المحتوى
من المحتمل أنك عانيت من حرقة المعدة في وقت ما من حياتك. في معظم الحالات ، يكون الانزعاج الذي تشعر به في الجزء العلوي من صدرك سريعًا وقد يكون مصحوبًا بطعم حامض في فمك ، يُشار إليه طبيًا باسم قشور الماء. قد تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها أو باستخدام دواء بسيط لا يحتاج إلى وصفة طبية.عندما تصبح الأعراض مزمنة أكثر أو تحدث مرتين أو أكثر في الأسبوع ، قد تكون مصابًا بمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ، والذي قد يتطلب تقييمًا رسميًا أكثر للأعراض السريرية والاختبارات المعملية والتصوير.
أعراض مرضية
يعتمد تشخيص الارتجاع المعدي المريئي عادةً على الأعراض السريرية. لا تتفاجأ إذا طلب منك طبيبك إكمال استبيان. استبيان مرض الجزر المعدي المريئي (GERD-Q) هو اختبار تم التحقق من صحته وقد ظهر في الدراسات السريرية للمساعدة في جعل التشخيص بمعدل دقة يبلغ 89 بالمائة.
يطرح GERD-Q ستة أسئلة بسيطة حول تكرار الأعراض وحاجتك إلى العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية مثل مضادات الحموضة. يتم تسجيل كل سؤال على مقياس من 0 (0 أيام في الأسبوع) إلى مقياس من ثلاث نقاط (من أربعة إلى سبعة أيام في الأسبوع). عشرات ثمانية أو أكثر تتوافق مع تشخيص ارتجاع المريء.
تجربة العلاج التشخيصي
غالبًا ما لا تكون الخطوة التالية في تقييمك اختبارًا على الإطلاق. ما لم تثير أعراضك القلق بشأن حالة أكثر خطورة ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بتجربة علاج.
في هذه الحالة ، سيصف لك طبيبك مثبط مضخة البروتون (PPI) لتستغرق أكثر من أربعة إلى ثمانية أسابيع ، وتعمل مثبطات مضخة البروتون على تثبيط إنتاج الحمض في المعدة. إذا تحسنت الأعراض عند انخفاض مستويات الحمض ، فغالبًا ما يكون ذلك كافيًا لتأكيد التشخيص. تشمل الأدوية في هذه الفئة إيزوميبرازول (نيكسيوم) أو أوميبرازول (بريلوسيك) أو بانتوبرازول (بريفاسيد) أو رابيبرازول (أسيفيكس). العديد من هذه الأدوية متوفرة الآن بدون وصفة طبية.
دليل مناقشة طبيب الحموضة المعوية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
المعامل والاختبارات
هذا هو المفهوم الخاطئ الشائع H. بيلوري، وهي بكتيريا مرتبطة بمرض القرحة الهضمية ، تسبب أيضًا ارتجاع المريء. لم تظهر الأبحاث أن هذا صحيح ولا ينصح بالفحص بشكل عام. في الممارسة العملية ، علاج H. بيلوري لا تفعل العدوى الكثير لتحسين أعراض ارتجاع المريء.
هذا ليس هو الحال بالنسبة لعسر الهضم. في حين أن الارتجاع المعدي المريئي يقتصر عادة على حرقة المعدة والطفح المائي ، فإن عسر الهضم هو متلازمة سريرية أوسع. ويشمل أعراض الجهاز الهضمي الأخرى مثل آلام البطن والانتفاخ والغثيان والشبع المبكر ، حتى مع تناول كميات صغيرة من الطعام. تقييم ل H. بيلوري ينبغي النظر في هذه الحالات.
اختبار H. بيلوري يمكن إجراء العدوى بإحدى الطرق الثلاث.
- اختبار تنفس اليوريا: الاختبار يعتمد على حقيقة أن H. بيلوري تكسر البكتيريا اليوريا إلى ثاني أكسيد الكربون والأمونيا. في منشأة معملية ، سوف تتناول عينة من اليوريا ، إما على شكل سائل أو قرص ، تحتوي على كميات ضئيلة من نظير الكربون المشع الملتصق بها. سوف تتنفس بعد ذلك في وعاء حيث يتم قياس مستوى ثاني أكسيد الكربون لديك. إذا H. بيلوري موجود ، سيتم الكشف عن النظير في العينة.
- فحص مستضد البراز: إذا كنت مصابا H. بيلوري، ستُفرز البروتينات من البكتيريا في البراز. يمكن للمقايسات المناعية للإنزيم اكتشاف ما إذا كنت مصابًا أم لا عن طريق اختبار عينة البراز بأجسام مضادة ترتبط بتلك المستضدات.
