الضعف: إيجاد السبب

المحتوى

• كيف يخبر الدماغ العضلات بالتقلص
• توطين الآفة في الجهاز العصبي المركزي
• توطين مشكلة في الجهاز العصبي المحيطي
• المعلومات الأخرى المستخدمة من قبل أطباء الأعصاب

عندما يكون شخص ما ضعيفًا ، يحاول أطباء الأعصاب معرفة مصدر الضعف بالضبط. تتبع جميع الخطوات الأخرى لتحديد سبب الضعف هذه الخطوة الحاسمة. قد يكون تحديد مصدر المشكلة بدقة أمرًا صعبًا ويتطلب درجة من الخبرة ، ولكن باستخدام بعض الإرشادات الأساسية وطرح الأسئلة المناسبة وإجراء فحص مفصل ، يمكن لطبيب الأعصاب عادةً تحديد مصدر الضعف.

الإرشادات التالية هي مجرد مخطط تقريبي لما يتم تدريب أطباء الأعصاب على القيام به عند تقييم شخص ضعيف. في حين أن هذه يمكن أن تساعدك على فهم ما يحاول الطبيب تحقيقه من خلال طرح الأسئلة عليك وإجراء الفحص ، إلا أن هذه المقالة لا يقصد بها بأي حال من الأحوال أن تحل محل الفحص العصبي المناسب! يمكن أن يصبح الضعف مشكلة خطيرة للغاية ، خاصة إذا انتشر ليشمل العضلات المشاركة في التنفس. في حين أن بعض المشكلات العصبية مثل التنميل يمكن أن تكون حميدة في كثير من الأحيان ، يجب دائمًا فحص الضعف الحقيقي غير المبرر بواسطة طبيب مؤهل.

عند مناقشة الضعف مع طبيب أعصاب ، من المهم أن تعرف بالضبط ما هو المقصود بكلمة "ضعيف". يستخدم بعض الناس كلمة "ضعيف" لتعني "متعب" أو "مرهق" ، ولكن حتى عندما يكون الشخص متعبًا ويحاول بأقصى ما يستطيع رفع شيء ما ، فإنه لا يزال قادرًا على القيام بذلك. يتمثل الضعف الأكثر قلقًا لأطباء الأعصاب في عدم قدرة الجسم على رفع أو مقاومة شيء كان بإمكانه في السابق ، على سبيل المثال. إذا بدا فجأة أن جالونًا من الحليب يزن 50 رطلاً. هذا تمييز مهم ، لأنه في حين أن أي مرض تقريبًا ، بما في ذلك نزلات البرد ، يمكن أن يجعل الشخص يشعر بالتعب ، فإن عددًا أقل من الاضطرابات يجعل الشخص ضعيفًا جسديًا حقًا - ويمكن أن تكون العديد من هذه الاضطرابات مهددة للحياة.

كيف يخبر الدماغ العضلات بالتقلص

يعتمد التحرك بقوة كاملة على إشارة كهربائية تنتقل من سطح الدماغ إلى أسفل عبر الحبل الشوكي ، حيث تتواصل الأعصاب (المشبك) في القرن الأمامي للحبل مع عصب محيطي يغادر العمود الفقري وينتقل إلى العضلات . هناك تتشابك الأعصاب مرة أخرى عند التقاطع العصبي العضلي ، مرسلة الناقل العصبي أستيل كولين ليقول للعضلة أن تنقبض. يتدفق الكالسيوم إلى قنوات أيونية خاصة ، وتقصر مغازل العضلات ، مما يؤدي إلى انثناء تلك العضلة المعينة. تنقل الإشارات العصبية البسيطة المعلومات حول هذا الانكماش إلى الحبل الشوكي لمنع العضلات المقابلة من الانقباض في نفس الوقت أيضًا ، من أجل زيادة قوة الانثناء إلى الحد الأقصى. على سبيل المثال ، إذا كانت العضلة ذات الرأسين تحاول ثني الذراع عند الكوع ، فسيؤدي ذلك إلى نتائج عكسية إذا حاولت العضلة ثلاثية الرؤوس فرد الذراع في وقت واحد - لذلك عادةً ما تشير الحلقة العصبية إلى استرخاء العضلة ثلاثية الرؤوس أثناء ثني العضلة ذات الرأسين.

عادة ما تكون الأعصاب في العمود الفقري تحت درجة معينة من التثبيط المستمر من الدماغ ، مما يحافظ على استرخاء العضلات. لهذا السبب ، إذا انقطعت الإشارة بين الدماغ والأعصاب المحيطية ، فقد يكون هناك بعد فترة تصلب متزايد وردود فعل سريعة في الطرف المصاب. تُعرف هذه النتائج باسم نتائج الخلايا العصبية الحركية العليا. في المقابل ، تشتمل نتائج الخلايا العصبية الحركية السفلية على الارتخاء والتحزُّم. من المهم أن ندرك ، مع ذلك ، أنه في حالة الإصابة الحادة أو السكتة الدماغية ، قد لا تكون نتائج الخلايا العصبية الحركية العلوية موجودة على الفور ، وقد لا يزال يتعين على الطبيب أن يشك في تلف الدماغ أو النخاع الشوكي.

