المحتوى
الدهون الثلاثية هي نوع من الدهون الموجودة في الدم وجزء مهم من عملية التمثيل الغذائي في الجسم. يتم تخزين أي سعرات حرارية لا تحرقها في الخلايا على شكل دهون ثلاثية. عندما تكون هناك حاجة للطاقة ، فإن إنزيم يعرف باسم ليباز البنكرياس يدفع الخلايا إلى إطلاق الدهون الثلاثية في مجرى الدم.ومع ذلك ، إذا كنت تستهلك المزيد من الدهون الثلاثية أكثر مما يمكنك حرقه أو تخزينه ، فيمكن أن تتراكم بشكل مفرط في مجرى الدم وتؤدي إلى حالة ضارة تعرف باسم فرط شحوم الدم. ترتبط الارتفاعات المستمرة بأمراض خطيرة ، بما في ذلك التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، وتصلب الشرايين ("تصلب الشرايين") ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والسكتة الدماغية.
تعتبر السمنة والإفراط في تناول الطعام من الأسباب الشائعة لارتفاع شحوم الدم ، ولكن العوامل الوراثية والصحية الأخرى تساهم أيضًا. لحسن الحظ ، هناك أشياء يمكنك القيام بها للمساعدة في خفض الدهون الثلاثية ، بما في ذلك تحسين النظام الغذائي والتمارين الرياضية والأدوية الموصوفة.
الأعراض
لا تظهر أعراض فرط شحوم الدم عادةً حتى ترتفع مستويات الدهون الثلاثية بشكل مفرط. بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية ، لن تكون هناك أعراض خارجية حتى ظهور التهاب البنكرياس أو أعراض القلب والأوعية الدموية ، وغالبًا ما يحدث ذلك لسنوات على الطريق.
بشكل عام ، ستظهر الأعراض فقط عندما تكون مستويات الدهون الثلاثية بين 1000 و 2000 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملجم / ديسيلتر). في هذا المستوى ، قد تتطور نوبات التهاب البنكرياس ، وتظهر بألم في الجزء العلوي من البطن وغثيان.
عند هذه المستويات نفسها ، يمكن أن تظهر أعراض مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي (ASCVD) ، بما في ذلك الذبحة الصدرية (ألم الصدر) ، وضيق التنفس (ضيق التنفس) ، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب).
حتى المستويات عند 443 مجم / ديسيلتر أو أعلى يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية بأكثر من ثلاثة أضعاف.
مع اقتراب المستويات وتجاوزها 5000 مجم / ديسيلتر ، قد تتأثر أجهزة الأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى:
- تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال)
- الورم الأصفر الثائر (عقيدات صغيرة غير مؤلمة على الجذع والأرداف والفخذين)
- Tuburoeruptive xanthomas (عقيدات على المرفقين والركبتين)
- Xanthoma striata palmaris (تلون مصفر في راحة اليد)
- Xanthelasmas (آفات مرتفعة صفراء حول الجفون)
- قوس القرنية (عتامة القرنية بيضاء رمادية)
- التهاب البنكرياس الحاد (الحمى والقيء وسرعة دقات القلب وفقدان الشهية والألم المنتشر من المعدة إلى الظهر)
- الأعراض العصبية (بما في ذلك فقدان الذاكرة والاكتئاب والخرف)
مثل هذه المظاهر الحادة غير شائعة. يُنظر إليهم عادةً مع اضطرابات وراثية نادرة مثل خلل البروتين الشحمي العائلي و chylomicronemia العائلي ، وكلاهما يسبب ارتفاعًا شديدًا في مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2013 فيعلم الدهون السريري ، كان متوسط عمر ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية عند البالغين المصابين بارتفاع شحوم الدم 57 عامًا عند النساء و 50 عامًا عند الرجال. كان عمر ظهور التهاب البنكرياس مشابهًا.
كيف تتنبأ الدهون الثلاثية بخطر الإصابة بالسكتة الدماغيةالأسباب
يمكن أن يحدث فرط شحوم الدم بسبب العديد من الأشياء المختلفة ، والتي توصف على نطاق واسع بأنها أسباب نمط الحياة ، والأسباب الوراثية ، والحالات الطبية ، والأدوية:
- أسباب نمط الحياة تشمل السمنة والنظام الغذائي الغني بالدهون وقلة النشاط البدني والاستهلاك المفرط للكحول.
