المحتوى
- مدفوعات المستشفى حصة غير متناسبة
- نسب المساعدة الطبية الفيدرالية
- نسب المساعدة الطبية الفيدرالية المعززة
- فرصة البالغين الأصحاء
هناك اختلافات في التمويل بناءً على ما إذا كانت الدولة تشارك أم لا في توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة ، المعروف أيضًا باسم Obamacare. قدمت الحكومة الفيدرالية أموالًا إضافية للولايات التي تخضع لتوسيع برنامج Medicaid ، حيث دفعت 100 بالمائة من تكاليف توسعة Medicaid حتى عام 2016 و 90 بالمائة من هذه التكاليف حتى عام 2020.
تستمر جميع الولايات ، سواء شاركت في توسيع برنامج Medicaid أم لا ، في تلقي التمويل الفيدرالي من هذه المصادر الثلاثة:
- مدفوعات المستشفيات (DSH) غير المتناسبة
- نسب المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP)
- نسب المساعدة الطبية الفيدرالية المعززة (eFMAP)
مدفوعات المستشفى حصة غير متناسبة
لا يُعرف برنامج Medicaid بالضبط بأنه كريم عندما يتعلق الأمر بالدفع مقابل الرعاية الصحية. وفقًا لجمعية المستشفيات الأمريكية ، يتم دفع 87 سنتًا فقط للمستشفيات مقابل كل دولار ينفقه المستشفى لعلاج الأشخاص على برنامج Medicaid.
المستشفيات التي تقدم الرعاية لعدد أكبر من الأشخاص على برنامج Medicaid أو للأشخاص غير المؤمن عليهم ، في النهاية ، يتم تعويضهم أقل بكثير من المرافق التي تعمل في المناطق التي يوجد بها المزيد من الأشخاص المشمولين بالتأمين الخاص. بين عامي 2000 و 2018 ، أغلقت 85 مستشفى ريفية على الأقل أبوابها أمام رعاية المرضى الداخليين بسبب معدلات السداد المنخفضة والمخاوف المالية الأخرى.
وحتى خارج الملعب ، دخلت مدفوعات المستشفيات غير المتناسبة (DSH) حيز التنفيذ. وتم تقديم أموال فيدرالية إضافية للولايات للتقسيم بين المستشفيات المؤهلة التي ترى عددًا غير متناسب من الأشخاص الذين لديهم تأمين ضئيل أو معدوم. كانت الفكرة هي تقليل العبء المالي على تلك المرافق حتى تتمكن من الاستمرار في تقديم الرعاية للأفراد ذوي الدخل المنخفض.
تُستخدم صيغ مختلفة لحساب تمويل DSH الفيدرالي لكل ولاية. تأخذ هذه الصيغ في الاعتبار مخصصات DSH للسنة السابقة ، والتضخم ، وعدد المرضى الداخليين في المستشفيات للأشخاص الذين يتلقون برنامج Medicaid أو غير المؤمن عليهم. لا يمكن أن تتجاوز مدفوعات DSH 12٪ من إجمالي نفقات المساعدة الطبية Medicaid للولاية لأي سنة معينة.
نسب المساعدة الطبية الفيدرالية
تظل النسب المئوية للمساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP) المصدر الأساسي لتمويل Medicaid الفيدرالي. المفهوم بسيط. مقابل كل دولار واحد تدفعه الولاية مقابل برنامج Medicaid ، تطابقه الحكومة الفيدرالية بنسبة 100٪ على الأقل ، أي الدولار مقابل الدولار. كلما كانت الدولة أكثر سخاءً في تغطية الناس ، كان المطلوب من الحكومة الفيدرالية أن تكون أكثر سخاءً. لا يوجد سقف محدد ، وزيادة النفقات الفيدرالية بناءً على احتياجات الدولة.
عندما تفكر في الأمر ، يكون FMAP كريمًا ولكن قد لا يكون عادلاً تمامًا للدول التي تميل إلى انخفاض متوسط الدخل مقارنة بالدول ذات الدخل المرتفع. على وجه التحديد ، قد يكون هناك عبء متزايد يقع على عاتق الدول ذات التركيزات العالية من الفقراء ، وقد يمنح برنامج إدارة التمويل الأصغر تعويضًا منخفضًا بشكل غير متناسب على الرغم من الاحتياجات الاقتصادية للدولة.
لمعالجة هذه المشكلة ، ابتكر قانون الضمان الاجتماعي صيغة لحساب معدلات FMAP على أساس متوسط دخل الدولة بالنسبة إلى المتوسط الوطني. بينما تتلقى كل ولاية على الأقل FMAP بنسبة 50 ٪ (تدفع الحكومة الفيدرالية 50 ٪ من تكاليف Medicaid ، أي 1 دولار لكل 1 دولار تنفقه الولاية) ، ستحصل الولايات الأخرى على نسب أعلى.
ألاسكا ، كاليفورنيا ، كولورادو ، كونيتيكت ، ماريلاند ، ماساتشوستس ، مينيسوتا ، نيو هامبشاير ، نيو جيرسي ، نيويورك ، داكوتا الشمالية ، فيرجينيا ، واشنطن ، وايومنغ هي الولايات الوحيدة التي لديها برنامج FMAP بنسبة 50٪ للسنة المالية 2020 (1 أكتوبر) ، 2019 حتى 30 سبتمبر 2020). تتلقى جميع الولايات الأخرى نسبة مئوية أعلى من أموال Medicaid من الحكومة الفيدرالية.
والجدير بالذكر أن ولاية ميسيسيبي لديها أدنى مستوى دخل للفرد مع معدل FMAP لعام 2020 بنسبة 76.98٪. هذا يعني أن الحكومة الفيدرالية تدفع 76.98٪ من تكاليف Medicaid للولاية ، وتساهم بمبلغ 3.34 دولارًا عن كل دولار واحد تنفقه الولاية.
نسب المساعدة الطبية الفيدرالية المعززة
معدلات المطابقة المحسّنة مماثلة لمعدلات FMAP ولكن يتم أخذها خطوة أخرى إلى الأمام. إنهم يزيدون النسبة المئوية للتكاليف التي تدفعها الحكومة الفيدرالية مقابل خدمات معينة. الحد الأدنى المعزز لبرنامج FMAP للسنة المالية 2020 هو 76.50. وتشمل الخدمات التي تغطيها معدلات المطابقة المحسنة على سبيل المثال لا الحصر:
- علاج سرطان الثدي وعنق الرحم
- خدمات تنظيم الأسرة
- خدمات الصحة المنزلية
- خدمات وقائية للكبار
زاد قانون الرعاية الميسرة من برنامج FMAP المحسّن للولايات من 1 أكتوبر 2015 حتى 30 سبتمبر 2019. لقد فعل ذلك بنسبة 23 نقطة مئوية لكنه لم يسمح لأي ولاية بتجاوز 100٪. بالنسبة للسنة المالية 2020 ، ستكون معدلات المطابقة المحسنة أقل.سيسمح قانون الأطفال الأصحاء بزيادة في FMAP المحسن بنسبة 11.5٪ ، ومرة أخرى لا تتجاوز 100٪.
يُنظر إلى الخدمات التي تغطيها معدلات المطابقة المعززة على أنها ذات قيمة لأنها قد تساعد في تقليل عبء تكاليف الرعاية الصحية في المستقبل. بهذه الطريقة ، يُنظر إلى دفع المزيد من المال مقدمًا على أنه استثمار مفيد.
فرصة البالغين الأصحاء
يهدف الحزب الجمهوري إلى تقليل مقدار الأموال الفيدرالية التي يتم إنفاقها على برنامج Medicaid. اقترحت ميزانية السنة المالية 2020 خفض برنامج Medicaid بمقدار 1.5 تريليون دولار على مدى العقد المقبل ، لكن الميزانية فشلت في تمريرها. في يناير 2020 ، قدمت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) فرصة البالغين الأصحاء (HAU).
ستسمح هذه المبادرة للولايات بالتقدم بطلب للحصول على إعفاءات من برنامج Medicaid والتي ستقلل من التمويل الفيدرالي من خلال وضع حدود قصوى لمجموعة فرعية من سكان برنامج Medicaid. على وجه التحديد ، سيتأثر البالغون الذين يخضعون لتوسيع برنامج Medicaid أو البالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا دون إعاقات أو احتياجات الرعاية طويلة الأجل. سيتم استبعاد النساء الحوامل والآباء ذوي الدخل المنخفض. يمكن أن تطلب الدول اختبارات الأصول لهؤلاء الأفراد ، وتقترح متطلبات العمل ، و / أو تتطلب تقاسم التكاليف. يمكنهم أيضًا تغيير تغطية الرعاية الصحية والأدوية الموصوفة ، على الرغم من وجود الحد الأدنى من المتطلبات التي حددتها الحكومة الفيدرالية. يمكن أن تستفيد الدول من خلال مشاركة ما يصل إلى 25٪ إلى 50٪ في وفورات التكاليف الفيدرالية.
وقد أثيرت مخاوف من أن هذا النهج من شأنه أن يقلل بشكل كبير من عدد الأشخاص الذين يغطيهم برنامج Medicaid ويضعف شبكة أمان للمحتاجين. في الوقت الحالي ، من غير المعروف عدد الدول التي ستختار المشاركة في المبادرة.
كلمة من Verywell
دعونا لا ننسى أن حكومات الولايات تساهم أيضًا بالدولارات في برنامج Medicaid. تختلف طريقة قيامهم بذلك من ولاية إلى أخرى ، لكن مقدار مساهمتهم يؤثر على مقدار المساعدة التي يحصلون عليها من الحكومة الفيدرالية. الحقيقة هي أنه لا يمكن للحكومات الفيدرالية أو الحكومية تحمل تكاليف برنامج Medicaid من تلقاء نفسها. فقط معًا يمكنهم تجميع موارد كافية لرعاية ملايين الأشخاص المحتاجين. إذا تمت الموافقة على التخفيضات في برنامج Medicaid ، سواء عن طريق المنح الجماعية أو حدود نصيب الفرد ، فقد لا تتمكن شريحة كبيرة من السكان من تحمل تكاليف الرعاية الصحية التي يحتاجونها.