كيف يتم تشخيص مرض هاشيموتو

المحتوى

• الشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل
• المعامل والاختبارات
• التصوير
• التشخيصات التفاضلية

مرض هاشيموتو ، المعروف أيضًا باسم التهاب الغدة الدرقية في هاشيموتو أو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي المزمن ، هو حالة يبدأ فيها الجهاز المناعي لجسمك في مهاجمة الغدة الدرقية ، وهي الغدة التي تشبه الفراشة في قاعدة عنقك. يمكن أن يتسبب هذا في التهاب الغدة الدرقية وتلفها ، مما يؤدي إلى خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية). في حين أن مرض هاشيموتو هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة ، لا يُصاب جميع الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب بقصور الغدة الدرقية. يتم تشخيص داء هاشيموتو عادةً من خلال مجموعة من العلامات والأعراض واختبارات الدم.

الشيكات الذاتية / الاختبار في المنزل

في كثير من حالات مرض هاشيموتو ، قد تتضخم الغدة الدرقية وتشكل تورمًا في رقبتك يسمى تضخم الغدة الدرقية ، والذي قد تتمكن من رؤيته أو الشعور به.

تقول الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين (AACE) أن ما يصل إلى 15 مليون أمريكي قد يعانون من مشاكل في الغدة الدرقية لم يتم تشخيصها ، وهذا هو السبب في أنهم يشجعون الناس على إجراء "فحص عنق الغدة الدرقية" في المنزل.

يمكنك إجراء هذا الفحص البسيط للبحث عن أي نتوءات أو عقيدات أو تضخم في منطقة الغدة الدرقية. اعلم أنه على الرغم من أن هذا الفحص يمكن أن يكون مفيدًا فيما يتعلق بالاكتشاف المبكر ، إلا أنه ليس طريقة موثوقة لاستبعاد أو تشخيص مشكلة الغدة الدرقية. لا يمكن رؤية العديد من العقيدات والنتوءات أو الشعور بها ، ولكن إذا كان لديك أي منها كبيرة أو قريبة من سطح جلدك ، قد تتمكن من اكتشافها.

إذا كانت لديك أعراض أخرى لمرض هاشيموتو أو كنت تعتقد أنك تعاني من مشكلة في الغدة الدرقية ، فإليك كيفية التحقق من وجود عقيدات أو تضخم محتمل ، على النحو الموصى به من قبل AACE:

1. أحضر كوبًا من الماء ومرآة محمولة باليد أو قف أمام مرآة.
2. قم بإمالة رأسك للخلف نحو السقف ، مع إبقاء عينيك على الغدة الدرقية ، التي تقع في مقدمة عنقك ، أسفل صندوق الصوت الخاص بك وتفاحة آدم ، وفوق عظام الترقوة.
3. خذ رشفة من الماء وابتلعها.
4. أثناء البلع ، راقب الغدة الدرقية. هل ترى أي نتوءات أو تضخم أو انتفاخات؟ إذا لم تكن متأكدًا ، خذ رشفة أخرى من الماء وابتلعها. كرر حسب الحاجة.
5. تحسس منطقة الغدة الدرقية. هل تشعر بأي تورم أو نتوءات؟ احرص على عدم الخلط بين الغدة الدرقية وتفاحة آدم.

إذا رأيت أي تشوهات أو شعرت بها ، فحدد موعدًا لرؤية طبيبك. قد يكون لديك اضطراب في الغدة الدرقية أو عقيدة تحتاج إلى فحص.

المعامل والاختبارات

عادةً ما يتم تشخيص مرض هاشيموتو من خلال مجموعة من العلامات والأعراض التي تعاني منها ، بالإضافة إلى اختبارات الدم.

أولاً ، سيقوم طبيبك بمراجعة تاريخك الصحي ، والأعراض ، وإجراء فحص جسدي للتحقق من تضخم الغدة الدرقية. ومن الجيد الاحتفاظ بقائمة بأعراضك ، بالإضافة إلى أي ملاحظات حول وقت حدوثها وماذا تم القيام به عند حدوث ذلك قد يعطي المزيد من القرائن. على سبيل المثال ، إذا شعرت بالإرهاق ، فهل هو أسوأ في الصباح؟ بالمساء؟ بعد التمرين؟ يمكن أن تساعد هذه التفاصيل طبيبك في تحديد سبب الأعراض بشكل أكثر كفاءة.

