كيفية الدفع مقابل الرعاية الصحية طويلة الأمد

المحتوى

• ميديكير
• الوصول إلى التغطية
• التكاليف المغطاة
• 100 يوم من إعادة التأهيل للمرضى الداخليين
• المعايير
• خطط مزايا ميديكير
• تأمين الرعاية طويلة الأمد
• ميديكيد
• مساعدة إدارة المحاربين القدامى والحضور
• الدفع الخاص (من الجيب)

في حين أن مرافق الرعاية طويلة الأجل باهظة الثمن ، إلا أنها غالبًا ما تكون أقل تكلفة من استئجار رعاية على مدار 24 ساعة في المنزل. يمكن أن تقدم هذه المرافق أيضًا إعادة تأهيل قصيرة الأجل بهدف العودة إلى المنزل. إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك بحاجة إلى رعاية ، فمن المفيد معرفة خيارات الدفع مقدمًا.

ميديكير

ميديكير هي فائدة فيدرالية ستدفع مقابل تكلفة عدد محدود من أيام إعادة تأهيل المرضى الداخليين في منشأة ماهرة. يُطلق على هذا غالبًا اسم "إعادة التأهيل شبه الحادة" أو "الرعاية اللاحقة للحالات الحادة".

يعاني العديد من الأشخاص من إقامة قصيرة الأجل في المستشفى لإعادة التأهيل نتيجة لكسر في الورك أو سكتة دماغية أو حالة قلبية. ومع ذلك ، هناك العديد من الأسباب الأخرى التي قد تجعل شخصًا ما يحتاج إلى علاج جسدي أو مهني أو علاج النطق - وبالتالي ، الوصول إلى هذه التغطية.

لكي تكون مؤهلاً للحصول على برنامج Medicare ، يجب عليك:

• أن يكون عمرك أكبر من 65 عامًا ،
• لديك إعاقة موثقة
• لديك مرض الكلى في نهاية المرحلة

إذا كنت مؤهلاً ، فإن الميديكير يوفر تغطية ممتازة للتكاليف. لكن من المهم أن تعرف أن هذه التغطية هي لفترة قصيرة فقط ولا تتوفر إلا في ظل ظروف معينة. لا يدفع الميديكير تكاليف الرعاية بشكل مستمر.

الوصول إلى التغطية

المنفعة المالية لبرنامج Medicare ليست شيئًا يتعين عليك تقديمه أو تقديم مطالبة تشرح فيها حاجتك. أنت مؤهل تلقائيًا للحصول على هذه المزايا إذا كان لديك برنامج Medicare Part A وتغطية Medicare Part B.

بشكل عام ، إذا تلقيت استحقاق الضمان الاجتماعي أو مجلس تقاعد السكك الحديدية ، فستتم تغطيتك بموجب الجزء أ والجزء ب من برنامج Medicare.

التكاليف المغطاة

سيغطي برنامج Medicare السعر اليومي للعلاج الطبيعي للمرضى الداخليين و / أو العلاج المهني و / أو علاج النطق. كما يغطي الأدوية والعلاجات والإمدادات الطبية خلال هذا الوقت.

لكن هل يدفع Medicare التكلفة بالكامل؟ الإجابة المختصرة: تعتمد على المدة التي تتلقى فيها الرعاية. الإجابة الأطول: سيغطي برنامج Medicare 100 بالمائة من أول 20 يومًا من إعادة التأهيل في مرفق رعاية طويلة الأجل ، طالما أنك لا تزال تفي بالمعايير (انظر أدناه) للتأهل للتغطية خلال تلك الأيام العشرين.

اعتبارًا من اليوم 21 ، ستكون مسؤولاً عن الدفع المشترك يوميًا. بعد ذلك ، سيدفع Medicare باقي الرسوم يوميًا لمدة تصل إلى 100 يوم.

يمكنك شراء تغطية تأمينية لدفع هذا الدفعة المشتركة عن طريق شراء بوليصة تكميلية ، تسمى أيضًا تأمين Medigap. تغطي العديد من السياسات التكميلية المبلغ المشترك بالكامل ، لذلك لا توجد مصاريف من الجيب الخاص بك مقابل إقامتك في المستشفى لإعادة التأهيل.

ملاحظة ، سيدفع Medicare تكاليف تغطية الرعاية أكثر من مرة. إذا كنت قد استخدمتها من قبل ، فيجب أن يكون لديك 60 يومًا لم تستخدمها لتصبح مؤهلاً مرة أخرى. يجب أيضًا أن تكون المرافق معتمدة من قِبل Medicare لتقديم إعادة التأهيل للمرضى الداخليين.

100 يوم من إعادة التأهيل للمرضى الداخليين

كثير من الناس لديهم انطباع خاطئ بأن ميديكير سوف يفعل ذلك تلقائيا توفير تغطية 100 يوم. سيقدم برنامج Medicare هذه الميزة لمدة تصل إلى 100 يوم ، ولكن نظرًا للمعايير الموضوعة (انظر أدناه) ، يتلقى العديد من الأشخاص بضعة أيام أو أسابيع فقط من هذه التغطية.

