ما هي النوبه القلبيه؟

المحتوى

• أعراض النوبة القلبية
• الأسباب
• التشخيص
• علاج او معاملة
• الوقاية

تحدث النوبة القلبية ، أو احتشاء عضلة القلب (MI) ، عندما يتسبب انسداد حاد في تدفق الدم إلى موت جزء من القلب بسبب نقص الأكسجين ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض مثل ألم الصدر وضيق التنفس والقلق الذي لا يمكن تفسيره - أو لا شيء. على الاطلاق. النوبة القلبية هي حالة طارئة تتطلب عناية طبية فورية يتبعها علاج يتراوح من الجراحة إلى الأدوية إلى تغييرات في نمط الحياة.

في أفضل الحالات ، النوبة القلبية هي نداء للاستيقاظ - مؤشر لمرض الشريان التاجي (CAD) ، مما يعني أن القلب قد تعرض لأضرار بالغة. في حالات أخرى ، يمكن أن تؤدي النوبة القلبية إلى إعاقة كبيرة وموت مبكر.

أعراض النوبة القلبية

عادة ما ينتج عن النوبة القلبية أعراض حادة خطيرة ، بما في ذلك:

• ألم في الصدر قد يمتد إلى الفك أو الذراع
• ضيق التنفس (ضيق التنفس)
• التعرق
• غثيان أو قيء مفاجئ

ومع ذلك ، كثير من الناس لا يعانون من هذه. قد لا يكون لديهم ألم في الصدر - أو أي ألم على الإطلاق. قد يصفون أعراضهم بأنها ضغط أو انزعاج لا يوصف - "شعور مضحك".

في الواقع ، قد لا تظهر أعراض النوبة القلبية في الصدر بل تظهر في الظهر أو الكتفين أو الرقبة أو الذراعين أو حفرة المعدة ، بل إن بعض الأشخاص يتجاهلون ما يشعرون به على أنه حرقة في المعدة.

في بعض الأحيان ، تكون أعراض النوبة القلبية بسيطة جدًا لدرجة أن أولئك الذين يعانون منها يتخلصون منها ، ويعتقدون أنها ستختفي - وغالبًا ما يفعلون ذلك. عندما يرون الطبيب أخيرًا ، هؤلاء هم الأشخاص الذين من المحتمل أن يتم تشخيصهم على أنهم مصابون بنوبة قلبية صامتة.

علامات النوبة القلبية وأعراضها

المضاعفات

بجانب الأعراض الفورية ، يمكن أن يكون للنوبة القلبية عواقب وخيمة ، بعضها على الفور ، والبعض الآخر في المستقبل.

فوري

إذا كانت كمية عضلة القلب المصابة بانسداد الشريان التاجي واسعة النطاق ، فقد يعاني الشخص المصاب بنوبة قلبية من قصور حاد في القلب حيث يعاني من ضيق في التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، والدوار أو الإغماء ، وفشل متعدد الأعضاء. ما لم يتم استعادة تدفق الدم إلى القلب بسرعة ، يمكن أن تكون هذه التداعيات الفسيولوجية قاتلة.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء النوبة القلبية الحادة ، يمكن للعضلة المحتضرة أن تتوقف عن النبض بشكل طبيعي وتبدأ في الارتعاش - وهو اضطراب ضربات القلب المعروف باسم الرجفان البطيني (v-fib). عادة يمكن علاج الرجفان البطيني بشكل فعال إذا حدث عندما يكون الشخص تحت الرعاية الطبية ؛ إذا لم يتم علاجها ، فإن الـ v-fib يزيد من خطر الموت خلال الساعات القليلة الأولى من النوبة القلبية.

طويل الأمد

هناك ثلاث عواقب طويلة المدى للأزمة القلبية:

• قد يؤدي الضرر الذي يلحق بالقلب أثناء احتشاء عضلة القلب إلى إضعاف العضو لدرجة أن فشل القلب يتطور في النهاية.
• اعتمادًا على مقدار الضرر الدائم الذي يصيب القلب ، قد يرتفع خطر الموت المفاجئ بشكل دائم.
• إن حقيقة حدوث نوبة قلبية تعرض الشخص لخطر الإصابة بالنوبات القلبية اللاحقة.