بعد ذلك ، من المحتمل أن يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم لاختبار وظيفة هرمون الغدة الدرقية والأجسام المضادة.

اختبار هرمون الغدة الدرقية (TSH)

يبحث هذا الاختبار القياسي للهرمون عن هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، ويتم تصنيعه بواسطة الغدة النخامية في دماغك ويعمل عن طريق إرسال إشارات للغدة الدرقية لإنتاج الهرمونات التي يحتاجها جسمك.

عندما تكون الغدة الدرقية لديك ضعيفة الأداء ، فعادة ما يرتفع مستوى الهرمون المنبه للدرقية لأن الغدة النخامية تحاول حث الغدة الدرقية على إنتاج المزيد من الهرمونات.

المعدل الطبيعي

النطاق الطبيعي النموذجي لـ TSH هو 0.5-4.5 أو 5.0 مللي وحدة دولية لكل لتر (mIU / L) ، ولكن هذا يمكن أن يختلف اعتمادًا على المختبر الذي يجري الاختبار. ومع ذلك ، هناك بعض الجدل حول ما هو طبيعي بالفعل ، حيث يعتقد بعض الخبراء أن 2.5 أو 3.0 ميكرولتر / لتر يجب أن تكون هي النهاية العليا للنطاق. يعتقد البعض الآخر أنه يجب تعديله ليشمل نطاقًا طبيعيًا أعلى لكبار السن (6.0 إلى 8.0 ميكرو وحدة / لتر) والأشخاص الذين يعانون من السمنة المرضية (حتى 7.5 ملي وحدة / لتر).

إذا انخفض مستوى TSH الخاص بك عن 0.5 mIU / L ، فهذا يشير إلى أن لديك فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية). تشير الأرقام التي تزيد عن المعدل الطبيعي ، عادةً 5.0 ميكروليتر / لتر أو أعلى ، إلى احتمال إصابتك بقصور الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، سيقوم طبيبك بإجراء الاختبار مرة أخرى في غضون أسابيع قليلة للتأكد من أن الارتفاع ليس مؤقتًا.

الجدل حول اختبار TSH

اختبار هرمون الغدة الدرقية

قد يقوم طبيبك بإجراء اختبار هرمون الغدة الدرقية (T4 مجاني) للتحقق من مستوى هرمون الغدة الدرقية النشط في دمك على الفور أو الانتظار لمعرفة ما إذا كان اختبار TSH الثاني لا يزال يُظهر مستوى مرتفعًا قبل إجراء مستوى T4 المجاني.

النطاق الطبيعي لـ T4 المجاني هو 0.8-1.8 نانوجرام لكل ديسيلتر (نانوغرام / ديسيلتر).

إذا كان لديك مستوى TSH مرتفع ومستوى T4 مجاني منخفض ، فهذا يتوافق مع قصور الغدة الدرقية الأساسي. يشير TSH المرتفع و T4 المجاني العادي إلى أنه قد يكون لديك قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي، وهو شكل أخف له أعراض أقل أو لا تظهر على الإطلاق.

الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية

فحص دم آخر قد يطلبه طبيبك ، خاصة إذا كنت مصابًا بتضخم الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، يبحث عن أجسام مضادة تسمى الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO). تهاجم هذه الأجسام المضادة إنزيمات TPO الموجودة في الغدة الدرقية وتدمرها تدريجيًا. إذا كان لديك مستويات مرتفعة ، فمن المحتمل أنك مصاب بمرض هاشيموتو.

ومع ذلك ، على الرغم من أن غالبية الأشخاص المصابين بمرض هاشيموتو - أكثر من 90 في المائة - لديهم مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة لـ TPO ، فإن هذا الاختبار وحده ليس علامة على أن لديك هذه الحالة. قد تكون الأشكال الأخرى من التهاب الغدة الدرقية ، مثل التهاب الغدة الدرقية الصامت أو التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة ، مسؤولة. أو قد تكون واحدًا من أكثر من شخص من بين كل 10 أشخاص لديهم الأجسام المضادة ولكن لديهم مستويات TSH طبيعية ومستويات T4 مجانية.