- اختبار الأمصال: جهاز المناعة الخاص بك يصنع الأجسام المضادة ضد H. بيلوري إذا كنت مصابا. لسوء الحظ ، ليس من السهل دائمًا تفسير نتائج علم الأمصال. قد تشير الأجسام المضادة IgM في الدم إلى عدوى نشطة ، لكن المضادات الحيوية IgG يمكن أن تمثل عدوى نشطة أو قديمة.
اختبار تنفس اليوريا ومقايسة مستضد البراز هما الاختباران المفضلان للعدوى النشطة. نظرًا لأن مثبطات مضخة البروتون ، وساليسيلات البزموت (بيبتو-بيسمول) ، والمضادات الحيوية يمكن أن تتداخل مع دقة النتائج ، يوصى بعدم تناول هذه الأدوية لمدة أسبوعين على الأقل قبل الاختبار. ستزودك المنشأة المختبرية بتعليمات حول أفضل طريقة للاستعداد.
التصوير
إذا فشلت في تجربة العلاج التشخيصي ، مما يعني استمرار ظهور الأعراض لديك ، فقد تحتاج إلى مزيد من التقييم. قد يكون لديك حالة أكثر عدوانية من مرض ارتجاع المريء ، أو مضاعفات من ارتجاع المريء ، أو سبب آخر لأعراض حرقة المعدة تمامًا. في هذه المرحلة ، سيرغب طبيبك في إلقاء نظرة فاحصة على المريء ومدى نجاحه.
التنظير العلوي
دراسة التصوير الأكثر شيوعًا هي التنظير العلوي ، ويشار إليه أيضًا باسم تنظير المريء والمعدة والأمعاء (EGD). يتم إجراء الدراسة تحت التخدير.
يتم إدخال منظار رفيع مرن مزود بكاميرا ومصدر ضوئي في نهايته في فمك ويتم توجيهه عبر المريء إلى المعدة وإلى الجزء العلوي من الاثني عشر ، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. يسمح هذا للطبيب ، غالبًا اختصاصي أمراض الجهاز الهضمي ، بتصور داخل هذه الأعضاء مباشرة وأخذ الخزعات أو إجراء الإجراءات حسب الحاجة بناءً على النتائج التي توصل إليها. يمكن أيضًا جمع عينات الأنسجة من أجل H. بيلوري اختبارات.
يعد الاختبار مفيدًا للغاية في تشخيص المضاعفات الناتجة عن التعرض المفرط للحمض. يمكن أن يحدث التهاب المريء (التهاب المريء) وتضيقات المريء (تضيق المريء) ، مما يؤدي إلى استمرار حرقة المعدة وأعراض أخرى. مريء باريت ، وهي حالة تزيد من خطر الإصابة بسرطان المريء ، هي إحدى المضاعفات الأخرى ، وإن كانت أقل شيوعًا.
المضاعفات من التنظير العلوي نفسه نادرة ولكنها تحدث. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تمزق في المريء ولكن من المرجح أن تحدث عند إجراء عملية ، مثل توسيع المريء. المضاعفات الأخرى التي يجب مراعاتها هي الالتهابات من المنظار الداخلي أو النزيف الذي يمكن أن يحدث في مواقع الخزعة.
مراقبة درجة الحموضة في المريء واختبار المعاوقة
المعيار الذهبي لتشخيص ارتجاع المريء هو مراقبة درجة الحموضة في المريء. المشكلة أنه يمكن أن يكون مضيعة للوقت وغير مريح. لا عجب أنه لا يتم استخدامه كأداة تشخيص الخط الأول. بدلاً من ذلك ، يتم إجراؤه عندما تكون الدراسات الأخرى المذكورة أعلاه سلبية ويحتاج الطبيب إلى تأكيد وجود مشكلة ارتجاع حمضي تسبب أعراضك.
تقيس هذه الدراسة مقدار الحمض الذي يدخل المريء. وهي تعتمد على قسطرة رفيعة مع مستشعر الأس الهيدروجيني في أحد طرفيه وجهاز تسجيل في الطرف الآخر. يتم وضع القسطرة عبر الأنف وتوجيهها إلى المريء بحيث تكون فوق العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES). من الناحية التشريحية ، تفصل العضلة العاصرة المريئية المريئية المريء عن المعدة.
تُترك القسطرة في مكانها لمدة 24 ساعة. يقيس مستوى الأس الهيدروجيني في LES بمرور الوقت. ويمكنه أيضًا قياس كمية الطعام ومحتويات المعدة الأخرى التي ترتد إلى المريء فيما يعرف باسم اختبار المعاوقة. خلال هذا الوقت ، يُطلب منك الاحتفاظ بمذكرات عن الأعراض التي تعاني منها وتناول الطعام. بمجرد انتهاء الوقت ، يتم جمع البيانات من المستشعر وربطها بمذكراتك.
