كيفية علاج تسرع القلب الواسع والضيق في المجال

المحتوى

• بقول أو لا بقول
• كيف سريع سريع جدا؟
• عدم انتظام دقات القلب غير المستقر أو المستقر
• ضيق أو واسع
• علاج تسرع القلب واسع التعقيد
• علاج تسرع القلب الضيق المعقد

يعد تسرع القلب (معدل ضربات القلب السريع) أحد أكثر اضطرابات نظم القلب تعقيدًا التي يجب معالجتها نظرًا لوجود العديد من العروض التقديمية والعديد من الأسباب. تركز هذه المقالة على علاج تسرع القلب غير المستقر المرتبط بالقلب في حالات الطوارئ بواسطة متخصصين قبل دخول المستشفى.

في كثير من الأحيان ، تكون خيارات العلاج في الميدان محدودة مقارنة بقسم الطوارئ. ومع ذلك ، مع مهارات التقييم الجيدة ، فإن معظم المسعفين لديهم كل ما يحتاجون إليه لتحقيق الاستقرار للمرضى وحملهم على العلاج النهائي في المستشفى.

بقول أو لا بقول

هذه المقالة خاصة بتسرع القلب عند مرضى النبض. يجب اعتبار المرضى الذين لا يعانون من نبضات محسوسة أو بدون علامات على الدورة الدموية (التنفس ، الحركة الهادفة) في حالة توقف القلب وعلاجهم ، بدءًا من الإنعاش القلبي الرئوي.

كيف سريع سريع جدا؟

يُعرَّف تسرع القلب عمومًا بأنه أي شيء أسرع من 100 نبضة في الدقيقة (نبضة في الدقيقة) عند الراحة ، ولكن ليس كل حالات تسرع القلب مهمة سريريًا. بدون جهاز مراقبة مخطط كهربية القلب ، يجب أن تكون هناك قاعدة عامة جيدة للقلق إذا كان لدى المريض معدل نبض أكبر من 140 نبضة في الدقيقة ، أو إذا كان النبض الشعاعي غير منتظم أو ضعيف أو غائب.

هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تسارع معدل ضربات القلب والتي لا تتعلق بخلل في وظائف القلب. مع معدل ضربات القلب بين 100-140 نبضة في الدقيقة ، من المحتمل ألا يكون ذلك متعلقًا بالقلب. أسرع من 140 نبضة في الدقيقة ، من المهم مراعاة الأسباب القلبية وكذلك الحالات غير القلبية. لسوء الحظ ، هذه ليست قاعدة صارمة وسريعة ، لذلك لا تتجاهل الأسباب القلبية لمجرد أن معدل ضربات القلب بطيء بعض الشيء.

تتغير الأهمية السريرية لمعدل ضربات القلب اعتمادًا على نوع تسرع القلب. نطاق هذه المقالة غير قادر على تغطية تفسير مخطط كهربية القلب ، ولكن يُفترض قدرة مقدم الرعاية على تفسير شرائط مخطط كهربية القلب. أدناه ، سنناقش تسرع القلب الضيق في مقابل تسرع القلب المعقد الواسع ، ولكن في الوقت الحالي ، عليك أن تعرف فقط أن تسرع القلب واسع التعقيد يصبح مقلقًا بمجرد أن يكون أسرع من 140 نبضة في الدقيقة. يمكن أن يكون تسرع القلب الضيق المعقد أسرع قليلاً ، لكن ضع في اعتبارك أنه أكثر من 160 نبضة في الدقيقة.

عدم انتظام دقات القلب غير المستقر أو المستقر

يعتمد تحديد الاستقرار السريري على سبب تسرع القلب. يقول البعض أن الأعراض المتعلقة بالقلب (ألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وما إلى ذلك) هي مؤشرات مهمة على عدم انتظام دقات القلب غير المستقر. هذا صحيح في بيئة المستشفى أكثر منه في الميدان ، بسبب التنوع الكبير في خيارات العلاج.

خارج المستشفى ، ركز على قدرة القلب على الاستمرار في ضخ الدم بالضغط الكافي لتوصيله إلى الدماغ. هذا يسمى استقرار الدورة الدموية. لا يمنح تسرع القلب غير المستقر ديناميكيًا غرف القلب وقتًا كافيًا لملء الدم بين الانقباضات.

يمكن على الأرجح نقل المريض الذي لا توجد لديه علامات واضحة على عدم استقرار الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، النبض السريع أو الضعيف ، تغيرات الوضع ، إلخ) بأمان إلى المستشفى دون محاولة علاج تسرع القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات عدم استقرار الدورة الدموية بأمان من الأعراض الأخرى المتعلقة بالقلب.

يمكن للمرضى غير المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية والذين يعانون من تسرع القلب أسرع من 140-160 نبضة في الدقيقة أن يستفيدوا من تعديل معدل ضربات القلب إلى طبيعته. هؤلاء هم المرضى الذين نركز عليهم في هذا المقال.

ضيق أو واسع

ينقسم تسرع القلب المهم سريريًا إلى فئتين أساسيتين: ضيق أو واسع المعقد. يشير هذا إلى مركب QRS على تتبع ECG. عندما يكون QRS أضيق من 120 مللي ثانية (ثلاثة مربعات صغيرة على شريط ECG) ، فإنه يشير إلى أن الدافع الكهربائي للقلب نشأ في الأذينين وانتقل لأسفل عبر العقدة الأذينية البطينية (AV) إلى حزم HIS وألياف Purkinje ، وهي تقع في البطينين. هذا هو مسار التوصيل الطبيعي ، والطريقة الوحيدة التي يمكن أن يكون بها QRS ضيقة هي إذا كان الدافع ينتقل عبره بشكل صحيح. نظرًا لأن النبضة يجب أن تبدأ فوق البطينين في حالة تسرع القلب الضيق والمعقد ، فإنها تُعرف أيضًا باسم تسرع القلب فوق البطيني (SVT).

