المحتوى
- جذور إنكار شركة التأمين للرعاية
- الرفض عند عدم وجود اختبار بديل أو علاج
- ماذا يمكنك أن تفعل إذا رفض دافع الرعاية لك الرعاية؟
- الحد الأدنى
جذور إنكار شركة التأمين للرعاية
هناك القليل من الإحباطات التي يتم رفضها من قبل منافس للتغطية بعد أن قدم الطبيب توصية محددة بعلاج لتحسين حالتك الطبية. هذا ليس مصدر قلق منفرد وقد يحدث سواء كان لديك تأمين خاص أو مشمول بنظام حكومي مثل Medicare أو Medicaid. بمجرد أن تشعر أخيرًا أن لديك إجابة و / أو حلًا لمشكلة ما ، يمكن أن يكون هذا الإنكار مدمرًا.
لماذا يحدث هذا؟
مثل العديد من الألغاز الأخرى للرعاية الطبية التي تتعلق بتكلفة الرعاية ، فإن الإجابة الأساسية على هذا السؤال هي "اتبع المال".
الحرمان من الرعاية هو شكل من أشكال تقنين الرعاية الصحية. قد تفكر في الأمر بهذه الطريقة: يأمل المؤمن أو الدافع في الحصول على أموال أكثر بكثير مما يدفع. هذا يعني أنه في كل مرة تحتاج فيها إلى اختبار أو علاج ، سيقومون بإجراء تقييم حول ما إذا كانت الطريقة الأكثر فعالية من حيث التكلفة لتشخيصك أو علاجك بنجاح.
إذا كنت بحاجة إلى علاج أو اختبار ، ولا يعتبر ذلك جزءًا من معيار الرعاية لمشكلتك الطبية ، فقد يكون لديهم سبب لتوفير أموالهم من خلال رفض هذا الاختبار أو العلاج لك.
ما يعرفه دافعوا هو أنه من بين مثلث الرعاية الصحية (أنت وطبيبك والدافع) أهداف كل شخص مختلفة. أنت فقط تريد أن تتحسن. شركة التأمين الخاصة بك تريد كسب المال. يريد طبيبك كليهما ، على الرغم من أن معنى ذلك يمكن أن يختلف بناءً على الممارسة. قد يختار بعض الأطباء اختبارًا أو إجراءً من شأنه زيادة دخلها ، أو بدلاً من ذلك ، الابتعاد عن الاختبار أو العلاج الذي قد يتم معاقبتهم بسببه. مع الدافعين ، لا يعني تحقيق أكبر قدر من المال دائمًا رفض الاختبارات. قد تكلفهم الحالات التي لا يتم علاجها بشكل صحيح أكثر بكثير على المدى الطويل.
في حين أن هذه الاختلافات في التحفيز قد تكون محبطة للمرضى ، إلا أنها ليست سيئة بالضرورة إذا توفرت علاجات أو اختبارات أخرى فعالة بنفس القدر. كلما قل المال الذي ينفقه الدافع ، قل ما ندفعه في النهاية في الأقساط.
الرفض عند عدم وجود اختبار بديل أو علاج
يمكن أن يكون الرفض صعبًا بشكل خاص عندما لا يكون هناك علاج بديل مغطى. تشمل الأمثلة التي قد لا يوجد بديل فيها ما يلي:
- مرض نادر يتطلب دواء باهظ الثمن أو جراحة أو أي شكل آخر من أشكال العلاج.
- شكل جديد من تكنولوجيا الرعاية الصحية.
- الأدوية غير الموصوفة (الأدوية الموصوفة لعلاج غير ذلك الذي تمت الموافقة عليه من أجله).
- الأدوية المتعاطفة مع الأدوية (الأدوية التجريبية لم تتم الموافقة عليها بعد ، ولكنها قد تكون الخيار الأفضل).
- المكملات العشبية و / أو الغذائية.
ماذا يمكنك أن تفعل إذا رفض دافع الرعاية لك الرعاية؟
إذا تم رفض التغطية لدافع ، فلا داعي للذعر. لا يعني الرفض أن دافعك لن يغطي أي اختبار أو إجراء على الإطلاق. هناك العديد من الفروق الدقيقة في الطب ولا يوجد شخصان متشابهان. في بعض الأحيان ، يحتاج الدافع ببساطة إلى أن يتعلم لماذا يكون اختبار أو علاج معين أكثر فائدة لشخص معين.
قبل اتخاذ أي من الخطوات التالية ، قم بإجراء بعض المكالمات. ليس من غير المألوف رفض اختبار أو إجراء لمجرد أنه لم يتم ترميزه بشكل صحيح. تتطلب العديد من حالات الإنكار المثير للغضب إجراء مكالمة هاتفية لتوضيح الحالة والإشارة.
مرة أخرى ، قبل الاتصال تأكد من أن العلاج الذي ترغب في تغطيته لم يتم استبعاده صراحةً من خطتك. على سبيل المثال ، حتى إذا كان لديك مؤشر مقبول ، فمن غير المحتمل أن تدفع شركات التأمين مقابل الماريجوانا الطبية. في مثل هذه الحالة ، لن يدفع التأمين الخاص بك بغض النظر عن الحالة التي تعاني منها أو الأعراض التي تعاني منها.