إن وجود الأجسام المضادة لـ TPO فقط مع TSH الطبيعي ومستويات T4 المجانية يعني أن الغدة الدرقية لديك تعمل بشكل طبيعي وليس لديك قصور في الغدة الدرقية ، ولكن هذا يعني أنك قد تكون مصابًا بمرض هاشيموتو. تذكر أن مرض هاشيموتو لا يسبب دائمًا قصور الغدة الدرقية.

لا يشير أيضًا اختبار الأجسام المضادة لـ TPO الإيجابي بالضرورة إلى أنك ستصاب بقصور الغدة الدرقية في المستقبل ، ولكن نظرًا لأنه من المحتمل أن يكون أكثر من احتمال إصابة الشخص الذي كانت نتائج اختباره سلبية ، فقد يوصي طبيبك بإجراء اختبار TSH سنوي لمراقبة وظيفة الغدة الدرقية.

فهم اختبارات وظائف الغدة الدرقية

التصوير

في حالات معينة ، مثل عندما لا يكون لديك أجسام مضادة لـ TPO في دمك ولكن طبيبك لا يزال يعتقد أنه يمكن أن يكون لديك Hashimoto ، فقد يطلب أو تطلب الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقيةقد يتم إجراء ذلك في مركز العيادات الخارجية أو في عيادة طبيبك أو في المستشفى.

توفر الموجات فوق الصوتية صورًا للغدة الدرقية باستخدام الموجات الصوتية حتى يتمكن طبيبك من معرفة ما إذا كانت متضخمة بسبب مرض هاشيموتو أو لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك مثل عقيدات الغدة الدرقية أو النظر فيها عن كثب. إنه إجراء غير مؤلم تمامًا وغير جراحي.

التشخيصات التفاضلية

غالبًا ما تكون جميع حالات قصور الغدة الدرقية الأولي وتحت السريري في الولايات المتحدة ناتجة عن مرض هاشيموتو ، لذلك إذا كان مستوى TSH أعلى من المعدل الطبيعي ، فمن المرجح أن يكون سبب هاشيموتو. ومع ذلك ، أحيانًا يكون ارتفاع هرمون TSH مؤشرًا على اختلاف مشكلة ، لذلك سوف يستبعد طبيبك الحالات الأخرى المحتملة أيضًا.

مقاومة TSH

أجسام بعض الأشخاص تقاوم TSH بفضل وجود خلل في مستقبلات TSH ، مما يتسبب في ارتفاع مستوى TSH. لا يزال بعض الأشخاص الذين يعانون من هذه المقاومة يتمتعون بوظيفة الغدة الدرقية بشكل طبيعي بينما يعاني البعض الآخر من قصور الغدة الدرقية. وفي مرضى قصور الغدة الدرقية ، لا يوجد أي تورم للغدة الدرقية كما هو الحال مع Hashimoto وعادة ما تكون مستويات T4 و T3 (ثلاثي يودوثيرونين) طبيعية أو منخفضة.

قد يكون من الصعب تمييز هذه الحالة عن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، ولكن من المفيد اعتبار أن مقاومة هرمون TSH نادرة وأن قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي شائع إلى حد ما. تميل مقاومة TSH بسبب عيوب مستقبلات TSH أيضًا إلى الانتشار في العائلات.

مقاومة هرمون الغدة الدرقية

يعاني بعض الأشخاص من عيوب في مستقبلات T3 ، مما يتسبب في ما يُعرف بمقاومة هرمون الغدة الدرقية العامة. مثل مقاومة TSH ، هذه الحالة نادرة. يمكن أن يتسبب في ارتفاع مستوى TSH ، على الرغم من أن بعض الأشخاص يقعون في النطاق الطبيعي ؛ عادةً ما تكون مستويات T4 و T3 مرتفعة أيضًا. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من مقاومة هرمون الغدة الدرقية من عمل الغدة الدرقية بشكل طبيعي (euthyroid) ، ولكن يعاني البعض من أعراض قصور الغدة الدرقية.

