلقة.
إصابات الرأس المغلقة
كل هذه العظام لا تسامح كثيرًا عندما يتعلق الأمر بالتورم أو النزيف داخل الجمجمة. يحافظ العظم على شكله ولا يسمح بتخفيف أي ضغط في حالة حدوث نزيف. عندما يتجمع الدم داخل الجمجمة ، يؤدي الضغط المتزايد إلى تقييد الدماغ ، مما قد يؤدي إلى إتلاف أنسجة المخ.
إلى جانب الدم ، يمكن أن تتراكم السوائل الأخرى داخل الجمجمة وتؤدي إلى تلف أنسجة المخ. يمكن أن ينتفخ الدماغ التالف من السوائل الأخرى ويمكن أن يسبب الضغط الناتج ضغطًا إضافيًا على أنسجة المخ. إنها نبوءة تحقق ذاتها. التورم يسبب الضرر الذي يسبب التورم.
طالما أن الجمجمة سليمة ، فإن أي نوع من النزيف أو التورم داخل الجمجمة المغلقة يؤدي إلى هذا الضغط المتزايد. نظرًا لأن الجمجمة سليمة ، نسمي ذلك إصابة مغلقة في الرأس. بعبارة أخرى ، لا تسمح الجمجمة بإطلاق الضغط بينما يتراكم الدم أو السوائل لأنها "مغلقة" بدلاً من "مفتوحة" (كسر في الجمجمة يسمح للدم أو السوائل بالخروج من الجمجمة وتقليل الضغط).
في كسر الجمجمة المفتوح ، تؤدي الشقوق أو الأقسام بالجملة من الجمجمة المفقودة إلى فقدان السوائل أو الدم في الدماغ. إنه يضر بنفس القدر بوظيفة الدماغ ، ولكن يتم تعريف إصابة الرأس المغلقة بالضغط المتزايد.
أنواع إصابات الرأس المغلقة
يأتي الضغط داخل الجمجمة من أسباب متعددة ، ولكن أكثر الأنواع شيوعًا هي من النزيف داخل الجمجمة (يسمى النزف داخل الجمجمة). تعتبر الأورام الدموية تحت الجافية وفوق الجافية أمثلة على النزيف داخل الجمجمة (ورم دموي) ، إما فوق أو أسفل الأم الجافية.
نزيف فوق الأم الجافية (فوق الجافية) يأتي من إمداد الدم الشرياني ، وهو نزيف أقوى وأكثر عدوانية من النزيف الوريدي. نزيف من أسفل الأم الجافية (تحت الجافية) وريدي ، وهو أبطأ ويستغرق وقتًا أطول للتراكم داخل الجمجمة.
إلى جانب الأورام الدموية تحت الجافية وفوق الجافية ، يمكن أيضًا أن يكون هناك نزيف أعمق من الطبقة العنكبوتية أيضًا (نزيف تحت العنكبوتية). يرتبط إما بصدمة أو بحالات طبية معينة مثل تمدد الأوعية الدموية الدماغية أو التشوه الشرياني الوريدي (AVM) ، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى السكتة الدماغية النزفية.
كسور الجمجمة
الجمجمة صلبة لكنها ليست غير قابلة للتدمير. يمكن أن يكون مصابًا بكدمات أو مكسور ، تمامًا مثل أي عظم آخر. يمكن أن تؤدي كسور أو كسور عظام الجمجمة إلى نزيف أو تسرب السائل الدماغي الشوكي (CSF) الذي يغسل الدماغ ويتدفق عبر الطبقة العنكبوتية من السحايا.
كسور الجمجمة هي شكل شديد من إصابات الرأس. أسوأ ما في الأمر يمكن أن يجعل الرأس تبدو مشوهة إذا كانت الجمجمة مكسورة بشدة لدرجة أنها تزيح العظام. تكون معظم كسور الجمجمة أكثر دقة ، وتظهر نفسها من خلال علامات مثل الدم أو السائل النخاعي المتسرب من الأذنين أو الأنف.
يصعب تحديد كسور العظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (العظام التي يرتكز عليها الدماغ عندما يكون الرأس في وضع مستقيم) بشكل خاص. في هذه الحالة ، قد يتسبب النزيف من الكسر في ظهور كدمات عند تجمع الدم خلف الأذنين (علامة باتل) أو حول العينين (كدمات حول الحجاج).
زيادة الضغط داخل الجمجمة
كل هذا قد يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة (الضغط داخل الجمجمة). من المفترض أن يمارس السائل النخاعي والدم الذي يتدفق عبر الأنسجة المحيطة ضغطًا ضئيلًا للغاية ، إن وجد ، على الدماغ نفسه. تؤدي زيادة برنامج المقارنات الدولية في النهاية إلى تلف الدماغ. هذا الضرر هو المهم حقًا.