الأسباب

تحدث معظم النوبات القلبية عندما تتمزق فجأة لويحة تصلب الشرايين في الشريان التاجي. يؤدي تمزق اللويحات إلى تنشيط آلية التخثر داخل الشريان ، مما يتسبب في تكوين جلطة دموية ومنع تدفق الدم. إذا كان الانسداد شديدًا بدرجة كافية ، فإن عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان تبدأ في الموت وتحدث نوبة قلبية.

الباحثون غير متأكدين من سبب تمزق اللويحات. بينما يبدو أحيانًا أنها ناتجة ، على سبيل المثال ، عن الإجهاد البدني أو العاطفي الشديد ، فإنها تحدث في كثير من الأحيان بشكل متقطع ، دون سبب واضح ، وبدون محفزات يمكن تحديدها.

ما هو أكثر من ذلك ، ليس من الواضح أن اللويحات الكبيرة التي يميل الأطباء إلى القلق بشأنها (النوع الذي تم تحديده بعد قسطرة القلب على أنه "انسداد كبير") أكثر عرضة للتمزق من اللويحات الأصغر.

يجب اعتبار أي شخص مصاب بأمراض القلب التاجية معرضًا لخطر الإصابة بنوبة قلبية - سواء تم تصنيف لويحاته على أنها "كبيرة" أم لا - ويجب معاملته وفقًا لذلك.

أسباب النوبة القلبية

أنواع النوبات القلبية

يمكن أن يؤدي تمزق البلاك إلى العديد من الحالات السريرية ، والتي تُصنف معًا على أنها متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).

في واحدة من هذه الذبحة الصدرية غير المستقرة ، تكون الجلطة الدموية الناتجة عن تمزق اللويحة غير كبيرة بما يكفي (أو لا تدوم لفترة كافية) لإحداث ضرر دائم. على الرغم من عدم اعتبارها نوبة قلبية ، في حد ذاتها ، إلا أن الذبحة الصدرية غير المستقرة دون علاج قوي يتبعها احتشاء عضلي في المستقبل القريب.

شروط ACS الأخرى هي:

• احتشاء عضلة القلب بارتفاع ST (STEMI): تكون الجلطة الدموية منتشرة وشديدة ويموت جزء كبير من عضلة القلب دون علاج سريع. STEMI هو أخطر أنواع ACS وقد سمي بهذا الاسم لأنه يظهر على شكل ارتفاع في الجزء ST من تتبع مخطط القلب الكهربائي (ECG).
• احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع غير ST (NSTEMI): من حيث الشدة المحتملة ، يصنف NSTEMI بين الذبحة الصدرية غير المستقرة و STEMI من حيث أن انسداد الشريان التاجي يكون جزئيًا فقط ، لكنه لا يزال كبيرًا بما يكفي لإحداث تلف في عضلة القلب.

التشخيص

عادة لا يكون تشخيص النوبة القلبية صعبًا عندما يكون لدى الشخص أعراض نموذجية ويقول ذلك. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، قد يعتقد شخص ما في هذه الحالة أنه يعاني من أعراض تتعلق بقلبه ولكنه سيقلل من شأنها بدافع الخوف - حتى في قسم الطوارئ بالمستشفى.

هذا أمر مفهوم ولكنه خطير: فكلما تم تنبيه العاملين الطبيين بسرعة إلى احتمالية حدوث احتشاء عضلة القلب ، زادت سرعة إجراء (أو استبعاد) هذا التشخيص.

إلى جانب تقييم الأعراض الواضحة ، يتم إجراء اختبارين عادةً لتشخيص النوبة القلبية:

• ان مخطط كهربية القلب (ECG)، وهو اختبار غير جراحي يحلل أنماط ضربات القلب للكشف عن الإيقاعات غير الطبيعية
• أ فحص الدم لقياس إنزيمات القلب لاكتشاف ما إذا كان يحدث تلف لخلايا القلب)

كيف يتم تشخيص النوبة القلبية

كل دقيقة مهمة

إذا كنت أقل قلقًا من وجود أعراض مصدرها قلبك ، فلا تتردد في القول إنك تعتقد أنك تعاني من نوبة قلبية.