الشفاء من مرض آخر

إذا كنت قد دخلت المستشفى مؤخرًا بسبب مرض خطير أو مزمن لا علاقة له بالغدة الدرقية ، فمن المحتمل أن يكون مستوى هرمون TSH لديك مرتفعًا بشكل مؤقت بسبب المرض.

من أمثلة هذه الأمراض غير الدرقية:

• أمراض الجهاز الهضمي مثل مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) ومرض القرحة الهضمية ومرض كرون
• أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) وسرطان الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن
• أمراض القلب والأوعية الدموية مثل قصور القلب وأمراض القلب التاجية وأمراض الشرايين الطرفية
• مرض كلوي
• اضطرابات التمثيل الغذائي
• الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتصلب المتعدد والذئبة الحمامية الجهازية
• نوبة قلبية
• الحروق
• جراحة
• الصدمة
• الإنتان ، عدوى في مجرى الدم
• زرع نخاع العظم

إذا اعتقد طبيبك أن ارتفاع مستوى TSH لديك قد يكون بسبب التعافي من مرض غير الغدة الدرقية ، فإليك الشكل الذي قد تبدو عليه الخطة:

• بالنسبة لمستوى TSH أقل من 10.0 mIU / L، من المحتمل أن يقوم طبيبك باختبار TSH الخاص بك مرة أخرى في غضون أسبوع أو أسبوعين ، طالما أنك تتعافى من مرضك. من غير المحتمل أن تصاب بقصور دائم في الغدة الدرقية.
• Fأو مستوى TSH من 10.0 إلى 20.0 مللي / لتر، قد يضعك طبيبك على بديل هرمون الغدة الدرقية لبعض الوقت ، اعتمادًا على عوامل أخرى. من المحتمل أيضًا أن يكون لديك TSH واختبار T4 المجاني في غضون أسبوع أو أسبوعين للتحقق من تقدمك. من المحتمل أن تصاب بقصور دائم في الغدة الدرقية ، لكن معظم الأشخاص في هذا النطاق لا يعانون.
• إذا كان مستوى TSH الخاص بك هو 20.0 mIU / L أو أعلى ومستوى T4 المجاني منخفض، هناك احتمال كبير أن يكون لديك قصور دائم في نشاط الغدة الدرقية وستبدأ في استبدال هرمون الغدة الدرقية. ومع ذلك ، إذا كان مستوى T4 المجاني الخاص بك طبيعيًا ، فسيقوم طبيبك بتكرار TSH ومستويات T4 المجانية في غضون أسبوع أو أسبوعين ؛ يمكن تقييم خطة العلاج في ذلك الوقت. في الحالة الأخيرة ، من الممكن ألا تصاب بقصور دائم في الغدة الدرقية.

في جميع الحالات ، من المحتمل أن يتم اختبار TSH ومستويات T4 المجانية مرة أخرى في غضون أربعة إلى ستة أسابيع بعد تعافيك تمامًا من المرض.

TSH- إفراز الغدة النخامية الورم الحميد

إن أورام الغدة النخامية التي تفرز هرمون TSH هي في الواقع سبب بعض حالات فرط نشاط الغدة الدرقية ، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث. الورم الحميد هو ورم حميد أو نمو ، مما يعني أنه ليس سرطانيًا. إذا كان لديك نمو في الغدة النخامية التي تفرز هرمون TSH ، فقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع مستوى هرمون TSH.

على عكس قصور الغدة الدرقية حيث يكون مستوى T4 المجاني منخفضًا (أوليًا) أو طبيعيًا (تحت الإكلينيكي) ، مع وجود ورم غدي نخامي يفرز TSH ، يرتفع مستوى T4 المجاني ، كما هو الحال مع إجمالي T4 و T3 الكلي والمجاني. هذا النوع من ورم الغدة النخامية نادر إلى حد ما.