لا يملك الدماغ أي مساحة للمناورة داخل الجمجمة والتكيف مع زيادة برنامج المقارنات الدولية. في الحالات القصوى ، يمكن للضغط داخل الجمجمة أن يحول الدماغ نحو أكبر فتحة في قاعدة الجمجمة ، تسمى الثقبة العظمى (تُترجم حرفياً: حفرة كبيرة). من خلال هذه الفتحة يتم توصيل النخاع الشوكي بالدماغ. قد تكون أكبر فتحة ، لكننا ما زلنا نتحدث عن سنتيمتران أو ثلاثة سنتيمترات ، من الواضح أنه لا توجد مساحة كافية للدماغ بأكمله للخروج.
عندما ينفتق الدماغ من خلال الثقبة العظمى ، فإنه يتقلص ويحدث التلف بسبب الضغط المباشر على مادة الدماغ. الكل في الكل ، هذا ليس جيدًا.
إصابات في الدماغ
حتى هذه النقطة ، كانت المناقشة بأكملها تدور حول إصابات الجمجمة أو طبقات الأنسجة المحيطة بالدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل النظام المغلق للجمجمة ، إما من خلال النزيف أو غيره من نقل السوائل. أي نوع من الضغط - سواء بشكل مباشر أو غير مباشر - على مادة الدماغ يمكن أن يسبب إصابة لها.
هذه إصابة دماغية رضية: تلف أنسجة المخ الفعلية. يغير وظيفة الدماغ ، أحيانًا بشكل دائم. يمكننا أن نرى الوظيفة المتغيرة من خلال علامات مثل التلاميذ غير المتكافئين ، والضعف غير المتماثل ، والارتباك ، وصعوبة الكلام ، وفقدان الوعي ، وما إلى ذلك. عندما نتحدث عن إصابة الدماغ ، فإننا نسمي هذه العلامات العجز.
إلى جانب أوجه القصور التي تشكل علامات إصابة الدماغ ، قد يشكو مريض إصابة الدماغ (TBI) من الأعراض. يمكن أن يعاني مريض إصابات الدماغ الرضية من الصداع ، والغثيان ، وصعوبة في الرؤية ، أو طنين في الأذنين (طنين).
مثلما توجد أنواع مختلفة من إصابات الرأس وإصابات الرأس المغلقة ، هناك أيضًا أنواع أو مستويات مختلفة من إصابات الدماغ الرضحية. قد تسبب الإصابة المباشرة للدماغ (جرح طلق ناري ، على سبيل المثال) عجزًا أكثر وضوحًا من شيء أكثر دقة. في الواقع ، تؤدي بعض إصابات الرأس إلى إصابات الدماغ ببطء شديد لدرجة أنه قد يكون من السهل تفويت بداية العجز أو قد يسيء المريض فهم أهمية الأعراض.
الانقلاب - Contrecoup
انقلاب - contecoup (تنطقcoo-كونترا-كو) نوع من الإصابات التي تصيب الدماغ والتي تأتي من ضربة في الرأس. يمكن أن يتعرض المريض لتوقف مفاجئ - السقوط أو حادث سيارة - أو يمكن أن يصطدم بجسم ما. في أي من المثالين ، لا يغير الدماغ السرعة بنفس معدل الجمجمة ، مما يتسبب في ارتطامها بداخل الجمجمة (الانقلاب) ثم ارتدادها وضرب الجانب الآخر من الجمجمة (التحكم).
أكثر أنواع الانقلاب شيوعًا هو الارتجاج. يُشار أحيانًا إلى الارتجاج على أنه إصابة خفيفة بالدماغ وقد لا يؤدي إلى أي عجز دائم ملحوظ.
يمكن أن يؤدي الضجيج حول الدماغ داخل الجمجمة إلى جميع حالات النزيف داخل الجمجمة التي تحدثنا عنها أعلاه ، ولكنه يمكن أن يتسبب أيضًا في تلف مباشر للدماغ ، والذي نراه على أنه عجز فوري. تشيع إصابات الانقلاب في الملاكمين والجنود ولاعبي كرة القدم: أي شيء يؤدي إلى ضربات قاسية على الفوهة.
استعادة TBI
الدماغ عضو رائع. كان يعتقد لسنوات أن أي ضرر يلحق بالدماغ كان دائمًا ، لكننا نعرف أفضل الآن. الارتجاج ، على سبيل المثال ، لم يكن يعتقد أنه ضرر فعلي للدماغ. يدرك الأطباء الآن أن الارتجاجات تتلف أنسجة المخ وأن الارتجاج المتكرر يمكن أن يكون له آثار دائمة.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يشفى تلف الدماغ الهائل الناجم عن إصابات الرأس الشديدة - مثل ورم دموي فوق الجافية - وسيتحسن غالبًا بمرور الوقت. قد لا يعود المريض إلى وظيفة ما قبل الإصابة بإصابات الدماغ الرضية ، لكن الدماغ قادر بالتأكيد على شفاء نفسه بطرق مذهلة. تمامًا كما يجب تحدي العضلات من خلال العلاج الطبيعي لتصبح أقوى ، يجب تحدي الدماغ من خلال العلاج العقلي لإصلاح تلك الروابط العصبية.