ليس هناك ما يضمن عدد الأيام التي سيدفعها Medicare ؛ بل يعتمد على احتياجات كل فرد وتقييمه.

المعايير

هناك شروط معينة يدفع بموجبها Medicare. يجب استيفاء المعايير التالية:

إقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام

يجب أن تكون قد حصلت على إقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام والتي اعتبرتها المستشفى إقامة "مريض داخلي". هذا يعني أنه إذا تم تصنيفك فقط كمريض "مراقبة" ، فلن يغطي برنامج Medicare الخدمات.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم تصنيف دخولك إلى المستشفى كمريض داخلي ولكنك كنت هناك على مدار ليلتين فقط (الوقت الذي يستخدمونه للاحتفال بيوم آخر) ، فلن يغطي برنامج Medicare الإقامة.

يجب أن تسأل في المستشفى عما إذا كانت إقامتك قد اعتُبرت مريضًا داخليًا أو مراقبًا ، وكذلك التحقق من استيفاء متطلبات الإقامة لمدة ثلاثة أيام للوصول إلى مزايا Medicare.

متطلبات التوقيت

إذا استوفيت شرط الإقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام ، فيمكنك استخدام ميزة Medicare بعد إقامتك في المستشفى مباشرة عن طريق التحويل مباشرة إلى المرفق لإعادة التأهيل.

على سبيل المثال ، يمكنك أن تقرر العودة إلى المنزل مباشرة من المستشفى بعد إجراء جراحة الورك. بعد ثلاثة أسابيع ، لا يزال بإمكانك اختيار أن يتم قبولك في مرفق لإعادة التأهيل والحصول على مزايا Medicare للحصول على تكاليف إقامتك وعلاجك من قِبل Medicare.

ملاحظة ، يجب أن يكون سبب دخولك إلى المرفق هو نفسه الذي تم إدخالك من أجله إلى المستشفى.

المعايير الطبية

يجب عليك أيضًا الاستمرار في تلبية معايير تغطية Medicare أثناء وجودك في المنشأة. تستند هذه المعايير إلى تقييم مجموعة بيانات Medicare (MDS) الذي يجب على الموظفين إجراؤه بشكل متكرر على فترات زمنية محددة لتحديد أدائك.

يعد MDS تقييمًا تفصيليًا يتم إكماله بواسطة موظفين من عدة مجالات مختلفة ، بما في ذلك التمريض ، والخدمات الغذائية ، والأنشطة ، والعمل الاجتماعي. يقيس قدراتك الحالية والتقدم نحو أهدافك.

إذا كنت لا تزال بحاجة إلى رعاية ماهرة ، مثل العلاج البدني أو المهني أو علاج النطق ، أو الرعاية المقدمة أو التي يشرف عليها طاقم تمريض مرخص ، فسوف يدفع Medicare تكاليف إقامة إعادة التأهيل للمرضى الداخليين. بمجرد أن لا تحتاج إلى هذه الرعاية (وفقًا لـ MDS) ، ستتلقى إشعارًا كتابيًا يحذرك من أن Medicare لن تغطي هذه الخدمات بعد الآن.

خطط مزايا ميديكير

قام البعض بإلغاء الاشتراك في خطة Medicare التقليدية وبدلاً من ذلك اختاروا ما يسمى خطة Medicare Advantage. هذه هي تغطية Medicare التي تديرها مجموعة أخرى بدلاً من الحكومة الفيدرالية.

توفر خطط Medicare Advantage (وتسمى أيضًا Medicare Part C) تغطية مماثلة مقارنة بخطة Medicare التقليدية ، مع استثناءات قليلة:

• لا تتطلب بعض خطط Advantage إقامة في المستشفى لمدة ثلاثة أيام. قد يقدمون تغطية مالية في منشأة حتى إذا تم إدخال الشخص من منزله مباشرة أو بقي أقل من ثلاثة أيام في المستشفى.
• تحتوي بعض خطط Advantage على مرافق معينة يعتبرونها داخل الشبكة (أو مفضلة) وأخرى تم تحديدها على أنها خارج الشبكة. إذا لم يكن مرفق رعاية إعادة التأهيل للمرضى الداخليين موجودًا في شبكة خطة Advantage الخاصة بك ، فقد لا تتم تغطية خدماتك أو ربما تغطيتها بسعر مخفض.
• تتطلب العديد من خطط Advantage إذنًا مسبقًا من خطة التأمين للخدمات التي يجب تغطيتها ، بينما لا يتطلب برنامج Medicare التقليدي ذلك. يتضمن هذا التفويض المسبق إرسال معلوماتك الطبية إلى خطة التأمين لمراجعتها. بعد ذلك ، تحدد خطة Advantage ما إذا كانت ستغطي إعادة التأهيل أم لا. إذا لم يتم إجراء التفويض المسبق أو لم تتم الموافقة على إقامتك ، فلن تدفع خطة المزايا.