عادةً ما يرتبط مركب QRS الذي يزيد عرضه عن 120 مللي ثانية بتسرع القلب البطيني (VT) - مما يعني أن النبضة تنشأ في البطينين ، أسفل العقدة الأذينية البطينية. لكن هذا ليس هو الحال دائمًا. إذا كانت ضيقة ، فيجب أن تكون SVT. إذا كان عريضًا ، فقد يكون VT أو قد يكون الدافع الناشئ فوق البطينين لا يتم إجراؤه من خلال العقدة الأذينية البطينية. إنه خارج المسار ورسم مساره الخاص ، مما يجعله أبطأ. غالبًا ما يشار إلى هذا باسم كتلة القلب أو كتلة AV أو كتلة فرع الحزمة ، اعتمادًا على مكان حدوث الكتلة.

للحفر والتعرف على عدم انتظام دقات القلب ، يتطلب الأمر إجراء تخطيط القلب التشخيصي لـ 12. في بعض الأماكن خارج المستشفى ، لا يتوفر مخطط كهربية القلب من 12 سلكًا. أحد أسباب عدم علاج تسرع القلب ما لم يكن غير مستقر من الناحية الديناميكية هو احتمال علاج تسرع القلب واسع التعقيد باعتباره تسرع القلب البطيني عندما لا يكون كذلك. اغتنام هذه الفرصة عندما يكون المريض في خطر كبير من السكتة القلبية أمر مقبول. إن معالجة تسرع القلب واسع التعقيد بقوة عندما يكون المريض مستقرًا من الناحية الديناميكية الدموية لا يستحق المخاطرة.

تُعرف منطقة القلب التي ينشأ فيها الدافع باسم منظم ضربات القلب لأن أي منطقة تولد النبض تحدد أيضًا وتيرة دقات القلب. تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيسر. إنه جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي. تعمل العقدة الجيبية عادة بين 60-100 نبضة في الدقيقة. كلما تحركنا إلى أسفل في القلب ، فإن المعدلات المتأصلة تصبح أبطأ. النبضات التي تنشأ في العقدة الأذينية البطينية تعمل حوالي 40-60 نبضة في الدقيقة. في البطينين ، 20-40 نبضة في الدقيقة. هذا هو السبب في أن تسرع القلب واسع التعقيد مهم سريريًا بمعدل أبطأ قليلاً.

علاج تسرع القلب واسع التعقيد

لأغراض العلاج الطارئ لمريض غير مستقر ديناميكيًا في الميدان ، ضع في اعتبارك جميع حالات تسرع القلب واسع التعقيد مثل تسرع القلب. إذا أظهر المريض علامات الخطر المباشر (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم / زئبق ، أو فقدان الوعي ، أو الارتباك ، أو القدرة فقط على العثور على النبض السباتي) ، يشار إلى تقويم نظم القلب المتزامن. الجرعة الموصى بها عادة هي 50 جول.

إذا فقد المريض وعيه في أي وقت وتوقف عن التنفس ، أو كان من المستحيل العثور على نبض الشريان السباتي ، يشار إلى إزالة الرجفان (صدمة غير متزامنة) عند 200 جول للبدء. بعد إزالة الرجفان مرة واحدة (أو في حالة عدم توفر جهاز إزالة الرجفان) ، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي ، بدءًا من الضغط على الصدر.

علاج تسرع القلب الضيق المعقد

يعد تسرع القلب الضيق المعقد أكثر تعقيدًا من عدم انتظام ضربات القلب واسع التعقيد. في هذه الحالة ، يصبح انتظام عدم انتظام ضربات القلب مهمًا. بالنسبة لاضطراب النظم الضيق المركب غير المستقر ديناميكيًا (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 مم / زئبق ، أو فقدان الوعي ، أو الارتباك ، أو القدرة فقط على العثور على النبض السباتي) ، يُشار إلى تقويم نظم القلب المتزامن عند 100 جول.

يمكن علاج المرضى الذين لا يعانون من انخفاض في ضغط الدم ولكن لديهم أعراض أخرى (الدوخة وخفقان القلب) بالسوائل أو الأدوية ، وخاصة الأدينوزين. يعتبر السوائل خطوة أولى رائعة لتسرع القلب في حالة كان الجفاف هو السبب.

يجب إعطاء الأدينوزين عن طريق الدفع الوريدي السريع. الجرعة الأولية هي 6 مجم ، ولكن إذا لم ينجح ذلك ، فيمكن تجربة جرعة متابعة مقدارها 12 مجم. يعمل الأدينوزين بشكل مشابه جدًا لتقويم نظم القلب الكهربائي ، مما يؤدي إلى إزالة الاستقطاب في عضلة القلب والسماح بإعادة ضبط العقدة الجيبية.

إذا لم يعمل الأدينوزين ، وهو أمر محتمل جدًا إذا كان تسرع القلب غير منتظم ، فيمكن تجربة فئتين أخريين من الأدوية. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على إبطاء حركة الكالسيوم عبر أغشية خلايا عضلة القلب. يتسبب في إبطاء الدورة بأكملها. تؤثر حاصرات بيتا على طريقة عمل الإبينفرين على عضلة القلب.

لا ينبغي أن يتم علاج تسرع القلب المستقر الضيق المعقد في الميدان دون أوامر دائمة أو استشارة الخبراء من خلال المراقبة الطبية عبر الإنترنت مع مدير طبي مناسب.