المحتوى
تحدث النوبة القلبية ، التي يشار إليها طبيًا باسم احتشاء عضلة القلب ، عندما يتباطأ تدفق الدم إلى جزء من القلب أو يتوقف فجأة ، مما يتسبب في تلف عضلة القلب. ما يقرب من 735000 نوبة قلبية تحدث في الولايات المتحدة كل عام. ومن بين هؤلاء ، يموت حوالي 26٪ من النساء و 19٪ من الرجال نتيجة لهذا الحدث في غضون عام ، وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA).يمكن أن تزيد معرفة العلامات والحصول على التشخيص في الوقت المناسب من فرصك في النجاة والتعافي.
الاختيار الذاتي
يمكن أن تختلف علامات النوبة القلبية وأعراضها من شخص لآخر. بالنسبة للبعض ، قد تكون هناك علامات واضحة مصحوبة بأعراض منبهة. قد يعاني البعض الآخر من آلام طفيفة تشبه عسر الهضم ، في حين أن الآخرين لا يزالون لا يعانون من أعراض حتى السكتة القلبية (الفقدان الكارثي لوظيفة القلب).
تحدث بعض النوبات القلبية بشكل عفوي ، ولكن غالبًا ما تكون هناك علامات تحذير مبكرة تحدث قبل ساعات أو أيام أو حتى أسابيع.
قد تكون العلامة الأولى هي ضغط الصدر المتكرر الذي يأتي ويذهب على شكل موجات أو ألم صدري مفاجئ حاد (يسمى الذبحة الصدرية) يحدث مع النشاط.
من المهم معرفة علامات النوبة القلبية لتلقي العلاج الفوري. فيما يلي 11 علامة شائعة وغير شائعة لنوبة قلبية يجب ألا تتجاهلها أبدًا:
- ألم في الصدر أو ضيق أو ضغط يستمر لعدة دقائق
- غثيان أو عسر هضم أو حرقة في المعدة أو ألم في المعدة أو قيء
- تفجر في العرق البارد دون سبب واضح
- دوخة مفاجئة أو دوار
- ألم ينتشر إلى أسفل الجانب الأيسر من الجسم (يبدأ عمومًا من الصدر ويتحرك للخارج)
- ألم في الفك أو الحلق ، وغالبًا ما ينتشر من الصدر
- التعب المفاجئ وضيق التنفس من الأنشطة التي يمكنك تحملها عادةً
- التطور المفاجئ للشخير بصوت عالٍ أو الاختناق أو اللهاث أثناء النوم (علامات توقف التنفس أثناء النوم)
- سعال مستمر مصحوب بمخاط أبيض أو وردي
- تورم الكاحلين والساقين والقدمين (وذمة محيطية)
- خفقان القلب أو عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
اتصل بالرقم 911 أو اطلب الرعاية الطارئة إذا ظهرت عليك فجأة أعراض مثل هذه ، خاصة إذا كنت أكبر سنًا أو تعاني من زيادة الوزن أو تعاني من مرض السكري أو ارتفاع الكوليسترول أو ارتفاع ضغط الدم.
حتى لو كانت أعراضك غير محددة ، فمن الأفضل فحصها.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2012 في مجلة القلب الأوروبية، ما يصل إلى 30 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من نوبة قلبية سيكون لديهم أعراض غير محددة يسهل الخلط بينها وبين حالات أخرى.
المعامل والاختبارات
عند وصولك إلى غرفة الطوارئ ، ستخضع لفحص جسدي ومجموعة من الاختبارات ليس فقط لتشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) ولكن أيضًا لتحديد شدته.
وفقًا للإجماع الدولي ، يتم تعريف AMI على أنه ارتفاع في المؤشرات الحيوية القلبية الرئيسية (المواد الموجودة في الدم المتوافقة مع حدث قلبي) مصحوبًا بواحد على الأقل مما يلي: أعراض نقص التروية (تقييد تدفق الدم) ، والتغيرات المميزة في الكهربائية نشاط القلب (كما تم قياسه بواسطة مخطط كهربية القلب) ، دليل على انسداد الشرايين كما يظهر في صورة الأوعية الدموية ، و / أو التغيرات في حركة القلب كما هو موضح في دراسات التصوير.