- أسباب وراثية تشمل فرط شحميات الدم العائلي ، و chylomicronemia العائلي ، وفرط شحميات الدم المختلط ، ونقص ليباز البروتين الدهني ، ونقص حمض الليزوزومات ، ومرض تخزين الجليكوجين ، ومرض تخزين إستر الكوليسترول.
- حالات طبيه تشمل الفشل الكلوي الحاد والسكري وقصور الغدة الدرقية والتهاب البنكرياس والذئبة.
- الأدوية تشمل حاصرات بيتا ، العلاج ببدائل الإستروجين ، موانع الحمل الفموية القائمة على الإستروجين ، مدرات البول الثيازيدية ، مثبطات إنزيم البروتياز HIV ، الإيزوتريتينوين ، المنشطات ، والتاموكسيفين.
من الممكن أن يكون هناك أسباب متداخلة لفرط شحميات الدم حيث ، على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي خيارات نمط الحياة (مثل النظام الغذائي) المقترن بالأدوية (مثل حاصرات بيتا) إلى تعقيد استعدادك الوراثي لارتفاع الدهون الثلاثية.
10 أسباب لارتفاع الدهون الثلاثية في مرض السكري
التشخيص
بالنسبة لمعظم الناس ، يتم تشخيص فرط شحوم الدم بسلسلة من اختبارات الدم المعروفة باسم لوحة الدهون. بالإضافة إلى الدهون الثلاثية ، ستقيس لوحة الدهون الأشكال الرئيسية للكوليسترول ، مثل الكوليسترول الكلي ، وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) ، وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). قبل أخذ لوحة الدهون ، قد يُطلب منك الصيام لمدة 12 إلى 14 ساعة.
عادة ما يتم إرجاع نتائج المختبر في غضون يوم إلى يومين. يتم وصف نتائج اختبار الدهون الثلاثية ضمن نطاق مرجعي للقيم التي حددتها فرقة عمل جمعية الغدد الصماء:
- عادي: أقل من 150 مجم / ديسيلتر
- الحدود العالية: بين 150 و 199 مجم / ديسيلتر
- عالي: بين 200 و 499 مجم / ديسيلتر
- عالي جدا: 500 ملجم / ديسيلتر أو أكثر
- فرط شحوم الدم الشديد: بين 1،000 إلى 1،999 مجم / ديسيلتر
- ارتفاع شديد في شحوم الدم: أكثر من 2000 مجم / ديسيلتر
إذا كانت مستويات الدهون الثلاثية أعلى من 500 ملجم / ديسيلتر ، يمكن إجراء اختبارات إضافية لتحديد ما إذا كانت هناك أسباب وراثية. يمكن أيضًا إجراء فحص جسدي للتحقق من أعراض الجلد والعين بالإضافة إلى تورم الكبد والطحال.
في مثل هذه الحالات ، سيرغب الطبيب أيضًا في التفريق بين الأسباب الأولية لارتفاع شحوم الدم والأسباب الثانوية (حيث يكون الارتفاع نتيجة لحالة أخرى).
قد تشمل الشروط التي تم استكشافها في التشخيص التفريقي ما يلي:
- مدمن كحول
- العلاج بالهرمونات البديلة
- قصور الغدة الدرقية
- فشل كلوي
- التهاب البنكرياس
- مرض السكر النوع 1
- داء السكري من النوع 2
علاج او معاملة
يُعالج ارتفاع شحوم الدم عادةً بمزيج من نمط الحياة والتدخلات الصيدلانية. إذا كانت مستويات الدهون الثلاثية لديك مرتفعة الحدودية ، فقد لا تحتاج إلى دواء على الفور ولكن بدلاً من ذلك ستبدأ في اتباع نظام غذائي وبرنامج تمارين لتحسين صحتك العامة.
أسلوب الحياة
يبدأ علاج ارتفاع شحوم الدم عادةً بتعديل عوامل نمط الحياة التي تؤدي إلى ارتفاع مستوى الدهون. يتضمن هذا غالبًا استخدام نظام غذائي قليل الدسم جنبًا إلى جنب مع التمارين الروتينية لتحقيق الوزن المثالي والحفاظ عليه.