قصور الغدة الكظرية

يمكن أن يحدث ارتفاع مستوى هرمون TSH أيضًا عندما يكون لديك قصور الغدة الكظرية الأولي ، المعروف أيضًا بمرض أديسون. يحدث هذا الاضطراب عندما لا تستطيع الغدد الكظرية ، الموجودة فوق كليتيك مباشرةً ، إنتاج ما يكفي من هرمون الكورتيزول بسبب التلف. في بعض الأشخاص ، لا تستطيع الغدد الكظرية التالفة أيضًا إنتاج ما يكفي من هرمون الألدوستيرون. إلى جانب زيادة مستوى هرمون TSH ، يمكن أن يتسبب قصور الغدة الكظرية أيضًا في ظهور أعراض مشابهة لأعراض قصور الغدة الدرقية.

لمحة عامة عن مرض أديسون

متلازمة المناعة الذاتية البولي الغدد الصماء من النوع الثاني

يحدث اضطراب المناعة الذاتية النادر ، الذي كان يُعرف سابقًا باسم متلازمة شميدت ، عندما يكون لديك كل من مرض أديسون ومرض هاشيموتو ، ولكنه يحدث غالبًا مع مرض جريفز (اضطراب المناعة الذاتية الذي يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية) ، والداء البطني ، و / أو مرض السكري من النوع الأول. كذلك ، لأن قصور الغدة الدرقية شائع في هذا الاضطراب ، قد ترتفع مستويات هرمون TSH.

لا توجد أي اختبارات خاصة لتشخيص متلازمة عديد الغدد الصماء المناعية الذاتية ، ولكن يمكن لطبيبك البحث عن الأجسام المضادة الكظرية في الدم. نظرًا لأن حوالي 50 بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة قد ورثوها ، إذا كان لديك أجسام مضادة للغدة الكظرية ، وأقارب يعانون من هذا الاضطراب ، وكنت أيضًا مصابًا بمرض الغدة الدرقية و / أو مرض السكري ولكنك لا تعاني من قصور الغدة الكظرية حتى الآن ، فلا يزال لديك يُعتبر مصابًا بمتلازمة المناعة الذاتية المتعددة الصم من النوع الثاني.

اعتلال دماغ هاشيموتو

يُعرف أيضًا باسم الاعتلال الدماغي المستجيب للستيرويد المرتبط بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (SREAT) ، وهو مرض مناعي ذاتي نادر وغير مفهوم بوضوح ويسبب تورمًا في الدماغ. على الرغم من أنه لا يبدو أن اعتلال دماغ هاشيموتو مرتبط بشكل مباشر لمرض الغدة الدرقية ، فهو مرتبط بمرض هاشيموتو.

أظهرت الدراسات أن حوالي 7٪ من الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، و 23-35٪ يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، و 17-20٪ يعانون من قصور الغدة الدرقية الأولي ، بينما يعاني الباقون من وظائف الغدة الدرقية طبيعية.

في الشخص المصاب باعتلال الدماغ الكبدي ، توجد أجسام مضادة لـ TPO أو أجسام مضادة مضادة للغلوبولين. يتم أيضًا فحص مستويات الغدة الدرقية ، ولكن مرة أخرى ، يمكن أن تتراوح مستويات TSH من منخفضة إلى مرتفعة. يتكون علاج اعتلال الدماغ الكبدي عادةً من الكورتيكوستيرويدات وعلاج أي مشاكل في الغدة الدرقية إذا كانت موجودة.

لمحة عامة عن اعتلال دماغ هاشيموتو

كلمة من Verywell

نظرًا لأن مرض هاشيموتو يميل إلى التقدم خلال حياتك ، إذا تم تشخيص إصابتك به ، فسوف يرغب طبيبك في اختبارك بشكل دوري للتأكد من أنك تتناول الجرعة المناسبة من الدواء.من حين لآخر ، قد يلزم تعديل علاجك. والخبر السار هو أنه يمكن السيطرة على معظم حالات مرض هاشيموتو جيدًا من خلال الأدوية ، لذا تأكد من تناول الدواء على النحو الموصوف حتى عندما تبدأ في الشعور بالتحسن. تحدث إلى طبيبك إذا كان لديك أي أسئلة حول فحوصات الدم أو العلاج.

كيف يتم علاج مرض هاشيموتو