إذا رفض دافعك الرعاية ، فهناك بعض الأشياء التي يمكنك القيام بها.
- حارب الإنكار. في بعض الأحيان ، كل ما هو مطلوب هو الاتصال بخدمة عملاء دافعك. اسأل عن سبب رفضك ، وما الدليل الذي سيحتاجون إليه لعكس القرار. ثم العمل بجد لتغيير رأيهم.
- اسأل طبيبك عن البديل الذي قد يكون موجودًا. من المحتمل أن يتم ذلك في نفس الوقت الذي يتم فيه محاربة الرفض لأنه من الممكن أن تخبرك شركة التأمين بوجود بديل. سيساعدك الحصول على هذه المعلومات على مواصلة معركتك ، أو يمنحك بعض راحة البال بأن الخطة أ ليست خيارك الوحيد.
- ادفع نقداللخدمة. من السهل أن تنسى أنه لا يزال بإمكانك إجراء اختبار أو إجراء يرفضه التأمين الخاص بك إذا اخترت دفع المصاريف بنفسك. إذا قررت المضي قدمًا في هذه الخطة ، فتأكد من التفاوض على الأسعار مع طبيبك. غالبًا ما يقوم الأطباء الذين يقبلون النقد (وليس كلهم) بتخفيض رسومهم عندما يعلمون أنه يجب على الشخص الدفع من جيبه.
- لا تتابع الاختبار أو العلاج. هذا الخيار هو رابع بعيد. هذا الخيار مقبول بشكل أساسي فقط إذا كنت لا تعتقد حقًا أنك بحاجة إلى الاختبار أو العلاج. في هذه الحالة ، لن تسأل هذا السؤال.
تتضمن النصائح الأخرى التي قد تساعد في جعل هذه العملية أكثر سلاسة ما يلي:
- احتفظ بسجلات دقيقة. اكتب التواريخ والأوقات وأسماء أي شخص تتحدث معه في شركة التأمين الخاصة بك. اطلب تأكيد أي توصيات أو تغييرات كتابيًا ، ويفضل أن يكون ذلك عبر البريد الإلكتروني بحيث يحمل طابعًا للوقت والتاريخ. بمعنى آخر ، قم بإنشاء مسار ورقي.
- اقرأ خطة المزايا الخاصة بك بعناية. كن مستعدًا لتقديم الأسباب التي تدعم متطلبات خطتك. من المحتمل أن تشعر بالإحباط من خلال الاضطرار إلى إخبار شركة التأمين الخاصة بك بما هو مكتوب في خطتها ، ولكن ليس من غير المألوف القيام بذلك.
الحد الأدنى
قد يكون رفض التأمين الصحي أمرًا محبطًا للغاية عندما تكون أنت المريض. حتى أكثر من ذلك ، عندما يعتقد طبيبك أنه يجب عليك إجراء اختبار أو علاج معين. من السهل أن تغضب وتريد الصراخ.
بدلاً من ذلك ، من الأفضل غالبًا التفكير مليًا في خياراتك. كخطوة أولى ، تحدث مع طبيبك حول البدائل هي مغطى. بمعرفة هذه الخيارات ، يمكنك بعد ذلك تحديد موقفك كموضوع عن طريق سرد إيجابيات وسلبيات كل من العلاجات المغطاة وغير المغطاة. يختلف كل شخص عن الآخر وقد تكون هناك مؤشرات واضحة على أن أحد العلاجات أفضل (سواء من حيث الفعالية أو الآثار الجانبية) من علاج آخر بناءً على حالتك الطبية الخاصة. سيذهب العديد من الأطباء إلى "بات" من أجلك إذا كان هذا هو الحال.
إذا بدا بصدق أن الاختبار أو العلاج غير المغطى سيكون أفضل بالنسبة لك ، فلا تستسلم. حارب الإنكار. أثناء قيامك بذلك ، ضع في اعتبارك أن شركات التأمين تبحث في الأرقام عند اتخاذ القرارات ، وأن الأشخاص ليسوا إحصاءات. لدى شركة التأمين الخاصة بك معلومات محدودة فقط عند مراجعة طلبك ، وفي بعض الأحيان تحتاج ببساطة إلى مزيد من "التثقيف" حول حالتك وتاريخك الطبي الشخصي للتعرف على الحاجة إلى العلاج المطلوب.
حتى إذا رفضت شركة التأمين الخاصة بك علاجك في النهاية ، (بعد محاربة الرفض) ضع في اعتبارك أنها ليست السلطة النهائية على صحتك. على الرغم من أنها قد تكون نفقات كبيرة ، إلا أن خيار الدفع الذاتي لا يزال قائما. إذا لم يكن لديك المال في حسابك الجاري ، كما لا يملكه معظم الناس ، ففكر في طرق لتمويل العلاج مثل الحصول على رهن عقاري آخر ، والاقتراض من الأصدقاء والعائلة ، واستخدام صفحات Go Fund Me على Facebook ، وجمع التبرعات و أكثر بكثير. إذا اتبعت هذا الطريق ، فتذكر أن المصاريف الطبية التي تدفعها من جيبك غالبًا ما تكون معفاة من الضرائب ، وفي مثل هذه الحالة ، غالبًا ما تضيف بعض الراحة.