باختصار ، الخطوة الأولى في تحديد سبب ضعف شخص ما هي مقارنة نتائج الخلايا العصبية الحركية العلوية والسفلية وتحديد ما إذا كانت المشكلة تتعلق بالجهاز العصبي المحيطي أو الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي).

توطين الآفة في الجهاز العصبي المركزي

إذا كانت هناك نتائج مهمة للخلايا العصبية الحركية العليا في الفحص العصبي ، فقد يرغب الأطباء في إجراء مزيد من التحقيق في الدماغ والحبل الشوكي ، حيث إن البحث عن علامات أخرى يمكن أن يلقي مزيدًا من الضوء على الموقع الدقيق للمشكلة. على سبيل المثال ، إذا كان شخص ما مخدرًا تحت مستوى معين في الرقبة ، فهذا يشير إلى أنه يعاني من مشكلة في الحبل الشوكي العنقي. إذا كانت لديهم مشكلة تشمل الوجه (خاصةً إذا كانت فقط النصف السفلي من الوجه) ، فمن المرجح أن تكون المشكلة في جذع الدماغ أو الدماغ نفسه. بسبب شذوذ في تصميم الجهاز العصبي ، تعبر الألياف الحركية في الجزء السفلي من جذع الدماغ. لذلك إذا كانت ساق شخص ما ضعيفة ، فقد تكون مشكلة في الجانب الأيمن من النخاع الشوكي أو الجانب الأيسر من الدماغ.

توطين مشكلة في الجهاز العصبي المحيطي

يمكن أن ينتج الضعف الناجم عن مشكلة في الجهاز العصبي المحيطي عن مشاكل في الأعصاب الطرفية أو الموصل العصبي العضلي أو العضلات.

يمكن أن تتضرر الأعصاب الطرفية بسبب العدوى ، والأمراض الأيضية ، والأكثر شيوعًا عن طريق الاصطدام في ممرات صغيرة مثل الثقبة ، حيث تخرج من العمود الفقري. ربما تشمل الأمثلة الأكثر شيوعًا اعتلال الجذور أو مرفق التنس أو متلازمة النفق الرسغي. المتلازمات التي تؤثر فقط على الخلايا العصبية الحركية دون أن تسبب خدرًا نادرة ، ولكنها يمكن أن تشمل أشكالًا معينة من متلازمة غيلان باريه والتصلب الجانبي الضموري والاعتلال العصبي الحركي متعدد البؤر.

يمكن أن يتأثر الموصل العصبي العضلي بالسموم أو أمراض المناعة الذاتية التي تمنع الإشارات الطبيعية بواسطة الناقل العصبي. على سبيل المثال ، يمنع توكسين البوتولينوم إطلاق الناقل العصبي من الطرف العصبي. في حالة الوهن العضلي الوبيل ، تتعرض جزيئات المستقبلات الموجودة على الأنسجة العضلية للهجوم من قبل جهاز المناعة في الجسم ، وبالتالي لا يمكنها ربط الناقل العصبي أستيل كولين بعد إطلاقه.

هناك مجموعة متنوعة من الاضطرابات العضلية (الاعتلالات العضلية) التي يمكن أن تؤدي إلى الضعف. غالبًا ما يصيب الضعف جانبي الجسم بالتساوي ، كما هو الحال في التهاب العضلات ، ولكن في حالات أخرى ، قد لا يكون هذا هو الحال. على سبيل المثال ، يعد التهاب عضلات الجسم الشامل سببًا شائعًا لضعف العضلات الذي غالبًا ما يكون غير متماثل.

المعلومات الأخرى المستخدمة من قبل أطباء الأعصاب

بالإضافة إلى توطين الآفة ، يستخدم أطباء الأعصاب معلومات حول مسار الضعف ، وكيفية انتشاره ، من أجل تحديد السبب. السكتة الدماغية ، على سبيل المثال ، تميل إلى الظهور بسرعة كبيرة ، في حين أن الاعتلال العضلي قد يستغرق شهورًا للتطور. نمط الانتشار مهم أيضًا: متلازمة غيلان باريه ، على سبيل المثال ، تبدأ عادةً في القدمين وتنتشر لأعلى ، في حين أن توكسين البوتولينوم يسبب ضعفًا ينحدر من أعلى الجسم.

عدد المشاكل الطبية التي تسبب الضعف كبير جدا. يمكن أن يساعد التعرف على موقع المشكلة والنمط المرتبط بالضعف الأطباء على فرز القائمة الطويلة من المشاكل المحتملة للعثور على الجاني الحقيقي. تذكر أنه يجب دائمًا التحقق من الضعف غير المبرر بواسطة أخصائي طبي مؤهل.