كيف يتم تشخيص سرطان العظام

المحتوى

• الشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل
• المعامل والاختبارات
• خزعة
• التصوير
• تشخيص متباين
• نظرة عامة على التدريج
• أنظمة التدريج

غالبًا ما يكون السرطان في العظام ناتجًا عن انتشار ، أو ورم خبيث ، من نقائل عظمية أخرى غير سرطان العظام من سرطان الرئة أو سرطان الثدي ، على سبيل المثال. أخذ عينة أو خزعة من المنطقة المصابة من العظام لا يخدم فقط للتمييز بين سرطان العظام والنقائل من السرطانات الأخرى ، ولكنه يساعد أيضًا في تحديد النوع المحدد لسرطان العظام.

في تشخيص سرطان العظام ، العظم المعين المصاب وموقع الورمفي غضون عظم معين - قد يكون كلاهما أدلة مهمة.

تعد الساركوما العظمية والساركوما الغضروفية وساركوما إوينغ من بين أكثر سرطانات العظام شيوعًا. ومع ذلك ، فإن سرطان العظام ليس سرطانًا شائعًا على الإطلاق: السرطانات الأولية للعظام تمثل أقل من 0.2 في المائة من جميع السرطانات.

الشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل

في هذا الوقت ، لم يتم تطوير الاختبارات المنزلية لتشخيص سرطان العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن بسهولة الخلط بين العلامات والأعراض المبكرة لسرطان العظام والحالات الأخرى الأكثر شيوعًا مثل الإصابات الرياضية ، أو قد تُعزى في البداية إلى آلام العضلات.

في نهاية المطاف ، تصل معظم حالات سرطان العظام إلى العناية الطبية بسبب العلامات والأعراض التي تشمل آلام العظام التي تصبح أكثر ثباتًا بمرور الوقت. غالبًا ما يكون الألم الناتج عن سرطان العظام أسوأ في الليل وغالبًا ما يكون مصحوبًا بانتفاخ في المنطقة المصابة.

المعامل والاختبارات

اختبار بدني

في حالات سرطان العظام ، سيكون الفحص البدني الذي يقوم به الطبيب طبيعيًا بشكل أساسي باستثناء ربما "كتلة الأنسجة الرخوة" التي قد يتم الشعور بها في الموقع الأساسي للسرطان. قد يكون من الممكن اكتشافها على شكل كتلة ، تل ، أو انتفاخ يمتد من العظم.

العمل في الدم

يمكن أن يكون التقييم المخبري ، أو عمل الدم ، مفيدًا ، على الرغم من أنه نادرًا ما يكشف عن تشخيص معين. مستويات اثنين من المؤشرات الحيوية خاصة الفوسفاتيز القلوي واللاكتات ديهيدروجينيز مرتفعة في نسبة كبيرة من مرضى سرطان العظام ، ومع ذلك ، لا ترتبط هذه المستويات بشكل جيد مع مدى انتشار المرض في الجسم.

خزعة

في حالة خزعة العظام ، سيتم إزالة قطعة صغيرة من الورم وفحصها تحت المجهر ، وهي تعتبر عملية جراحية بسيطة يتم إجراؤها تحت التخدير العام ، وسيتم التحدث عنها قبل العملية وأثناءها.

ستكشف الخزعة عما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في العظام.

دليل مناقشة طبيب سرطان العظام

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

التصوير

الأشعة السينية

غالبًا ما ينشأ الاشتباه في الإصابة بساركوما العظام من ظهور العظم المصاب في التصوير.

يمكن أن يكون للساركوما العظمية مظاهر مختلفة في التصوير: يشار إلى مناطق العظام الرقيقة أو "المتآكلة" بالنمط التحليلي. وبدلاً من ذلك ، قد يبدو العظم سميكًا ، كما لو كان مقويًا بإسمنت إضافي ، ويشار إلى ذلك باسم نمط تصلب. يمكن أن يخلق سرطان العظام أيضًا نمطًا مختلطًا (متصلبًا) في التصوير.

يتعرف الأطباء على النمط الشعاعي الكلاسيكي أو نمط "أمة الله" للساركوما العظمية ، حيث تأخذ الأنسجة المحيطة مظهرًا كثيفًا للعظام في نمط مشع ، من المحور ، ونمط أمة الله ؛ ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة ليست خاصة بالساركوما العظمية ولن تظهر جميع ساركوما العظام مثل هذا النمط.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

غالبًا ما تكون الجراحة أحد مكونات العلاج ، ولذلك يصبح من المهم تحديد مدى احتلال الساركوما العظمية العظام والأنسجة الرخوة. يُنظر إلى هذا بشكل أفضل باستخدام تقنيات التصوير المقطعي مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التصوير بالرنين المغناطيسي هو إجراء يستخدم المغناطيس ، وموجات الراديو ، وجهاز كمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية لأجزاء من الجسم ، بما في ذلك منطقة تكوين الورم. وقد تبين أن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى الورم أن يكون مؤشرا دقيقا لمدى الورم الفعلي كما هو محدد في وقت الجراحة.

