المحتوى
خزعة نخاع العظم هي إجراء يتم فيه الحصول على عينة من نخاع العظم لتقييم الأنواع المختلفة لخلايا الدم ، بالإضافة إلى بنية نخاع العظم. يمكن استخدامه لتشخيص أمراض الدم ونخاع العظام مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية ، ومعرفة سبب فقر الدم أو النزيف غير المبرر ، وتشخيص بعض الحالات الوراثية. الموقع الأكثر شيوعًا لخزعة نخاع العظم هو عظم الحوض الكبير بالقرب من الورك (القمة الحرقفية الخلفية) ، ولكن يمكن أيضًا أخذ عينة من عظمة القص (عظم القص) ، أو عند الرضع من عظم الساق (القصبة) .يتكون فحص نخاع العظم في الواقع من اختبارين منفصلين يتم إجراؤهما في نفس الوقت ؛ شفط نخاع العظم الذي يحصل على عينة من الجزء السائل من نخاع العظم ، وخزعة نخاع العظم التي تحصل على عينة من المادة الصلبة. بالإضافة إلى توفير معلومات حول أنواع ونسب خلايا الدم بالإضافة إلى بنية نخاع العظم ، يمكن استخدام اختبارات خاصة على العينة التي تم الحصول عليها لتحديد أي خلايا غير طبيعية ونوعها الفرعي.
الغرض من الاختبار
نقي العظم هو المادة الإسفنجية الموجودة داخل العظام الطويلة والحوض وعظام الصدر التي تنتج جميع أنواع خلايا الدم. هناك عدد من الأسباب المختلفة التي قد تجعل الطبيب يوصي بأخذ خزعة ، وكلها تتعلق بوفرة المواد الخلوية التي يحتويها نخاع العظم.
ما يحتويه نخاع العظام
الخلايا الجذعية متعددة القدرات هي أصل كل خلايا الدم التي تتطور من خلال عملية تسمى تكون الدم. خلايا الدم هذه ، التي تولد في نخاع العظام ، لها وظائف مختلفة:
- خلايا الدم البيضاء: لمحاربة العدوى بالبكتيريا والفيروسات والطفيليات وكذلك الخلايا السرطانية
- خلايا الدم الحمراء: لنقل الأكسجين إلى جميع خلايا الجسم
- الصفيحات الدموية: للمساعدة في تخثر الدم
تنقسم الخلايا الجذعية في البداية إلى مجموعتين مختلفتين:
- خط الخلايا النخاعية: تتمايز هذه الخلايا إلى أنواع خلايا الدم البيضاء (العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية ، الخلايا الوحيدة) ، خلايا الدم الحمراء ، والصفائح الدموية ، وهي في الواقع أجزاء من خلايا كبيرة تسمى خلايا النواء.
- خط الخلايا الليمفاوية: تتمايز هذه الخلايا إلى الخلايا الليمفاوية التائية (الخلايا التائية) والخلايا الليمفاوية البائية (الخلايا البائية). تسمى خلايا الدم البيضاء غير الناضجة بالانفجارات
يحتوي نخاع العظام أيضًا على نسيج ضام ومواد مهمة لتصنيع خلايا الدم ، مثل الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
دواعي الإستعمال
يمكن إجراء خزعة نخاع العظم للأسباب التالية:
- للكشف عن سبب وجود مستوى غير طبيعي (مرتفع أو منخفض) من خلايا الدم الحمراء (فقر الدم أو كثرة الحمر) أو خلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء) أو الصفائح الدموية (قلة الصفيحات أو كثرة الصفيحات). بينما يمكن أن يكشف تعداد الدم الكامل عن المستويات غير الطبيعية لخلايا الدم ، فإن النتائج لا تفسر لماذا ا المستويات مرتفعة أو منخفضة.