المؤشرات الحيوية القلبية
المؤشرات الحيوية القلبية هي مواد تُطلق في الدم عندما يتضرر القلب أو يجهد. العلامات هي مؤشرات قابلة للقياس لوظيفة القلب يمكنها تأكيد النوبة القلبية بناءً على مستوى الارتفاع وتوقيته.
تشمل أنواع اختبارات الدم المستخدمة لتشخيص النوبة القلبية ما يلي:
- اختبار تروبونين: اختبار الدم الأكثر حساسية للكشف عن تلف عضلة القلب ، بشكل عام ، بعد 12 ساعة من الحدث القلبي
- اختبار الكرياتينين كيناز (CK-MB): يقيس إنزيمًا محددًا لعضلة القلب ، ويبلغ ذروته عادةً في غضون 10 إلى 24 ساعة من الحدث
- اختبار الجليكوجين فسفوريلاز أيزونزيم BB (GPBB): يقيس الإنزيم الذي سيرتفع بشكل حاد في غضون سبع ساعات من الحدث ويظل مرتفعًا لمدة ساعة إلى ثلاث ساعات
- اختبار اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH): يبلغ ذروته في 72 ساعة وقد يشير إلى AMI أو حالات أخرى تتضمن تلف الأنسجة (مثل السرطان وكسور العظام وأمراض الكبد)
- اختبار تجليد الألبومين بالكوبالت (ACB): يقيس مقدار الكوبالت المرتبط ببروتين الألبومين ، والذي يقل ارتباطه بعد الإصابة بنوبة قلبية
- اختبار الميوجلوبين: اختبار الكشف عن البروتين منخفض النوعية ولكنه يبلغ ذروته مبكرًا (حوالي ساعتين) ، مما يسمح بالتشخيص المبكر
- اختبار مستقبلات البلازمينوجين المنشط القابل للذوبان من نوع Urokinase (suPAR): علامة قلبية جديدة تقيس تنشيط المناعة بعد نوبة قلبية
تخطيط القلب الكهربي
مخطط كهربية القلب (ECG) هو جهاز يقيس النشاط الكهربائي للقلب وينتج رسمًا بيانيًا للجهود المولدة لنبضات القلب.
يتضمن الإجراء توصيل سلسلة من الأقطاب الكهربائية بصدرك وأطرافك. بشكل عام ، يتم توصيل 10 أقطاب كهربائية لتشكيل 12 سلكًا لتخطيط القلب. يقرأ كل من الـ 12 خيوطًا دفعة كهربائية محددة.
يتم تصنيف النبضات على نطاق واسع في الموجة P (المرتبطة بانقباض الأذين القلبي) ، ومركب QSR (المرتبط بانقباض بطينات القلب) ، والموجة T (المرتبطة براحة البطينين).
يمكن أن تحدد التغييرات في نمط تخطيط القلب الطبيعي العديد من التشوهات القلبية اعتمادًا على النبضات (الأجزاء) المتأثرة.
عند تشخيص النوبة القلبية ، سينظر الطبيب على وجه التحديد في المقطع ST (جزء قراءة ECG الذي يربط مجمع QSR بالموجة T). لا يمكن أن يساعد هذا الجزء في تأكيد التشخيص فحسب ، بل يخبر الطبيب بنوع النوبة القلبية التي تعاني منها ، أي احتشاء عضلة القلب بارتفاع ST (STEMI) الذي يكون فيه انسداد الشريان التاجي كاملاً أو احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع ST (NSTEMI) ) ، حيث لا يوجد سوى انسداد جزئي أو تضيق في الشريان التاجي.
يمكن تصنيف ما بين 25٪ إلى 40٪ من النوبات القلبية في أي مكان على أنه احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع ضغط الدم ، وفقًا لتقرير عام 2013 من AHA والمؤسسة الأمريكية لأمراض القلب (ACCF).
التصوير
يلعب التصوير دورًا مهمًا في تشخيص النوبة القلبية وتوصيفها. يمكن أن تصف التقنيات المختلفة طبيعة انسداد الشرايين ومدى تلف عضلة القلب.
من بين الدراسات المستخدمة بشكل شائع ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والذي يستخدم الإشعاع الكهرومغناطيسي لإنشاء صور ثنائية الأبعاد للقلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يقوم طبيبك بإجراء مخطط صدى القلب ، والذي يستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صور فيديو حية للقلب ، مما يسمح للأطباء بمعرفة كيفية ضخه وكيف ينتقل الدم من غرفة إلى أخرى.