علاج او معاملة

النوبة القلبية هي حالة طبية طارئة. تموت أنسجة العضلات بنشاط ، لذا فإن العلاج الفوري أمر بالغ الأهمية. يمكن للدقائق أن تحدث فرقًا بين الشفاء التام والعجز الدائم أو الوفاة. بعد ذلك ، سيكون العلاج طويل الأمد ضروريًا.

بمجرد أن يخضع الشخص للرعاية الطبية ويتم تشخيص احتشاء عضلة القلب المستمر ، يبدأ الأطباء عادةً نهجين للعلاج في وقت واحد: التثبيت وإعادة التوعي.

في معظم الحالات - خاصة إذا بدأ العلاج بسرعة - يكون الأشخاص المصابون بالنوبات القلبية الحادة مستقرين تمامًا في غضون 24 ساعة. إذا لم يبدأ قلب الشخص مرة أخرى أو لم يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في غضون أربع دقائق من السكتة القلبية ، فإن تلف المخ يكون ، للأسف ، شبه مضمون.

الاستقرار

ينصب التركيز على علاج الأعراض الحادة ، وتخفيف الضغط على عضلة القلب ، وتطبيع ضغط الدم ، والتعامل مع اللويحات الممزقة ، ووقف تجلط الدم في الشريان التالف. يتم ذلك مع دواء، عادةً مزيج من النتروجليسرين والأكسجين والمورفين وحاصرات بيتا والستاتين والأسبرين وعقار آخر مضاد للصفائح الدموية مثل بلافيكس (كلوبيدوقرل ثنائي كبريتات).

إعادة تكوين الأوعية

الهدف هو إعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب المحتضرة عبر الشريان التاجي المسدود بأسرع ما يمكن. يمكن تجنب معظم الأضرار القلبية الدائمة إذا أمكن إعادة فتح الشريان في غضون أربع ساعات تقريبًا ؛ يمكن منع حدوث بعض الضرر الدائم على الأقل إذا تم فتح الشريان في غضون ثماني إلى 12 ساعة.

في حالة احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، حيث يتم فيه انسداد الشريان التاجي بالكامل ، تتم إعادة تكوين الأوعية من خلال العلاج الغازي الذي يتضمن عادةً إجراءين.

الأول هو قسطرة، حيث يتم نفخ بالون صغير في الشريان لتسطيح اللويحة التي تسدها. يتبع ذلك على الفور إدخال ملف دعامة جهاز معدني يتم وضعه داخل الشريان لإبقائه مفتوحًا حتى يتدفق الدم مرة أخرى بسهولة.

إذا كان هذا النهج غير ممكن أو محفوف بالمخاطر ، العلاج التخثر- يتم استخدام عقار "خثرة الجلطة" - لإذابة الجلطة واستعادة تدفق الدم.

في كثير من الأحيان ، يمكن علاج NSTEMI (انسداد جزئي) من خلال تدابير التثبيت وحدها (مثل الذبحة الصدرية غير المستقرة). ومع ذلك ، يعتقد معظم أطباء القلب أن الدعامة أكثر فاعلية في الحفاظ على عضلة القلب ، وغالبًا ما يكون النهج هو الأسلوب المفضل لكل من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST و NSTEMI. ثبت أن العلاج حال التخثر يضر أكثر مما ينفع.

كيف يتم علاج النوبة القلبية

الوقاية

بعد النجاة من الأزمة القلبية ، سيركز طبيبك على العلاج الذي يهدف إلى منع ثلاث عواقب محتملة طويلة المدى:

سكتة قلبية

يتم تحويل العضلات المتضررة في النوبة القلبية إلى نسيج ندبي. سيحافظ هذا النسيج على تماسك القلب ولكنه لن يساعد القلب على أداء وظيفته. تعتمد فرصة الإصابة بفشل القلب بعد النوبة القلبية إلى حد كبير على مدى الضرر.