تأمين الرعاية طويلة الأمد

تأمين الرعاية طويلة الأجل هو تأمين يمكنك شراؤه يدفع لفترة معينة من الوقت في مرفق رعاية. تختلف التكلفة ومقدار التغطية بشكل كبير وفقًا لطول التغطية التي تشتريها وما إذا كنت تختار التغطية الكاملة أو الجزئية.

بالإضافة إلى ذلك ، تمتلك معظم شركات تأمين الرعاية طويلة الأجل قائمة بالشروط أو الأدوية التي يمكن أن تجعل الفرد غير مؤهل للتغطية أو تزيد التكلفة بشكل كبير. غالبًا ما تتضمن هذه الحالات العصبية ، مثل مرض الزهايمر أو أنواع الخرف الأخرى ، ومرض باركنسون ، وبعض أمراض القلب ، واستخدام بعض الأدوية العقلية.

إذا تقدمت بطلب للحصول على تأمين رعاية طويلة الأجل عندما تكون أصغر سنًا وتكون بصحة جيدة بشكل عام ، فستدفع أقساطًا على مدى فترة طويلة من الزمن (ولكن عادةً بسعر أقل بكثير). إذا تقدمت بطلب عندما تكبر عندما تزداد احتمالية احتياجك إلى مرفق ، فسيكون السعر الشهري لتأمين الرعاية طويلة الأجل أعلى بكثير. غالبًا ما تزداد المعدلات سنويًا.

يعتمد ما إذا كان تأمين الرعاية طويلة الأجل مناسبًا لك على العديد من العوامل ، لذلك سترغب في التحدث مع وكيل التأمين الخاص بك حول خيارات التكلفة والتغطية.

ميديكيد

كثير من الناس يخصصون المال لرعايتهم في وقت لاحق من حياتهم ، ولكن في بعض الأحيان تتسبب تكلفة هذه الرعاية في زيادة هذا المال بسرعة كبيرة ، حتى لو حاولوا التخطيط جيدًا والادخار. إذا تم استنفاد مواردك المالية ، يمكنك عندئذٍ التقدم بطلب للحصول على برنامج Medicaid.

ميديكيد هي مساعدة حكومية فيدرالية تديرها كل ولاية لأولئك الذين استنفدت أموالهم. يجب أن يتأهل الفرد ماليًا (من خلال امتلاك أقل من 2000 دولار من الأصول القابلة للعد) والتأهل طبيًا (من خلال تلبية مستوى التقييم الذي يظهر أنه يحتاج بالفعل إلى رعاية).

يحتوي برنامج Medicaid أيضًا على بعض الأحكام لمنع إفقار الزوج / الزوجة المقيم في مرفق الرعاية الذي سيستمر في العيش في منزله أو في منشأة أخرى.

مساعدة إدارة المحاربين القدامى والحضور

إذا كنت أنت و / أو زوجتك من المحاربين القدامى ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مساعدة مالية من خلال إدارة المحاربين القدامى. تحتاج إلى تقديم طلب قد يستغرق ما يقرب من ثلاثة أشهر لتتم معالجته.

بعد الموافقة ، ستكون مؤهلاً للحصول على تعويض شهري لكل شخص خدم. يمكن بعد ذلك استخدام هذه الأموال للمساعدة في دفع تكاليف الرعاية.

الدفع الخاص (من الجيب)

إحدى الطرق الأخرى للدفع مقابل الرعاية في المنشأة هي الدفع من الجيب ، أو ما يشار إليه غالبًا على أنه خاصدفع. عادةً ما يعني الدفع الخاص لرعاية المنشأة أن لديك العديد من الخيارات للمرافق للاختيار من بينها ، حيث يفضل معظم العملاء الدفع الخاص أو عملاء Medicare ، بدلاً من Medicaid.

ومع ذلك ، فإن الدفع مقابل المرافق الخاصة أمر مكلف. يمكن أن تتراوح التكاليف غالبًا من 250 دولارًا إلى 350 دولارًا في اليوم أو أكثر ، مما قد يؤدي إلى 80 ألف دولار إلى 125 ألف دولار سنويًا. وهذا قد يكون فقط للغرفة شبه الخاصة أو المشتركة. (تقدم بعض المرافق غرفًا خاصة مقابل رسوم إضافية في اليوم).

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون التخطيط المسبق ومعرفة خياراتك مفيدًا جدًا إذا واجهت إمكانية الدفع مقابل رعاية طويلة الأجل. بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر بعض الوكالات المجتمعية وموظفي مرفق الرعاية لمساعدتك في الوصول إلى المزايا المحتملة.

في حين أن نفقات الرعاية طويلة الأجل كبيرة ، فإننا نأمل أن يكون من المطمئن معرفة أن هناك خيارات مختلفة متاحة للمساعدة في تغطية هذه التكاليف إذا كنت ، مثل الكثيرين ، غير قادر على الدفع بالكامل.