فهم متلازمة إهدار فيروس نقص المناعة البشرية

المحتوى

• الأسباب
• إهدار فيروس نقص المناعة البشرية والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية
• العلاج والوقاية

تُعرَّف متلازمة هزال فيروس نقص المناعة البشرية بأنها فقدان الوزن التدريجي اللاإرادي الذي يظهر في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. صنفت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إهدار فيروس نقص المناعة البشرية كشرط محدد للإيدز في عام 1987 ، وتميزت بالمعايير التالية:

• فقدان الوزن بنسبة 10٪ على الأقل
• وجود الإسهال أو الضعف المزمن.
• حمى موثقة
• مدة لا تقل عن 30 يومًا
• لا يُعزى إلى حالة متزامنة بخلاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نفسه

لا ينبغي الخلط بين الهزال (الدنف) وفقدان الوزن ، وهذا الأخير يعني فقدان وزن الجسم. على النقيض من ذلك ، يشير الهزال إلى فقدان حجم الجسم وكتلته ، وعلى الأخص كتلة العضلات الهزيلة. من الممكن ، على سبيل المثال ، أن يفقد شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية كتلة عضلية كبيرة بينما يعاني من زيادة في دهون الجسم.

الأسباب

أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن يستهلك الجسم الكثير من احتياطياته من الطاقة. في الواقع ، أظهرت الدراسات أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية - حتى أولئك الذين يتمتعون بصحة جيدة ولا تظهر عليهم أعراض - سيحرقون سعرات حرارية أكثر بنسبة 10٪ في المتوسط ​​من الأشخاص غير المصابين بعدوى. نظرًا لأن البروتين هو دهون يتم تحويلها بسهولة إلى طاقة أكثر من الدهون ، فسيقوم الجسم عمومًا باستقلاب بروتين العضلات أولاً عندما تنضب الإمدادات أو لا تتوفر في الدم.

يمكن أن يكون استنفاد بروتين المصل نتيجة إما لسوء التغذية أو اضطراب سوء الامتصاص حيث لا يستطيع الجسم ببساطة امتصاص العناصر الغذائية. في حالات هزال فيروس نقص المناعة البشرية ، يرتبط الإسهال المزمن بشكل شائع بسوء الامتصاص الغذائي ، وقد يكون نتيجة لفيروس نقص المناعة البشرية نفسه لأن الفيروس يتسبب في تلف الأنسجة المخاطية للأمعاء.

غالبًا ما يُلاحظ هذا الفقد التدريجي (وأحيانًا العميق) لكتلة العضلات لدى الأشخاص المصابين بالإيدز ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي مرحلة من مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

إهدار فيروس نقص المناعة البشرية والعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية

قبل ظهور العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) ، كان معدل انتشار الهزال يصل إلى 37٪. ومع ذلك ، على الرغم من فعالية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ، لا يزال الهزال مصدر قلق كبير ، حيث تشير بعض الدراسات إلى أن ما بين 20٪ إلى 34٪ من المرضى سيواجهون درجة معينة من الهزال ، وإن لم يكن بالمستويات الكارثية التي شوهدت سابقًا.

بينما من المعروف أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يحسن فقدان الوزن وسوء التغذية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنه قد لا يمنع بالضرورة فقدان كتلة العضلات أو استبدالها بمجرد استعادة وزن الجسم. الأمر الأكثر إثارة للقلق هو حقيقة أن فقدان ما لا يقل عن 3٪ من كتلة العضلات يمكن أن يزيد من خطر الوفاة لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، في حين أن فقدان أكثر من 10٪ يرتبط بخطر أكبر من أربعة إلى ستة أضعاف.

العلاج والوقاية

لا يوجد حاليًا نهج موحد لمعالجة هزال فيروس نقص المناعة البشرية نظرًا لوجود عوامل متداخلة غالبًا تساهم في الحالة (على سبيل المثال ؛ الأمراض المصاحبة ، تأثيرات العلاج بالعقاقير ، سوء التغذية). ومع ذلك ، هناك إرشادات عامة يجب اتباعها من أجل معالجة فقدان الوزن والهزال بشكل أكثر فعالية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية:

• بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى الانتهازية ، بما في ذلك عدوى الجهاز الهضمي.
• تعديل النظام الغذائي لزيادة السعرات الحرارية بنسبة 10٪ (وحتى 30٪ لمن يتعافون من المرض). يجب أن يظل التوازن الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبروتين كما هو. يجب استكشاف التثقيف والمشورة التغذوية لأولئك الذين يعانون من مشاكل الوزن (بما في ذلك الوزن المنخفض أو متلازمة التمثيل الغذائي) أو عدم الحصول على الأطعمة الصحية.
• تأكد من ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، مع التركيز على تدريب المقاومة لبناء أو الحفاظ على كتلة العضلات.
• في حين أن فعالية العلاج ببدائل التستوستيرون لا تزال غير واضحة في حالة هزال فيروس نقص المناعة البشرية ، فقد يتم استدعاؤها في الحالات التي لوحظ فيها نقص هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية).
• قد تكون المنتجات الغذائية السائلة (مثل Boost VHC أو Warranty Plus أو Nestlé Nutren) مفيدة للأشخاص الذين يجدون صعوبة في تناول الطعام الصلب أو أولئك الذين يأكلون ولكنهم غير قادرين على زيادة الوزن. ومع ذلك ، مثل جميع المكملات الغذائية ، لا يُقصد منها أن تحل محل نظام غذائي سليم ومتوازن.
• في حين يوصى بتناول الفيتامينات المتعددة يوميًا لضمان الحصول على كمية غذائية مثالية ، إلا أن هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أن مكملات المغذيات الدقيقة الفردية لها أي تأثير أو فائدة في حالات إهدار فيروس نقص المناعة البشرية (وقد تؤدي في الواقع إلى تفاقم الإسهال وسوء الامتصاص إذا تم تناولها بشكل زائد).
• في حالة الإسهال المستمر أو المزمن ، يوصى بإجراء فحص سريري وتشخيصي لتحديد الأسباب المحتملة. يجب وصف الأدوية المضادة للإسهال للمساعدة في تخفيف أو تقليل شدة الإسهال والاضطراب المعوي. تمت الموافقة على عقار Mytesi (crofelemer) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2012 لعلاج الإسهال لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
• في حالة الهزال الشديد ، قد يساعد استخدام هرمون النمو البشري (HGH) في استعادة كتلة العضلات في بعض الحالات ، على الرغم من أن العلاج مكلف للغاية وتميل التأثيرات إلى التلاشي بمجرد توقف العلاج.