كما يعتمد أيضًا على كيفية تعديل عضلة القلب المتبقية. غالبًا ما يستجيب عن طريق تغيير شكله ، وهي عملية تسمى إعادة تشكيل القلب. قد يكون قدر معين من إعادة التصميم مفيدًا في البداية ، ولكن إعادة التشكيل المزمن يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب.

هناك نوعان من الأدوية المستخدمة لمنع ذلك:

• حاصرات بيتا: تعمل هذه الأدوية عن طريق منع تأثير الأدرينالين على القلب. غالبًا ما يتم وصف اثنين من الأدوية حاصرات بيتا بعد نوبة قلبية ، وهما Tenormin (atenolol) و Lopressor (metoprolol).
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE): هذه تؤثر على إنزيم يساهم في تنظيم ضغط الدم وكمية الصوديوم في الدم. من أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كابوتين (كابتوبريل) وفاسوتيك (إنالابريل) وزيستريل (ليسينوبريل) وألتاس (راميبريل) ومافيك (تراندولار أبريل).

الموت المفاجئ

مناقشة ما بعد النوبة القلبية التي غالبًا ما يتجاهلها أطباء القلب هي المناقشة حول الموت المفاجئ. على الرغم من صعوبة الحديث عن الموت المفاجئ ، إلا أنه يمثل خطرًا كبيرًا للعديد من الأشخاص بعد الإصابة بنوبة قلبية ، وخاصة أولئك الذين أصيبت قلوبهم بالكثير من الضرر.

علاوة على ذلك ، يمكن خفض خطر الموت المفاجئ بشكل كبير في الأشخاص الذين تكون مخاطرهم عالية جدًا مع مزيل الرجفان القابل للزرعتوجد إرشادات واضحة بشأن الأشخاص الذين يجب أخذهم في الاعتبار لزرع مزيل الرجفان بعد الإصابة بنوبة قلبية.

إذا لم يتحدث طبيبك عن موضوع الموت المفاجئ أو فكرة استخدام مزيل الرجفان ، فاسأله عن كليهما.

النوبات القلبية في المستقبل

يعاني الشخص الذي نجا من نوبة قلبية من أمراض القلب التاجية ، وبالتالي فهو معرض لخطر متزايد للإصابة بنوبة أخرى من احتشاء عضلة القلب يمكن تحسين هذا الخطر بشكل كبير باستخدام الأدوية واعتماد أسلوب حياة صحي.

بالإضافة إلى حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يحتاج معظم الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية إلى الاستمرار الستاتينات (الأدوية الخافضة للكوليسترول) ، أ مضاد تخثر أدوية (تجلط الدم) مثل الأسبرين ، وربما دواء لعلاج الذبحة الصدرية أو الوقاية منها (مثل النترات أو حاصرات قنوات الكالسيوم).

تشمل تدابير نمط الحياة التي تقلل بشكل كبير من مخاطر القلب في المستقبل ما يلي:

• الإقلاع عن تعاطي التبغ
• اتباع نظام غذائي يحمي القلب
• الحفاظ على وزن صحي
• السيطرة على مرض السكري وارتفاع ضغط الدم (إذا كان لديك أي منهما)
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، ويفضل البدء ببرنامج رسمي لإعادة تأهيل القلب

هناك الكثير مما يجب الانتباه إليه والتفكير فيه ، وهذا في الحقيقة مجرد غيض من فيض. قد ترغب في وضع قائمة مرجعية لما بعد النوبة القلبية بتوجيه من طبيبك لمساعدتك على البقاء على اطلاع بالإجراءات التي يجب عليك اتخاذها للبقاء بصحة جيدة بعد الأزمة القلبية.

منع نوبة قلبية أخرى

كلمة من Verywell

النوبة القلبية هي حدث طبي خطير. لحسن الحظ ، مع ما تعلمه الخبراء عن النوبات القلبية في العقود القليلة الماضية ، ومع العلاجات الأحدث التي تم ابتكارها لعلاج هذه الأحداث ، تضاءلت بشكل كبير فرص الموت أو الإصابة بإعاقة دائمة بعد النوبة القلبية. ومع ذلك ، فإن هذا يتوقف على معرفة العلامات والحصول على المساعدة عندما تحتاجها.

علامات النوبة القلبية وأعراضها