اعتمادًا على عاداتك الغذائية الحالية ومستوى لياقتك ووزنك ، قد تحتاج إلى عمل اختصاصي تغذية و / أو مدرب شخصي من ذوي الخبرة في اضطرابات التمثيل الغذائي.
يمكن أن تختلف التدخلات الغذائية بناءً على مستويات الدهون الثلاثية لديك ، ولكنها عادةً ما تتضمن تقييد الدهون الغذائية ، واستبدال الدهون المشبعة والمتحولة بالدهون غير المشبعة المتعددة والدهون الأحادية غير المشبعة ، وتقليل استهلاك الكربوهيدرات (بما في ذلك الكربوهيدرات البسيطة مثل الفركتوز).
يجب أن تكون برامج التمرين ذات كثافة معتدلة وأن تشتمل على مزيج من التمارين الهوائية وتمارين المقاومة. يمكن للمدرب الشخصي تصميم برنامج خاص بحالة لياقتك البدنية ، مما يضمن عدم إرهاقك أو إجهادك. لن يكون البرنامج ثابتًا ولكنه يزداد تدريجيًا في شدته ومدته خلال الأسابيع والأشهر.
توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) بما بين 30 و 60 من التمارين الهوائية معظم أيام الأسبوع وتدريب المقاومة لمدة لا تقل عن 20 إلى 30 دقيقة مرتين أسبوعياً.
يجب أيضًا استكشاف الإقلاع عن التدخين لتقليل خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية.
ما هي الأطعمة التي تسبب ارتفاع الدهون الثلاثية؟الأدوية
عادةً ما يعتمد قرار بدء تناول الأدوية على مراجعة ملف تعريف الدهون لديك بالكامل ، وليس فقط مستويات الدهون الثلاثية. نادرًا ما تزداد مستويات الدهون الثلاثية بينما تظل جميع الدهون الأخرى طبيعية.
تحقيقا لهذه الغاية ، وضعت AHA بالاشتراك مع الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) مبادئ توجيهية لتوجيه العلاج المناسب لفرط شحميات الدم (ارتفاع نسبة الدهون في الدم) ككل. من بين الأدوية المستخدمة لتقليل الدهون الثلاثية وتحسين مستويات الكوليسترول:
- أدوية الستاتين، مثل كريستور (روسوفاستاتين) ، ليبيتور (أتورفاستاتين) ، برافاشول (برافاستاتين) ، وزوكور (سيمفاستاتين)
- زيتيا (إزيتيميب)، الأول في فئة مثبطات امتصاص الكوليسترول الانتقائية
- مثبطات PCSK9، فئة من الأدوية البيولوجية القابلة للحقن تتكون من Praluent (alirocumab) و Repatha (evolocumab).
- مشتقات حمض الفايبرات، مثل Atromid-S (كلوفيبرات) و Lopid (جمفبروزيل)
- محاصرات حمض الصفراء، مثل Questran (كوليسترامين) و Welchol (كوليسيفيلام)
- حمض النيكيتون، المعروف أيضًا باسم النياسين
ينبغي النظر في العلاج الدوائي عندما تصل مستويات LDL "السيئة" إلى حد معين. على الرغم من أن مستويات الدهون الثلاثية ستسهم في اتخاذ القرار (خاصة عند مرضى السكري وارتفاع شحوم الدم العائلي) ، فإن قيم LDL المقترنة بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (ASCVD) هما العاملان اللذان سيقرران في النهاية ما إذا كان العلاج مطلوبًا أم لا.
وفقًا لإرشادات AHA / ACC ، فإن بروتوكولات العلاج الموصى بها هي كما يلي:
- للبالغين مع تشخيص ASCVD سريريًا، ابدأ تناول عقار الستاتين بالجرعة القصوى التي يمكن تحملها.
- للبالغين الذين لديهم LDL أكثر من 70 مجم / ديسيلتر ومخاطر معتدلة للإصابة بـ ASCVD، ابدأ بإستاتين متوسط الشدة.
- للبالغين الذين لديهم LDL أكثر من 70 مجم / ديسيلتر ومرض السكري، ابدأ بإستاتين متوسط الشدة.