- لتقييم حمى مجهولة المصدر (حمى تستمر بدون سبب واضح)
- لفحص النزيف غير الطبيعي أو التجلط
- لتشخيص السرطانات المعروفة التي تبدأ في نخاع العظام ، مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية ، أو إجراء مزيد من التقييم لها ، أو تحديد نوع فرعي منها ، عندما لا يكون هناك ما يكفي من الخلايا السرطانية المنتشرة لإجراء التشخيص بطريقة أخرى
- لمعرفة ما إذا كانت بعض أنواع السرطان قد انتشرت في نخاع العظام
- لمتابعة تطور مرض السرطان أو نخاع العظام ، إما لتقرير موعد بدء العلاج أو مراقبة نتائج العلاج
- لتقييم ظروف الحمل الزائد للحديد ومراقبة مستويات الحديد
- التعرف على اضطرابات الخلايا الجذعية وبعض المتلازمات الوراثية النادرة
من خلال النظر إلى عينة من نخاع العظام ، يمكن للأطباء تحديد ما إذا كان يتم تصنيع عدد كبير جدًا من نوع واحد من خلايا الدم ، أو ما إذا كان نخاع العظم يحتوي على ورم أو تليف يؤدي إلى مزاحمة الإنتاج الطبيعي لهذه الخلايا. يمكن أن تساعد النتائج في التركيز على التشخيصات مثل:
- السرطانات التي تشمل نخاع العظم ، بما في ذلك اللوكيميا والأورام اللمفاوية والورم النخاعي المتعدد
- السرطان النقيلي (سرطان الثدي الذي انتشر إلى نخاع العظام ، على سبيل المثال)
- متلازمة خلل التنسج النقوي
- تليف النخاع
- فقر دم لا تنسجي
- كثرة الحمر الحقيقية
- داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي (فرط الحديد الوراثي)
- العدوى (على سبيل المثال ، حالة انتشار داء الكروانيديا)
- الورم العصبي الليفي
محددات
نظرًا لأن محتويات نخاع العظم قد تختلف في مناطق مختلفة ، فإن الطموح والخزعة التي يتم إجراؤها في منطقة واحدة قد لا تكون ممثلة لكامل أو قد تفوت المناطق البؤرية لتورط نخاع العظام في الورم أو حالات أخرى. تعتمد التقنية أيضًا على مهارة الطبيب الذي يقوم بالإجراء وجودة العينات التي تم الحصول عليها.
نظرًا لأن النزيف هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للإجراء ، فقد يكون الأمر صعبًا عندما يكون لدى الشخص انخفاض في عدد الصفائح الدموية.
مقارنة بالاختبارات الأخرى
على عكس تعداد الدم الكامل (CBC) والمسحة المحيطية التي تنظر إلى خلايا الدم الناضجة في الدورة الدموية (الدم المحيطي) ، توفر خزعة نخاع العظم معلومات مهمة عن خلايا الدم في جميع مراحل التطور. يمكن أن يقدم أيضًا دليلًا على مرض نخاع العظام (مثل التليف) الذي لا يمكن اكتشافه في الدم المحيطي.
المخاطر وموانع الاستعمال
كما هو الحال مع أي اختبار طبي ، هناك مخاطر محتملة على خزعة نخاع العظم ، بالإضافة إلى أسباب عدم التوصية بإجراء الاختبار.
المخاطر المحتملة
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لشفط وخزعة نخاع العظم هو النزيف. هذا غير شائع بشكل عام (أقل من 1 في المائة) ولكن من المرجح أن يحدث إذا كان عدد الصفائح الدموية لدى الشخص منخفضًا. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، قد لا تزال فوائد التشخيص تفوق أي مخاطر محتملة.
قد تحدث أيضًا عدوى (بسبب الفتحة الموجودة في الجلد حيث تدخل الإبرة) ، خاصةً عند الأشخاص المعرضين لخطر أكبر للإصابة بسبب انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء. قد يحدث أيضًا ألم مستمر بعد العملية لبعض الأشخاص. يمكن تقليل هذه المخاطر عن طريق فحص تعداد الدم الكامل قبل الإجراء.
عندما يتم إجراء شفط نخاع العظم على عظم القص (عظم القص) ، فهناك خطر ضئيل لحدوث تلف في الهياكل المجاورة بسبب قرب القلب والرئتين.
هناك أيضًا خطر ضئيل من الآثار الجانبية أو رد الفعل التحسسي للأدوية التي تُعطى لتجعلك تشعر بالنعاس (أو تخدير أثقل عند الأطفال) أو للتخدير الموضعي المستخدم لتخدير الموقع حيث يتم وضع الإبرة
موانع
في الأشخاص الذين لديهم عدد منخفض جدًا من الصفائح الدموية ، قد يحتاج الإجراء إلى تأخير ، أو قد يتم إجراء عمليات نقل الصفائح الدموية قبل الخزعة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من انخفاض شديد في عدد خلايا الدم البيضاء ، قد يتأخر الإجراء أيضًا ، أو قد يتم إعطاء الأدوية لزيادة العدد قبل إجراء الاختبار.
قبل الاختبار
عندما يوصي طبيبك بأخذ خزعة من النخاع العظمي ، ستناقش الإجراء وأي مخاطر محتملة. سترغب في معرفة أي أدوية ، أو علاجات بدون وصفة طبية ، أو مكملات تتناولها ، وستسألك عما إذا كنت أنت أو أي شخص في عائلتك لديه تاريخ من اضطرابات النزيف. سوف تسألك أيضًا عن أي نوع من الحساسية ، بما في ذلك الحساسية من التخدير الموضعي أو اللاتكس ، وما إذا كنت حاملاً أو إذا كان هناك احتمال بأنك حامل. خلال هذه الزيارة ، من المهم طرح أي أسئلة لديك والتحدث عن أي قلق لديك بشأن الإجراء.
توقيت
في حين أن مقدار الوقت الذي يستغرقه إجراء شفط وخزعة نخاع العظم هو حوالي 10 دقائق فقط ، يجب أن تخطط لتخصيص ساعة أو ساعتين على الأقل للإجراء. سيشمل ذلك الوقت الذي تقدمه الممرضة لك بالأدوية للاسترخاء إذا لزم الأمر ، ووقتًا لتنظيف المنطقة وتخديرها ، ووقتًا بعد الإجراء للتأكد من استعدادك للعودة إلى المنزل.
موقعك
عادةً ما يتم إجراء اختبار نخاع العظام كإجراء خارجي في عيادة أخصائي أمراض الدم / طبيب الأورام ، ولكن يمكن إجراؤه أيضًا في المستشفى.
ماذا ارتدي
في معظم الأحيان ، سيُطلب من الشخص أن يرتدي ثوبًا قبل الإجراء. من الجيد ارتداء ملابس فضفاضة لتقليل الشعور بعدم الراحة في مكان الإجراء بعد إجرائه.
طعام و شراب
يختلف الأطباء في توصياتهم ، لكن البعض يطلب منك عدم تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة للإجراء. عادة ما يكون شرب السوائل الصافية مثل الماء على ما يرام ، لكن تحدث مع طبيبك حول توصياتها.
الأدوية
قد يُطلب منك إيقاف بعض الأدوية قبل إجراء اختبار نخاع العظم ، مثل مُخفِّفات الدم ، أو الأسبرين ، أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين) ، لكن تحدث إلى طبيبك. في بعض الأحيان ، يكون خطر إيقاف مسيلات الدم أكبر من خطر النزيف بسبب الإجراء. ضع في اعتبارك أن بعض الأدوية قد تحتاج إلى التوقف عن تناولها لمدة أسبوع أو أكثر قبل الاختبار. يمكن لبعض الفيتامينات والمكملات الغذائية أن تزيد أيضًا من خطر النزيف ، ومن المهم التحدث مع طبيبك حول أي منها تستخدمه قبل الاختبار.
التكلفة والتأمين الصحي
ستغطي معظم شركات التأمين الصحي شفط وخزعة نخاع العظم ، ولكن في بعض الحالات ، قد يلزم الحصول على إذن مسبق. من المحتمل أن يتم محاسبتك بشكل منفصل عن جوانب مختلفة من الاختبار. سيقوم الطبيب الذي يجري الاختبار بفاتورة الإجراء ، وهو اختبار يتراوح حاليًا بين 1700 دولار و 2800 دولار ، اعتمادًا على المنشأة والمنطقة التي تعيش فيها. عادةً ما يقوم أخصائي علم الأمراض بفواتير منفصلة عن أي اختبارات يتم إجراؤها على العينة. يمكن أن يختلف هذا الرقم اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على ما إذا كانت العينة يتم عرضها فقط تحت المجهر أو إجراء اختبارات جزيئية متخصصة.
عادة ما تكون الإجراءات التي يتم إجراؤها في المستشفى أكثر تكلفة من تلك التي تتم في العيادة.
بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم تأمين ، هناك العديد من الخيارات ، ومن المهم التحدث إلى أخصائي اجتماعي في عيادتك أو المستشفى إذا كنت قلقًا بشأن التكلفة. تقدم بعض العيادات خصومات لأولئك الذين ليس لديهم تأمين ويضعون خطة دفع في وقت مبكر. إذا كان طبيبك قلقًا بشأن سرطان الدم أو سرطان الغدد الليمفاوية أو انتشار سرطانات أخرى إلى نخاع العظام ، فهناك عدد من الطرق للعثور على مساعدة مالية إذا كنت مصابًا بالسرطان.
ماذا أحضر
في يوم موعدك ، يجب عليك إحضار بطاقة التأمين الصحي الخاصة بك وأي أوراق طُلب منك تعبئتها. من الجيد دائمًا أن تحزم كتابًا أو مجلة في حالة حدوث تأخير في بدء الإجراء.
اعتبارات أخرى
إذا لم يتم إعطاؤك التخدير ، فقد تتمكن من القيادة بنفسك إلى الموعد. ومع ذلك ، من المحتمل أن يكون موقع الخزعة مؤلمًا ، ومن المحتمل أن تكون أكثر راحة كراكب في السيارة مقارنة بالسائق. يمكن أن يساعدك وجود رفيق معك على قضاء الوقت وتقديم الدعم خلال أوقات القلق.
أثناء الاختبار
أثناء اختبار نخاع العظم ، سيحضر لك أخصائي أمراض الدم / أخصائي الأورام (أو غيره من المتخصصين المدربين) الذين يقومون بالإجراء وممرضة. قد يكون فني المختبر موجودًا أيضًا للمساعدة في جمع العينة وعمل مسحات الدم وتسليمها إلى المختبر.
اختبار أولي
في بداية الاختبار ، سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يشير إلى أنك تفهم الغرض من الاختبار والمخاطر المحتملة. إذا كنت ستتلقى مهدئًا وريديًا ، فسيتم وضع IV. يمكن إعطاء التخدير الفموي للبالغين القلقين بشأن الإجراء.سيتم قياس علاماتك الحيوية (معدل ضربات القلب وضغط الدم ودرجة الحرارة) ، وسيتم سؤالك مرة أخرى عما إذا كان لديك أي مخاوف.
طوال الاختبار
في غرفة الإجراء ، سيُطلب منك الاستلقاء على جانبك أو ظهرك أو بطنك ، اعتمادًا على موقع الخزعة:
- أ خزعة الورك يتم إجراؤه على جزئين ، الشفط ثم الخزعة. يُستخدم الجزء الخلفي من الورك (القمة الحرقفية الخلفية) بشكل أكثر شيوعًا من الجزء الأمامي. هذا هو الموقع الأكثر شيوعًا المستخدم لفحص نخاع العظام.
- أ خزعة عظم القص يتم إجراؤه فقط للبالغين والأطفال فوق سن 12 عامًا ، ويشمل فقط الطموح.
- أ خزعة قصبة الساق يتم إجراؤه فقط عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، حيث أنه يوفر خلايا غير كافية عند البالغين.
سيتم تطهير المنطقة التي سيتم إجراء الخزعة فيها بمطهر وتلف المنطقة بمناشف معقمة. سيتم بعد ذلك تخدير سطح الجلد محليًا بحقنة يدوكائين ، مما يجعلك تشعر بلسعة.
بعد إجراء شق صغير في الجلد ، يتم إدخال إبرة مجوفة. ستشعر بالضغط عند دخوله إلى جلدك ، ثم لدغة حادة مؤقتة عندما تدخل الإبرة إلى العظم. تحتوي الإبرة على قضيب داخلي يسمى مبزل العظام والذي سيتم إزالته بعد ذلك.
يتم إجراء الشفط أولاً وعادة ما يكون الجزء الأكثر إيلامًا من الإجراء. يقوم الطبيب بإرفاق حقنة بالإبرة بعد إزالة المبزل وسحب السائل. غالبًا ما يسبب هذا ألمًا عميقًا ، لكن لحسن الحظ ، يستغرق بضع ثوانٍ فقط. إذا كانت العينة لا تحتوي على كمية كافية من السوائل ، فقد يلزم أخذ عينة أخرى من موقع آخر.
من خلال خزعة نخاع العظم ، يتم إدخال إبرة أكثر سمكًا في العظم بحركة ملتوية لأخذ عينة صلبة من النخاع العظمي. غالبًا ما تسبب الخزعة ألمًا حادًا لبضع ثوان أثناء أخذ العينة.
بعد الاختبار
عند الانتهاء من الإجراء ، يتم إزالة الإبرة والضغط على المنطقة لوقف أي نزيف. ثم يتم تغطية المنطقة بضمادة مطهرة. سيُطلب منك الاستلقاء لمدة 10 إلى 15 دقيقة قبل المغادرة. قد تلاحظ بعض الألم مع زوال تأثير المخدر الموضعي.
بعد الاختبار
يجب أن تحافظ على مكان الخزعة جافًا ومغطى لمدة يومين وتجنب الاستحمام أو الاستحمام أو السباحة خلال هذا الوقت. يمكنك أخذ حمام إسفنجي لنفسك أو غسل شعرك في الحوض أو الحوض طالما أن موقع الخزعة لا يبتل. قد يطلب منك طبيبك فحص الضمادة وتغييرها ، لكن هذا قد يختلف.
ستكون قادرًا على استئناف نظامك الغذائي المعتاد بمجرد اكتمال الاختبار ، بالإضافة إلى العديد من أنشطتك. ومع ذلك ، من المهم تجنب النشاط المفرط أو رفع الأشياء الثقيلة في الأيام القليلة الأولى بعد الخزعة. ستكون قادرًا على تناول معظم الأدوية الخاصة بك بمجرد الانتهاء من فحص نخاع العظام ، ولكن يجب أن تتحدث مع طبيبك حول موعد استئناف تناول أي مميعات الدم والأدوية مثل الأسبرين أو مضادات الالتهاب.
إدارة الآثار الجانبية
قد تشعر بالألم في منطقة الخزعة الخاصة بك لبضعة أيام وقد يُنصح باستخدام تايلينول (أسيتامينوفين) أو مسكنات الألم الموصوفة لعلاج أي إزعاج. في أغلب الأحيان ، يُنصح الأشخاص بتجنب الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل أدفيل (إيبوبروفين) أو أليف (نابروكسين) ، حيث يمكن أن تزيد هذه الأدوية من النزيف.
متى تتصل بطبيبك
من المهم أن تتصل بطبيبك إذا كان لديك أي نزيف من الموضع لا يتوقف مع الضغط على الجرح ؛ إذا ظهرت عليك علامات العدوى ، مثل الحمى أو الاحمرار أو التورم أو إفرازات من موقع الخزعة ؛ أو إذا كان لديك ألم شديد لا يزول أو يزداد سوءًا.
تفسير النتائج
ستتم مراجعة العينات المأخوذة من نخاع العظم تحت المجهر في مختبر علم الأمراض. قد تكون بعض النتائج متاحة بعد فترة وجيزة من الخزعة ، لكن البعض الآخر قد يستغرق وقتًا أطول. على سبيل المثال ، قد تستغرق دراسات الكروموسومات أسبوعين أو أكثر للعودة.
سيتم تقييم أكثر من اثني عشر نوعًا من الخلايا وستتم مقارنة النتائج بالنطاقات المرجعية ، والتي تختلف على نطاق واسع ويمكن أن تختلف حسب العمر. مقارنة نتائجك بهذه النطاقات ، كمريض ، ليس مفيدًا تمامًا ، حيث أن مجموعة النتائج ككل هو ما يقول. سيتمكن أخصائي علم الأمراض وطبيبك من إلقاء الضوء المناسب على هذا الأمر.
نتائج شفط نخاع العظام
يمكن أن يكشف تقييم عينة النخاع العظمي السائل عن:
- عدد كل نوع من خلايا الدم
- نسبة كل نوع من خلايا الدم بالنسبة لخلايا الدم الأخرى في النخاع
- الحصة النخاعية / الكريات الحمر (نسبة ME): عدد الخلايا التي هي سلائف خلايا الدم البيضاء مقارنة بعدد الخلايا التي هي سلائف لخلايا الدم الحمراء
- نضج الخلايا: على سبيل المثال ، قد تشكل الأرومات ما يصل إلى 20 في المائة إلى 30 في المائة من نوع خلايا الدم البيضاء في حالات سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النخاعي الحاد. في حين أن هذا قد يكون تشخيصًا لسرطان الدم الحاد ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لتحديد النوع الفرعي لسرطان الدم.
- ما إذا كانت الخلايا غير الطبيعية مثل خلايا سرطان الدم أو الخلايا السرطانية موجودة
نتائج خزعة نخاع العظم
تبحث خزعة نخاع العظم أيضًا في عدد وأنواع خلايا الدم ، ولكنها تقدم أيضًا معلومات مهمة حول بنية نخاع العظم. النتائج تشمل:
- عدد وأنواع خلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية في جميع مراحل التطور (لتحديد ما إذا كانت هناك أعداد كافية)
- الخلوية: عدد خلايا الدم بالنسبة إلى المكونات الأخرى لنخاع العظام مثل الدهون (يمكن أن يختلف هذا باختلاف الأعمار)
- الارتشاح: وجود أي شيء غير طبيعي في نخاع العظام ، مثل السرطان أو العدوى
- تغييرات في سدى نخاع العظم ، مثل التليف
- التغييرات في العظام ، مثل هشاشة العظام
الاختبارات الخاصة
بالإضافة إلى العينات التي يتم فحصها ، يمكن إجراء اختبارات خاصة عليها اعتمادًا على التشخيص المحتمل. قد تشمل هذه:
- اختبارات لتشخيص سرطان الدم والورم الليمفاوي والورم النخاعي ومرحلتهما ، مثل الكيمياء الخلوية (قياس التدفق الخلوي والتنميط المناعي) ، ودراسات الكروموسومات ، والاختبار الجزيئي: في حين أن النتائج المذكورة أعلاه قد تكون تشخيصية للسرطانات المرتبطة بالدم ، غالبًا ما تكون هذه الاختبارات الخاصة مطلوبة لتحديد الأنواع الفرعية والخصائص الجزيئية للسرطان والتي تعتبر مهمة في اختيار أفضل خيارات العلاج.
- الثقافات والبقع للبحث عن بعض الفيروسات والبكتيريا والفطريات
- بقع للبحث عن الحديد الزائد
متابعة
تعتمد المتابعة بعد اختبار نخاع العظام على التشخيص والعلاجات الموصى بها. بناءً على نتائجك ، ضع في اعتبارك ما إذا كان الرأي الثاني مناسبًا قبل البدء في أي علاج.
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون تحديد موعد خزعة نخاع العظم أمرًا مثيرًا للقلق للغاية ، نظرًا لأنك تفكر في عدم الراحة من الإجراء والتشخيصات المحتملة التي يمكن العثور عليها. يمكن أن يستمر القلق بعد الإجراء أيضًا ، لأن بعض نتائج الدراسة المتخصصة قد تستغرق أسابيع حتى يتم تسليمها. إن فهم شكل الاختبار ، وطرح أسئلة حول أي شيء لا تفهمه ، وتثقيف نفسك بشأن أي شذوذ يتم العثور عليه يمكن أن يساعدك على الشعور بمزيد من التحكم في رعايتك وتمكينك عند اتخاذ القرارات في المستقبل.