يتم تعريف الحمض بواسطة pH أقل من 7.0. لأغراض التشخيص ، فإن درجة الحموضة أقل من 4 في المائة تؤكد تشخيص ارتجاع المريء إذا حدث 4.3 في المائة أو أكثر من الوقت. هذا ، على الأقل ، هو الحال إذا كنت لا تأخذ PPI. إذا كنت تتناول PPI ، فإن اختبارك يعتبر غير طبيعي عندما يكون الرقم الهيدروجيني لديك في هذا النطاق بنسبة 1.3 في المائة من الوقت.
هناك أيضًا نسخة كبسولة من مراقبة الأس الهيدروجيني ، على الرغم من أن اختبار المعاوقة ليس خيارًا مع هذه الطريقة. يتم توصيل الكبسولة بالمريء أثناء التنظير العلوي ويتم جمع البيانات لاسلكيًا. يتم قياس مستويات الحمض خلال 48 إلى 96 ساعة. ليست هناك حاجة لإجراء منظار آخر لإزالة الكبسولة. في غضون أسبوع ، يسقط الجهاز من المريء ويخرج في البراز. في حين أن الاختبار أكثر دقة من اختبار الأس الهيدروجيني التقليدي للقسطرة ، فإنه أيضًا أكثر توغلًا وأغلى بكثير.
قياس ضغط المريء
قد يشتبه طبيبك في أن اضطراب حركة المريء يسبب لك حرقة المعدة. عندما تأكل ، ينتقل الطعام من فمك إلى معدتك ، ولكن فقط بعد سلسلة منسقة من حركات العضلات. تدفع العضلات المبطنة للمريء الطعام إلى الأمام في عملية تُعرف باسم التمعج.
يجب أيضًا أن تفتح مصرات المريء العلوية والسفلية وتغلق في الأوقات المناسبة لتحريك الطعام للأمام أو لمنع الطعام من التحرك في الاتجاه الخلفي. يمكن أن تؤدي أي مخالفات في هذه الحركات إلى صعوبة في البلع أو ألم في الصدر أو حرقة في المعدة.
قياس الضغط هو اختبار يقيم وظيفة الحركة. يتم إدخال أنبوب صغير في أنفك ويتم توجيهه عبر المريء إلى المعدة. تكتشف المستشعرات الموجودة على طول الأنبوب مدى جودة انقباض العضلات أثناء البلع. لن يتم تخديرك أثناء الاختبار لأنه سيُطلب منك ابتلاع كميات صغيرة من الماء. سيتتبع طبيبك تنسيق وقوة تقلصات عضلات المريء أثناء البلع. إجمالاً ، يستمر الاختبار عادةً من 10 إلى 15 دقيقة فقط.
في حين أن قياس الضغط يمكن أن يساعد في تشخيص ارتجاع المريء ، إلا أنه من المفيد جدًا تشخيص اضطرابات الحركة الأخرى مثل تعذر الارتخاء المريئي وتشنج المريء.
ابتلاع الباريوم
قد لا يكون ابتلاع الباريوم هو أفضل اختبار للتحقق من ارتجاع المريء ، ولكنه يمكن أن يبحث عن تضيق المريء ، وهو أحد مضاعفات ارتجاع المريء. الدراسة مفيدة أيضًا في تحديد فتق الحجاب الحاجز أو اضطراب حركية المريء الذي يمكن أن يساهم في ظهور أعراض حرقة المعدة.
يتم إجراء الاختبار عن طريق أخذ سلسلة من الأشعة السينية أثناء شرب صبغة معتمة تسمى الباريوم. يظهر الباريوم في الأشعة السينية أغمق من عظامك وأنسجتك ، مما يسهل على طبيبك متابعة حركة العضلات عبر المريء. يمكن أيضًا رؤية التشوهات التشريحية في المريء بهذه الطريقة.
تشخيص متباين
الحموضة المعوية هي الأكثر شيوعًا ولكن لا تُعزى دائمًا إلى ارتجاع المريء. كما تمت مناقشته ، يمكن أن يكون مرتبطًا أيضًا بعسر الهضم ،H. بيلوري العدوى والتهاب المريء. تشمل الشروط الأخرى التي يجب مراعاتها اضطرابات حركية المريء مثل تعذر الارتخاء المريئي وتشنج المريء.
في أسوأ الحالات وأقلها احتمالية ، قد يكون السبب هو سرطان المريء. لهذا السبب ، يوصى بمراجعة طبيبك إذا كانت لديك أعراض حرقة شديدة أو تحدث أكثر من مرتين في الأسبوع.
كيف يتم علاج الحموضة المعوية- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص