المحتوى
- دور التستوستيرون
- نقص هرمون التستوستيرون
- الأعراض
- الاختبار والتشخيص
- علاج او معاملة
- قصور الغدد التناسلية لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية
ومع ذلك ، فقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن ما يقرب من واحد من كل خمسة رجال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد وثق نقص هرمون التستوستيرون ، بغض النظر عن عدد CD4 ، أو الحمل الفيروسي ، أو حالة العلاج. وبالمثل ، يُلاحظ نقص هرمون التستوستيرون في واحدة من كل أربع نساء مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، وغالبًا في سياق فقدان الوزن الشديد وغير المبرر (هزال فيروس نقص المناعة البشرية).
دور التستوستيرون
التستوستيرون هو هرمون الستيرويد الذي يعتبر أساسياً في نمو الخصيتين (الخصيتين) والبروستاتا عند الرجال وكذلك تعزيز الخصائص الجنسية الذكرية الثانوية (على سبيل المثال ، كتلة العضلات الهزيلة ، كتلة العظام ، نمو الشعر). التستوستيرون مهم أيضًا للنساء في الحفاظ على كتلة العضلات والعظام بشكل طبيعي ، على الرغم من أنه عند مستويات حوالي 10٪ أقل من الرجال.
في كل من الرجال والنساء ، يعد هرمون التستوستيرون ضروريًا للصحة العامة للشخص ورفاهيته ، حيث يساهم في قوة الفرد ومستويات الطاقة والرغبة الجنسية.
على النقيض من ذلك ، يرتبط استنفاد هرمون التستوستيرون بما يلي:
- فقدان كتلة العضلات الهزيلة
- فقر دم
- هشاشة العظام
- مقاومة الأنسولين
- زيادة الدهون (الدهون و / أو الكوليسترول) في الدم
- زيادة الدهون تحت الجلد في البطن
نقص هرمون التستوستيرون
يرتبط نقص هرمون التستوستيرون لدى الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى حد كبير بخلل في الغدد الصماء يسمى قصور الغدد التناسلية الذكرية حيث تتعطل وظيفة الغدد التناسلية الذكرية (الخصيتين) ، مما يؤدي إلى تناقص إنتاج الهرمونات الجنسية بما يتجاوز ما يمكن توقعه من عمر الرجل المحدد.
في عموم السكان ، من المعروف أن قصور الغدد التناسلية يحدث في حوالي واحد من كل 25 رجلًا تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا ، ويزداد إلى واحد من كل 14 بين سن 50 إلى 79. وعلى النقيض من ذلك ، فإن معدل الإصابة بين الرجال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعادل خمس مرات أكبر.
يمكن أن يحدث قصور الغدد التناسلية إما بسبب خلل في الخصيتين (أولي) أو خلل وظيفي يحدث خارج الخصيتين (ثانوي). في الذكور البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:
- يمثل قصور الغدد التناسلية الأولي حوالي 25 بالمائة من الحالات. يمكن أن يحدث بسبب تلف الخصيتين بسبب العدوى (بما في ذلك بعض الالتهابات الانتهازية) ، أو سرطان الخصية ، أو بسبب الصدمة الجسدية للخصيتين (على الرغم من أن الضرر الذي يصيب الخصيتين لا يرتبط بالضرورة بتناقص إنتاج هرمون التستوستيرون).
- يمثل قصور الغدد التناسلية الثانوي نسبة 75 في المائة الأخرى وغالبًا ما يرتبط باضطرابات الغدد الصماء العصبية التي يكون فيها التفاعل بين الجهاز العصبي ونظام الغدد الصماء ضعيفًا بشكل كبير. على الرغم من وجود حالات نادرة من فيروس نقص المناعة البشرية تسبب تلفًا في الغدة النخامية ، إلا أن فيروس نقص المناعة البشرية نفسه لا يسبب الضعف. بدلاً من ذلك ، يُلاحظ قصور الغدد التناسلية في وجود العديد من الأمراض المزمنة ، مع الالتهاب المستمر وفقدان الوزن غير المحدد يعتبر من العوامل المرتبطة.
يمكن أن يحدث قصور الغدد التناسلية أيضًا بسبب النكاف في مرحلة الطفولة أو تعاطي الستيرويدات الابتنائية. لم يثبت أن أدوية فيروس نقص المناعة البشرية تساهم في قصور الغدد التناسلية.
الأعراض
يتميز قصور الغدد التناسلية عند الذكور البالغين بانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون في الدم ، بالإضافة إلى واحد أو أكثر من الأعراض التالية:
- هزال العضلات
- انخفاض الطاقة والقدرة على التحمل
- الاكتئاب والتهيج وصعوبة التركيز
- تضخم أنسجة الثدي (تثدي الرجل)
- قلة شعر الوجه والجسم
- زيادة دهون البطن
- فقدان كتلة العظام (هشاشة العظام)
- انكماش الخصية
- الضعف الجنسي (مثل ضعف الانتصاب ، وانخفاض القذف ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، وصعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية)
الاختبار والتشخيص
يتم التشخيص عن طريق قياس كمية هرمون التستوستيرون في الدم ، والتي يوجد منها ثلاثة أنواع فرعية مختلفة. عند إجراء الاختبار ، ستكشف النتائج عن كلا الشخصين التستوستيرون الكلي (جميع الأنواع الفرعية) وأحد الأنواع الفرعية الثلاثة يسمى التستوستيرون الحر.