يلتقط التصوير المقطعي للقلب (CT) سلسلة مستمرة من صور الأشعة السينية وأنت مستلقٍ في غرفة تشبه الأنبوب. يتم بعد ذلك تكوين الصور بواسطة جهاز كمبيوتر لإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد لبنية القلب. يعمل تخيل الرنين المغناطيسي للقلب (MRI) بشكل مشابه للتصوير المقطعي المحوسب ولكنه يتضمن موجات مغناطيسية وراديوية قوية لإنشاء صور مفصلة للغاية ، خاصة للأنسجة الرخوة.
تتضمن قسطرة الشريان التاجي (تصوير الأوعية الدموية) حقن صبغة في قلبك عبر أنبوب ضيق (قسطرة) يتم تغذيته عبر شريان في الفخذ أو الساق. توفر الصبغة تباينًا وتعريفًا أفضل لدراسة الأشعة السينية.
في الأيام أو الأسابيع التي تلي النوبة القلبية ، قد تخضع أيضًا لاختبار إجهاد القلب لقياس مدى استجابة قلبك للمجهود. قد يُطلب منك المشي على جهاز المشي أو دواسة دراجة ثابتة أثناء توصيلها بجهاز تخطيط القلب. إذا كنت غير قادر على ممارسة النشاط البدني ، فقد يتم إعطاؤك حقنة في الوريد لتحفيز القلب بنفس الطريقة التي تعمل بها التمارين.
قد يوصي طبيبك أيضًا بإجراء اختبار إجهاد نووي ، وهو أسلوب تصوير يستخدم متتبعًا إشعاعيًا لتقييم مدى تدفق الدم عبر القلب أثناء النشاط والراحة.
التشخيصات التفاضلية
بالطريقة نفسها التي يمكن بها الخلط بين النوبة القلبية وأمراض أخرى ، هناك حالات شائعة وغير شائعة يمكن الخلط بينها وبين نوبة قلبية. في الواقع ، تتشابه بعض الحالات بشكل لافت للنظر في أعراضها لدرجة أن مجموعة من الاختبارات ستكون ضرورية للتمييز بينها.
عملية الاستبعاد هذه ، المعروفة بالتشخيص التفريقي ، ستشمل مراجعة الأسباب المحتملة الأخرى للحدث القلبي. الامثله تشمل:
- نوبات القلق أو الذعر، متباينة بسبب عدم وجود علامات قلبية غير طبيعية وأعراض مثل فرط التنفس
- تسلخ الأبهر، وهي حالة خطيرة تنطوي على تمزق في البطانة الداخلية للشريان الأورطي ، متمايزة بدليل على التمزقات في دراسات التصوير
- التهاب الغضروف الضلعي، التهاب المفاصل في الضلوع العلوية ، متمايزًا عن طريق عدم الراحة في الصدر أثناء التنفس والعلامات الحيوية القلبية العادية ، وتخطيط القلب ، ودراسات التصوير
- مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد)، عادة ما يتم تمييزها عن طريق الفحص البدني والمؤشرات الحيوية القلبية الطبيعية
- التهاب عضل القلب، التهاب عضلة القلب المتمايز بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب وعلامات الدم للالتهاب (باستخدام ESR واختبارات البروتين التفاعلي C)
- التهاب التامور، التهاب بطانة القلب (التامور) متمايز عن طريق انخفاض مميز في الجزء ST وكذلك دليل على وجود سائل غشاء التامور في مخطط صدى القلب
- التهاب رئوي، متباينة عن طريق تسلل السوائل في الرئتين على الصدر بالأشعة السينية وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) مما يدل على وجود عدوى
- استرواح الصدر، وهو رئة منهارة تمايزت عن طريق الأشعة السينية للصدر
- الانسداد الرئوي، جلطة دموية في الرئتين متمايزة عن طريق غازات الدم الشريانية غير الطبيعية واختبار D-dimer إيجابي (يستخدم لتشخيص جلطات الدم)
- الذبحة الصدرية غير المستقرة، وهو نمط عشوائي من الذبحة الصدرية يتم تمييزه بواسطة المؤشرات الحيوية القلبية الطبيعية
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني