المحتوى
طبيب الغدد الصماء هو طبيب متخصص في طب الغدد الصماء ، وهو فرع من فروع الطب مخصص لدراسة الغدد الهرمونية والأمراض والاضطرابات التي تصيبها. يتضمن التخصص تقييم مجموعة واسعة من الأعراض فيما يتعلق بنقص أو زيادة الهرمونات. العديد من هذه الحالات مزمنة (بمعنى أنها تستمر لفترة طويلة) وتتطلب إدارة مستمرة وحتى مدى الحياة.يتم تدريب أخصائي الغدد الصماء أولاً في الطب الباطني أو طب الأطفال أو أمراض النساء قبل التخصص في طب الغدد الصماء. في الولايات المتحدة ، يشمل التدريب النموذجي أربع سنوات في الكلية ، وأربع سنوات في كلية الطب ، وثلاث سنوات من الإقامة ، وسنتين من الزمالة.
يزداد الطلب على أخصائيي الغدد الصماء مع أقل من 4000 يمارسون نشاطهم في الولايات المتحدة ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2014 في الولايات المتحدة مجلة الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.
تركيزات
علم الغدد الصماء هو تخصص فرعي من الطب الباطني تتمثل وظيفته في تقييم كيفية تأثير الهرمونات على التمثيل الغذائي والنمو والوزن والنوم والهضم والمزاج والتكاثر والإدراك الحسي والحيض والرضاعة ووظيفة الأعضاء ، من بين أشياء أخرى.
على الرغم من أن كل جهاز عضو يفرز الهرمونات ويستجيب لها ، يركز طب الغدد الصماء بشكل أساسي على أعضاء جهاز الغدد الصماء ، على وجه التحديد
- الغدد الكظرية، غدتان تقعان فوق الكليتين تفرزان الكورتيزول ، هرمون التوتر الرئيسي في الجسم ، والألدوستيرون ، اللذان ينظمان ضغط الدم ومستويات الصوديوم.
- الغدة النخامية، وهو جزء من الدماغ الأوسط السفلي يخبر الغدة النخامية عن موعد إفراز الهرمونات
- المبايض، الأعضاء التناسلية الأنثوية التي تنتج الهرمونات الجنسية الأنثوية
- البنكرياسوهو عضو في البطن يفرز هرمونات الأنسولين والجلوكاجون
- جار درقية، أربع غدد في الرقبة تلعب دورًا رئيسيًا في نمو العظام وتنظيم الكالسيوم في الدم
- الغده النخاميه، غدة في وسط الدماغ تساعد في تنظيم أنماط النوم
- الغدة النخامية، غالبًا ما تسمى "الغدة الرئيسية" لأنها تؤثر على وظيفة جميع الغدد الأخرى
- الخصيتين، الغدد التناسلية الذكرية التي تنتج الهرمونات الجنسية الذكرية
- الغدة الصعترية، وهو عضو في الجزء العلوي من الصدر يؤثر على تطور جهاز المناعة في وقت مبكر من الحياة
- الغدة الدرقية، وهو عضو على شكل فراشة في الرقبة ينظم عملية التمثيل الغذائي
يمكن أن يؤثر أي خلل وظيفي في هذه الأعضاء على كمية أو القليل من الهرمون الذي يتم إنتاجه. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن أعضاء الغدد الصماء تؤثر على بعضها البعض ، فإن الخلل الوظيفي لعضو واحد يمكن أن يكون له تأثير غير مباشر ويؤدي إلى اختلالات هرمونية متعددة.
تعامل الشروط
قد تنجم اضطرابات الغدد الصماء عن مرض أو إصابة أو عدوى أو نمو حميد أو سرطاني. هناك أيضًا اضطرابات وراثية يمكن أن تؤثر على الوظيفة الطبيعية للغدة. يمكن أن يؤدي الفشل في حلقة التغذية الراجعة للغدد الصماء (النظام الذي تستجيب فيه الغدد الصماء للمنبهات الخارجية أو بعضها البعض) إلى اختلالات.
من بين الحالات التي يمكن لأخصائي الغدد الصماء علاجها (أو المشاركة في علاجها):
- اضطرابات الغدة الكظرية، بما في ذلك مرض أديسون ومرض كوشينغ
- سرطان الغدة الدرقية
- مشاكل النمو والنمو عند الأطفال، بما في ذلك البلوغ المتأخر ، والبلوغ المبكر ، وقصر القامة ، والعملقة ، واضطرابات التمايز الجنسي (DSD)
- داء السكري، بما في ذلك مرض السكري من النوع 1 والسكري من النوع 2 وسكري الحمل
- اضطرابات أمراض النساء، مثل متلازمة ما قبل الحيض (PMS) ، وانقطاع الطمث ، ومتلازمة تكيس المبايض (PCOS) ، وانتباذ بطانة الرحم ، وأعراض انقطاع الطمث
- العقم، غالبًا ما تتأثر بالهرمونات الجنسية لدى الرجال والنساء وكذلك هرمونات الغدة الكظرية والغدة الدرقية
- متلازمات الأورام الصماء المتعددة (MEN) ، اضطرابات نادرة تسبب تطور أورام الغدد الصماء
- هشاشة العظام، وهي حالة مرتبطة عادة بنقص هرمون الاستروجين ، وانقطاع الطمث ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وانخفاض هرمون التستوستيرون
- مرض باجيت، وهو مرض يعطل استبدال أنسجة العظام القديمة بأنسجة عظمية جديدة
- أورام الغدة النخامية، في أغلب الأحيان حميدة
- أمراض الغدة الدرقية، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، مرض جريف ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، وأنواع أخرى من التهاب الغدة الدرقية
اعتمادًا على الحالة ، قد يعمل أخصائي الغدد الصماء بمفرده أو مع غيره من المهنيين الطبيين ، بما في ذلك أطباء أمراض النساء وأطباء الأعصاب وأطباء الأورام وجراحو تقويم العظام وأطباء الأطفال وأطباء الرعاية الأولية.
الخبرة الإجرائية
إذا تمت إحالتك إلى أخصائي الغدد الصماء ، فعادةً ما يكون ذلك بسبب وجود مؤشرات (إما من خلال نتائج المختبر أو الأعراض) لاضطراب هرموني. نادرًا ما يكون أخصائيو الغدد الصماء هم نقطة الاتصال الأولى في حالة وجود حالة طبية ، ولا يعملون أبدًا كأطباء رعاية أولية.
يعتبر علم الغدد الصماء فريداً من نوعه حيث يتم توجيه تشخيص وعلاج أمراض الغدد الصماء بواسطة الاختبارات المعملية أكثر من أي تخصص طبي آخر تقريبًا.
التشخيص
تُستخدم اختبارات الدم والبول بشكل قياسي لقياس مستويات الهرمونات في عينات الدم أو البول. تتضمن الاختبارات الأخرى حقن عامل محفز أو مثبط لمعرفة كيفية تفاعل الغدة الصماء. بالإضافة إلى اختبارات الدم ، قد يطلب اختصاصي الغدد الصماء إجراء دراسات تصويرية وإجراءات أخرى لإلقاء نظرة فاحصة على الغدة.
من بين بعض الاختبارات التي يطلبها طبيب الغدد الصماء عادة:
- جمع البول على مدار 24 ساعةالذي يوفر صورة أكثر دقة لمستويات الهرمونات في الجسم ، بما في ذلك الكورتيزول
- اختبار تحفيزي ACTH، الذي يستخدم حقنة هرمون قشر الكظر (ACTH) للمساعدة في تشخيص اضطرابات الغدة الكظرية
- التصوير المقطعي (CT)، نوع من الأشعة السينية بمساعدة الكمبيوتر التي تخلق "شرائح" ثلاثية الأبعاد من الهياكل الداخلية
- اختبار تحفيز الهرمون CRH، الذي يستخدم حقنة هرمون إفراز الكورتيكوتروبين (CRH) للتحقق من اضطرابات الغدة الكظرية
- اختبار قمع ديكساميثازون، الذي يستخدم حقنة الكورتيزول الاصطناعي للكشف عن مرض كوشينغ
- خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA)، حيث يتم إدخال إبرة في الغدة الدرقية أو الورم لاستخراج الخلايا للتقييم المجهري
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)، والذي يستخدم موجات مغناطيسية وراديوية قوية لإنشاء صور مفصلة للغاية ، وخاصة للغدة النخامية.
- مسح Metaiodobenzylguanidine (MIBG)، تستخدم أحيانًا للكشف عن السرطانات المنتشرة
- اختبار تحمل الجلوكوز الفموي، حيث تشرب مشروبًا حلوًا من الجلوكوز للمساعدة في تشخيص مرض السكري
- مسح نقطي ، حيث يتم حقن نظير مشع ، الغاليوم 68 ، في الجسم ويرتبط بمستقبلات السوماتوستاتين التي يتم التعبير عنها بشكل كبير في معظم أورام الغدد الصم العصبية.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وهو اختبار تصوير يستخدم مادة مشعة لتحديد التشوهات الأيضية التي تظهر في معظم أنواع السرطان
- مسح اليود المشع (RAI)يستخدم للكشف عن الخلايا الطبيعية والسرطانية في الغدة الدرقية
- الموجات فوق الصوتيةسواء البطن أو التنظير الداخلي ، حيث يستخدم الموجات الصوتية للكشف عن الكتل أو السوائل في الأنسجة الرخوة
- أخذ العينات الوريدية، والذي يتضمن إدخال قسطرة في الوريد لاستخراج الدم من جزء معين من الجسم لاختبار الهرمون
العلاجات
العلاجات المستخدمة في أمراض الغدد الصماء بعيدة المدى مثل الأمراض التي تنطوي عليها. يمكن علاج العديد من الاضطرابات بعلاجات الهرمونات البديلة (HRT) التي تستخدم إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن للتغلب على أوجه القصور المشخصة. بينهم:
- حبوب الجلوكوكورتيكويد يمكن أن يحل محل الهرمونات في الأشخاص الذين يعانون من خلل في الغدة الكظرية أو الغدة النخامية.
- العلاج بهرمون النمو، التي تنطوي على حقن هرمون النمو (GH) ، تستخدم أحيانًا لعلاج اضطرابات النمو لدى الأطفال ونقص هرمون النمو لدى البالغين.
- تحديد النسل الهرموني يمكن استخدامها لعلاج متلازمة ما قبل الدورة الشهرية ، PCOs ، وانتباذ بطانة الرحم أو منع هشاشة العظام بعد سن اليأس.
- الأنسولين وأدوية السكري الأخرى يمكن أن يساعد في تطبيع نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري.
- استبدال التستوستيرون، بما في ذلك الحقن ، واللاصقات ، والحبوب ، والهلام ، يمكن استخدامها في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية) لدى الرجال أو النساء.
- أدوية استبدال الغدة الدرقية، بما في ذلك Synthroid (levothyroxine) و Cytomel (liothyronine) ، يمكن استخدامها لاستعادة وظيفة الغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بقصور الغدة الدرقية.
في حالات أخرى ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية وإجراءات أخرى لتصحيح اضطراب الغدد الصماء. الامثله تشمل:
- استئصال الغدة الكظريةوهي عملية جراحية لإزالة الغدة الكظرية في حالات السرطان أو مرض كوشينغ
- الجراحة الإشعاعية بسكين جاما، نوع من الجراحة يتضمن حوالي 200 حزمة من الإشعاع لاستخراج الأورام بدقة ، بما في ذلك الأورام الموجودة في منطقة ما تحت المهاد
- استئصال اليود المشع، والذي يستخدم اليود المشع لتدمير الأنسجة المتبقية بعد استئصال الغدة الدرقية
- استئصال الغدة الدرقية، إجراء جراحي لإزالة الغدة الدرقية بالكامل أو جزء منها في حالات سرطان الغدة الدرقية وعقيدات الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية.
التخصصات الدقيقة
نظرًا لأن علم الغدد الصماء مجال واسع ومتنوع ، سيختار بعض أخصائيي الغدد الصماء قصر ممارستهم على ظروف أو مجموعات سكانية أو إجراءات محددة. الامثله تشمل:
- مرض السكري والتمثيل الغذائي
- أورام الغدد الصماء (بما في ذلك السرطان)
- طب الغدد الصماء الطب النووي
- تغيير الجنس
- علم الغدد الصماء
- طب الغدد الصماء لدى الأطفال
- طب الغدد الصماء التناسلية (أخصائيو الخصوبة)
- مرض الغدة الدرقية
التدريب والشهادة
أطباء الغدد الصماء هم أطباء ولذلك يجب أن يحصلوا على شهادة طبية إما كطبيب في الطب (MD) أو طبيب في طب تقويم العظام (DO). تم تخصيص أول عامين من كلية الطب بشكل أساسي لدراسات الفصول الدراسية. يتضمن العامان الأخيران دورات إكلينيكية في مستشفيات مختلفة للتعرف على مجالات الطب المختلفة.
عند الانتهاء من كلية الطب ، يجب على الخريجين اجتياز اختبار الترخيص الطبي للولايات المتحدة (USMLE) للحصول على ترخيص في الولاية التي يختارون الممارسة فيها. بعد ذلك ، سيبدؤون تدريبهم بعد الدكتوراه من خلال إكمال إقامة لمدة ثلاث سنوات في الطب الباطني أو طب الأطفال أو أمراض النساء.