التستوستيرون الحر هو ببساطة نوع من هرمون التستوستيرون الذي لا يرتبط به أي بروتين ، مما يسمح له بدخول الخلايا وتنشيط المستقبلات التي لا تستطيع الأنواع الفرعية الأخرى الوصول إليها. يعتبر المقياس الأكثر دقة لنقص هرمون التستوستيرون ، على الرغم من أنه يمثل 2-3 ٪ فقط من إجمالي السكان. يُعتبر التستوستيرون الكلي بمفرده أقل دقة حيث يمكن أن تظهر النتائج طبيعية إذا كانت الأنواع الفرعية الأخرى غير الحرة مرتفعة.
يجب إجراء الاختبار في الصباح الباكر حيث يمكن أن تتقلب المستويات بنسبة تصل إلى 20٪ على مدار اليوم. المستويات "العادية" هي ببساطة تلك الموجودة في النطاق المرجعي للمعمل. يمكن أن تختلف هذه النطاقات ، ولكن للأغراض التوضيحية ، تكون تقريبًا بين
- 250-800 نانوغرام / ديسيلتر لإجمالي هرمون التستوستيرون ، و
- 50-200 بيكوغرام / مل للتستوستيرون الحر.
ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تقييم "عادي" بالأرقام وحدها. تميل مستويات هرمون التستوستيرون إلى الانخفاض بنحو 1-2٪ كل عام بعد سن الأربعين. لذلك ، فإن ما قد يكون "طبيعيًا" لرجل يبلغ من العمر 60 عامًا لن يكون هو نفسه بالنسبة لشخص يبلغ من العمر 30 عامًا. يجب إجراء التقييمات على أساس فردي مع طبيبك المعالج.
علاج او معاملة
إذا تم تأكيد تشخيص قصور الغدد التناسلية ، يمكن الإشارة إلى العلاج ببدائل التستوستيرون. يُنصح عادةً بحقن التستوستيرون العضلي ، مما يؤدي إلى آثار جانبية منخفضة إذا تم استخدام الجرعات الفسيولوجية وتعديلها من قبل الطبيب المعالج. تشمل الخيارات المعتمدة من قِبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) Depo-testosterone (التستوستيرون سيبيونات) و Delatestryl (التستوستيرون إينونثات).
في المتوسط ، يتم إعطاء الحقن كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لتجنب آثار تقلب مستويات هرمون التستوستيرون - والتي يمكن أن تسبب في بعض الأحيان تقلبات دراماتيكية في المزاج والطاقة والوظيفة الجنسية - غالبًا ما تستخدم الجرعات المنخفضة وفترات الجرعات الأقصر.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية للعلاج:
- حب الشباب و / أو البشرة الدهنية
- تساقط الشعر أو ترققه
- تورم القدمين أو الكاحلين أو الجسم
- توقف التنفس أثناء النوم
- تطور أنسجة الثدي (التثدي)
- جلطات الدم
- تضخم البروستاتا
يمكن أن يتسبب العلاج ببدائل التستوستيرون أيضًا في تسريع الإصابة بسرطان البروستاتا الموجود مسبقًا. لهذا السبب ، سيتم اختبار مستويات مستضد البروستاتا الخاص بالمريض (PSA) ومراقبتها خلال فترة العلاج.
تقدم الحقن العضلية خيارًا فعالًا من حيث التكلفة لعلاج قصور الغدد التناسلية ، مع زيادات ارتباطية في اليقظة والرفاهية والرغبة الجنسية وكتلة العضلات الهزيلة والقدرة على الانتصاب. تشمل العيوب زيارات الطبيب المنتظمة وإدارة الجرعات.
تتوفر أيضًا عوامل الهلام الفموية وعبر الجلد والموضعية ، وقد تكون قابلة للتطبيق في حالات معينة. ناقش هذه مع طبيبك.
قصور الغدد التناسلية لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية
في النساء ، يتم إنتاج هرمون التستوستيرون في المبيض والغدد الكظرية. كما هو الحال مع الرجال ، فهو هرمون مهم للحفاظ على كتلة العضلات والعظام الطبيعية ، وكذلك الطاقة والقوة والرغبة الجنسية.
في حين أن قصور الغدد التناسلية أقل شيوعًا عند النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنه يمكن أن يحدث وغالبًا ما يكون في سياق هزال فيروس نقص المناعة البشرية والمرض المتقدم يمكن أن يؤدي تنفيذ العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية إلى عكس الهزال وحالة قصور الغدد التناسلية في كثير من الحالات.
لا توجد حاليًا إرشادات ثابتة لعلاج قصور الغدد التناسلية الأنثوية ، وخيارات العلاج محدودة. قد يكون العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) مناسبًا للبعض ، في حين أن الاستخدام قصير المدى لهرمون التستوستيرون قد يحسن الدافع الجنسي وكتلة العضلات الخالية من الدهون ومستويات الطاقة.
ومع ذلك ، لا تزال البيانات غير مكتملة حول استخدام هرمون التستوستيرون لعلاج قصور الغدد التناسلية لدى النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية قبل انقطاع الطمث. تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك عن الآثار الجانبية المحتملة. لا ينصح باستخدام التستوستيرون للنساء الحوامل أو اللواتي يرغبن في الحمل.