- للبالغين الذين لديهم LDL أكثر من 70 مجم / ديسيلتر ومخاطر عالية جدًا للإصابة بـ ASCVD، ابدأ بجرعة عالية من العقاقير المخفضة للكوليسترول مع أو بدون زيتيا. يمكن إضافة مثبط PCSK9 حسب الحاجة
- للبالغين الذين لديهم LDL أكبر من 190 مجم / ديسيلتر (ولكن لا يوجد تقييم لمخاطر ASCVD) ، قد يكون من المناسب تناول جرعة عالية من الستاتين مع زيتيا. يمكن إضافة مثبط PCSK9 حسب الحاجة.
لا يتم علاج فرط شحوم الدم بالأدوية وحدها. إذا كانت هناك حاجة إلى الأدوية ، فمن المهم للغاية أن تقلل من تناول الدهون والسكر ، وممارسة الرياضة بانتظام ، وتقليل استهلاك الكحول ، والتوقف عن التدخين.
هل يمكن لمكملات البانتيثين خفض الدهون الثلاثية؟التأقلم
ارتفاع شحوم الدم ليس شيئًا يمكنك "علاجه" بل هو حالة تحتاج إلى إدارتها مدى الحياة. إذا تم علاجك بشكل مناسب ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب وتحقيق تحسن شامل في صحتك.
من بين بعض النصائح التي يمكن أن تساعد:
- ضع أهدافًا واقعية. لا تبدأ برنامجًا شديدًا لإنقاص الوزن إذا كنت مستقرًا ووزن زائد من 20 إلى 30 رطلاً اعمل مع طبيبك لوضع أهداف إضافية وبرنامج يمكنك تحمله على المدى الطويل.
- تعلم التغذية الجيدة. مهما كانت قيود نظامك الغذائي ، فأنت بحاجة إلى الحفاظ على التغذية المثلى للبقاء بصحة جيدة ولديك طاقة كافية لتغذية يومك. تجنب الحميات المبتذلة ، واعمل مع اختصاصي تغذية لصياغة نهج معقول ومتوازن.
- مراقبة الكل من السكر الخاص بك. يحول الجسم السعرات الحرارية الزائدة من السكر إلى دهون ثلاثية. وهذا يشمل السكر الموجود في الفاكهة المعروفة باسم الفركتوز. على الرغم من أهمية الحصول على الألياف الغذائية من الفاكهة ومصادر الطعام الأخرى ، لا تفرط في استخدام الفاكهة لتحل محل الحلوى والحلويات التي اعتدت تناولها. يشمل ذلك مشروبات الفاكهة المصنوعة من شراب الذرة عالي الفركتوز.
- اطلب الدعم. من الصعب الالتزام ببرامج النظام الغذائي واللياقة البدنية دون دعم الأسرة والأصدقاء. قم بتثقيفهم حول سبب حاجتك إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة واشرح كيف يمكنهم المساعدة. لا تحاول أن تفعل ذلك بمفردك. إذا لزم الأمر ، اطلب من طبيبك التحدث مع أحبائك.
- ابحث عن علاج. إذا كانت لديك مشكلة في الشرب أو كنت غير قادر على الإقلاع عن التدخين ، فاسأل طبيبك عن خيارات العلاج. ينص قانون الرعاية الميسرة على إتاحة بعض الوسائل المساعدة على الإقلاع عن التدخين وإدمان الكحول مجانًا كمزايا صحية أساسية (EHB) لخطة التأمين الخاصة بك.
- اطلب المساعدة المالية. مثبطات PCSK9 غالية الثمن. لا تفترض أنك لا تستطيع تحمل تكاليفها لأنك مؤمن عليه أو لديك تكاليف مشاركة عالية أو قابلة للخصم. هناك برامج مساعدة للدفع المشترك متاحة لكل من Praluent و Repatha والتي قد تقلل التكاليف التي تدفعها من جيبك إلى 0 دولار.
يمكن القول إن أهم شيء يجب تذكره هو عدم معالجة ارتفاع شحوم الدم بمعزل عن غيرها. من خلال التحكم في نسبة السكر في الدم ، وضغط الدم ، والوزن ، وصحة العظام ، وصحة الرئة ، والحالات الطبية المزمنة ، ستعمل على تحسين ملف الدهون في الدم بشكل شبه دائم. كل شيء يبدأ بموقف إيجابي.