قرب نهاية فترة الإقامة ، كان مرشح الغدد الصماء يتقدم بطلب للحصول على زمالة من سنتين إلى ثلاث سنوات في طب الغدد الصماء. يمكن أن تختلف برامج الزمالة ، حيث يوفر بعضها تدريبًا عامًا. بينما يركز آخرون على طب الأطفال أو الإنجاب والعقم. يُطلب من أطباء الغدد الصماء أن يكونوا حاصلين على شهادة البورد من قبل المجلس الأمريكي للطب الباطني (ABIM). تتكون الامتحانات المراجعة من قبل الزملاء من الاختبارات الكتابية.
من أجل تجديد الترخيص الطبي ، يجب على أخصائي الغدد الصماء المشاركة في برامج التعليم الطبي المستمر (CME) والحفاظ على عدد معين من ساعات الدراسة. اعتمادًا على الولاية والتخصصات الطبية الدقيقة ، يتم تجديد التراخيص كل سبع إلى عشر سنوات.
نصائح حول المواعيد
إذا تمت إحالتك إلى أخصائي الغدد الصماء ، فذلك لأن الاضطراب الهرموني أو الحالة المرتبطة بها خارج نطاق ممارسة الطبيب المحول.
لتحقيق أقصى استفادة من موعدك ، احضر مبكرًا وأحضر معك أي اختبارات معملية أو دراسات تصوير ذات صلة بحالتك. يجب عليك أيضًا أن تطلب من الطبيب المحول إعادة توجيه أي ملفات ذات صلة قبل موعدك.
سيبدأ الموعد بشكل عام بمراجعة شاملة لأعراضك وتاريخك الطبي وتاريخ عائلتك وأي أدوية تتناولها. غالبًا ما يكون من المفيد تدوين هذه الأشياء مسبقًا حتى لا تنساها أو تغفلها.
للحصول على فهم أفضل لحالتك وماهية الاختبارات والعلاجات المتضمنة ، لا تخف من طرح أكبر عدد من الأسئلة التي تحتاجها. قد تشمل:
- ما التجربة التي خضتها في علاج هذه الحالة؟
- كم من ممارستك مكرسة لهذه الحالة؟
- ماذا يجب أن أتوقع بمجرد أن أبدأ العلاج؟
- ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة؟
- ما هو معدل نجاح العلاج؟
- متى يمكنني معرفة ما إذا كان العلاج ناجحًا؟
- هل سيؤثر العلاج على قدرتي على العمل؟
- بمن أتصل إذا حدثت مشكلة حتى في الليل؟
- هل هناك أي شيء يمكنني القيام به لتحسين حالتي؟
- ماذا يمكن أن يحدث إذا اخترت عدم العلاج؟
- هل هناك أي بدائل يجب أن أفكر فيها؟
للعثور على طبيب غدد صماء معتمد ، تحقق من بوابة التحقق ABIM.
أخيرًا ، لا تنس التحقق مما إذا كان اختصاصي الغدد الصماء والمختبر مزودون داخل الشبكة مع شركة التأمين الخاصة بك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فمن شبه المؤكد أنك ستدفع أكثر ، وفي بعض الحالات ، ستدفع مبلغ الفاتورة بالكامل.
كلمة من Verywell
غالبًا ما يختار أطباء الغدد الصماء هذه المهنة لأنها لا تنطوي على جهاز أو مرض واحد فقط. بدلاً من ذلك ، يبحث علم الغدد الصماء في العلاقة المتبادلة بين أعضاء متعددة وكيف يساهم كل منهم في المرض. تتطلب المهنة مفكرين ثلاثي الأبعاد لديهم فضول طبيعي وقادرون على النظر إلى مشكلة من جميع الجوانب.
الممارسة نفسها تعمل عادة خلال ساعات العمل العادية. تُجرى معظم الاختبارات والإجراءات في العيادة. ما لم يتخصص الممارس في الجراحة أو علاج السرطان ، تتم إحالة الإجراءات الأكثر توغلاً بشكل قياسي إلى أخصائي خارجي.
حسب السنة تقرير تعويض Medscape، حصل اختصاصيو الغدد الصماء في الولايات المتحدة على متوسط دخل قدره 212 ألف دولار في عام 2018. ويعمل ما يقرب من 73٪ من العاملين في عيادات خاصة في مهنة تهيمن عليها النساء إلى حد كبير.
عندما تكون هناك حاجة لطبيب الغدد الصماء لمرض الغدة الدرقية