مسح العظام النويدات المشعة

تُستخدم مجموعة متنوعة من الدراسات الشعاعية كجزء من التقييم التشخيصي لسرطان العظام لتحديد المدى المحلي والبعيد للمرض في وقت التشخيص.

يتم استخدام مسح عظم النويدات المشعة ، باستخدام كمية صغيرة من التكنيتيوم المشع 99 م يتم حقنها في الوريد ، لتحديد مدى الورم الأساسي. وبما أن امتصاصه غالبًا ما يتجاوز حدود الورم قليلاً ، فإنه يساعد الجراحين على التخطيط لإزالة الورم.

هذا النوع من مسح العظام بالنويدات المشعة مفيد أيضًا في الكشف عن مناطق إضافية من السرطان داخل نفس العظم (ما يسمى بآفات التخطي) وكذلك النقائل العظمية البعيدة. هذا الاختبار مفيد لأنه يمكن أن يظهر الهيكل العظمي بأكمله مرة واحدة. غالبًا ما يوفر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) معلومات مماثلة ، لذلك قد لا تكون هناك حاجة لفحص العظام إذا تم إجراء فحص PET.

مسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)

في فحص PET ، شكل من أشكال السكر المشع (المعروف باسمFDG) في الدم. في كثير من الأحيان تنمو الخلايا السرطانية في الجسم بسرعة وتمتص كميات كبيرة من السكر ، مما يخلق صورة تظهر امتصاص FDG في الجسم في مناطق الإصابة بالسرطان. الصورة ليست مفصلة مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنها توفر معلومات مفيدة حول الجسم كله.

يمكن أن تساعد فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في إظهار انتشار الساركوما العظمية إلى الرئتين أو العظام الأخرى أو أجزاء أخرى من الجسم ، ويمكن أن تساعد أيضًا في معرفة مدى استجابة السرطان للعلاج.

غالبًا ما يتم الجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والتصوير المقطعي المحوسب في نفس الوقت (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب) للسماح بمقارنة المناطق ذات النشاط الإشعاعي العالي في فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بالمظهر الأكثر تفصيلاً لتلك المنطقة في الفحص بالأشعة المقطعية.

البحث عن الانبثاث

على الرغم من أن الأشعة السينية الروتينية للصدر تسمح بالكشف عن النقائل الرئوية في معظم الحالات ، إلا أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر حساسية في اكتشاف النقائل الرئوية وقد أصبح إجراء التصوير المفضل. ومع ذلك ، قد تكون هناك نتائج إيجابية خاطئة ، خاصة عندما تكون هناك نتائج صغيرة جدًا في الرئتين ، لذلك قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة للتأكيد.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي لأمراض العظام من هذا النوع ما يلي:

• عدوى
• أورام أخرى:
  • كيسة عظم تمدد الأوعية الدموية
  • ساركوما يوينغ
  • الساركوما الغضروفية

يساعد موقع الورم في العظام وموقع الهيكل العظمي على التمييز بين الساركوما العظمية وساركوما إيوينج ، وهو الورم الثاني الأكثر شيوعًا في الفئة العمرية الأصغر.

قد يتأثر نطاق الاحتمالات أيضًا بموقع الورم الأساسي. على سبيل المثال ، تشمل التشخيصات التفاضلية لآفة الفك الصغيرة أشكالًا مختلفة من خراج الأسنان والتهاب العظم والنقي (عدوى) عظم الفك وبعض الأورام الحميدة النادرة (مثل الورم الليفي المتعظم والأورام البنية الناتجة عن فرط نشاط جارات الدرقية).

نظرة عامة على التدريج

جزء من تشخيص سرطان العظام يشمل التدريج. التدريج يعني التحقق من حجم وموقع الورم الرئيسي ، إذا كان قد انتشر ، وأين انتشر. يساعد التدريج في تحديد العلاج ، ويأخذ الأطباء أيضًا في الاعتبار مرحلة السرطان عند مناقشة إحصائيات البقاء على قيد الحياة.

المترجمة مقابل النقيلي

يعتمد التدريج على الفحوصات البدنية واختبارات التصوير وأي خزعات تم إجراؤها. قد تكون الساركوما العظمية في المرحلة الأولى أو الثانية أو الثانية بمراحل فرعية.

أحد الاعتبارات الرئيسية في تحديد مرحلة السرطان هو ما إذا كان السرطان "موضعيًا" أو "نقيليًا". إذا كان موضعيًا ، يُرى الساركوما العظمية فقط في العظم الذي بدأ فيه وربما في الأنسجة المجاورة للعظم ، مثل العضلات أو الوتر أو سمين.

وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية ، يبدو أن حوالي 4 من كل 5 ساركوما عظمية موضعية عند اكتشافها لأول مرة. ومع ذلك ، حتى عندما لا تُظهر اختبارات التصوير أن السرطان قد انتشر إلى مناطق بعيدة ، فمن المرجح أن يكون لدى معظم المرضى مناطق صغيرة جدًا لانتشار السرطان لا يمكن اكتشافها بالاختبارات.

يعد احتمال حدوث مثل هذه النقائل الصغيرة أحد الأسباب التي تجعل العلاج الكيميائي جزءًا مهمًا من العلاج لمعظم ساركوما العظام. أي أنه من المرجح أن يعود السرطان بعد الجراحة إذا لم يتم إعطاء العلاج الكيميائي.

يتم تصنيف الساركوما العظمية المترجمة إلى مجموعتين:

• السرطانات القابلة للاستئصال هي تلك التي يمكن فيها إزالة جميع الورم المرئي عن طريق الجراحة.
• ساركوما عظمية غير قابلة للاستئصال (أو غير قابلة للقطع) لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة.

وضع العلامات

قد يتم دمج التصنيف في التدريج ويشير إلى ظهور الخلايا السرطانية تحت المجهر. يعطي التصنيف فكرة عن مدى سرعة تطور السرطان.

• تقدير منخفض عادة ما تكون الخلايا السرطانية بطيئة النمو وأقل عرضة للانتشار.
• درجة عالية تتكون الأورام من خلايا سرطانية من المرجح أن تنمو بسرعة وتكون أكثر عرضة للانتشار.

تكون معظم الساركوما العظمية عالية الدرجة ، ولكن النوع المعروف باسم ساركوما العظام الشاذة عادة ما يكون منخفض الدرجة.

أنظمة التدريج

يصنف نظام التدريج الأكثر استخدامًا للساركوما العظمية أورام العظام الخبيثة الموضعية حسب الدرجة والمدى التشريحي.

درجة

يمكن أن تشير الدرجة المنخفضة والعالية إلى المرحلة.

• درجة منخفضة = المرحلة الأولى
• درجة عالية = المرحلة الثانية

المدى التشريحي المحلي

• يتم تحديد الحالة الجزئية من خلال ما إذا كان الورم يمتد عبر القشرة ، السطح الخارجي الكثيف للعظم الذي يشكل طبقة واقية حول التجويف الداخلي
  • Intracompartmental (بدون امتداد من خلال القشرة) = أ
  • Extracompartmental (الامتداد من خلال القشرة) = ب

في هذا النظام ، ما يلي صحيح:

• الأورام الموضعية منخفضة الدرجة هي المرحلة الأولى.
• الأورام الموضعية عالية الدرجة هي المرحلة الثانية.
• الأورام النقيلية (بغض النظر عن الدرجة) هي المرحلة الثالثة.

هناك عدد قليل جدًا من الآفات عالية الدرجة داخل الأجزاء (المرحلة IIA) لأن معظم الساركوما العظمية عالية الدرجة تخترق قشرة العظم في وقت مبكر من تطورها.

في الفئات العمرية الأصغر ، تكون الغالبية العظمى من الساركوما العظمية عالية الدرجة ؛ وبالتالي ، فإن جميع المرضى تقريبًا هم من المرحلة IIB أو III ، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود مرض نقلي يمكن اكتشافه.

أمثلة حسب المرحلة

• المرحلة الأولى: السرطان منخفض الدرجة ولا يوجد إلا داخل الغلاف الصلب للعظام.
• المرحلة IB: السرطان منخفض الدرجة ، يمتد خارج العظام إلى مساحات الأنسجة الرخوة التي تحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية.
• المرحلة IIA: السرطان عالي الجودة ومحتجز بالكامل داخل الطبقة الصلبة للعظم.
• المرحلة IIB: السرطان عالي الدرجة وانتشر خارج العظام وفي مساحات الأنسجة الرخوة المحيطة التي تحتوي على الأعصاب والأوعية الدموية. معظم ساركوما العظام هي المرحلة 2 ب.
• المرحلة الثالثة: يمكن أن يكون السرطان منخفض الدرجة أو عالي الدرجة ويوجد إما داخل العظام أو يمتد خارج العظم. انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم ، أو إلى عظام أخرى غير متصلة مباشرة بالعظم حيث بدأ الورم.

إذا عاد السرطان بعد العلاج الأولي ، يُعرف هذا بالسرطان المتكرر أو الانتكاس. لكن بعض الناجين من السرطان يصابون لاحقًا بسرطان جديد غير ذي صلة. هذا يسمى السرطان الثاني.

علاجات لسرطان العظام