المحتوى
يعتمد أفضل علاج لفرط نشاط الغدة الدرقية لديك على عدة عوامل ، من سبب مشكلتك إلى عمرك ، وشدة حالتك إلى صحتك العامة. بينما يمكن استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية (تابازول ، على سبيل المثال) لمساعدة الغدة الدرقية على العمل بشكل طبيعي ، يمكن اعتبار العلاجات الأخرى - مثل حاصرات بيتا - لتخفيف أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. يمكن أيضًا النظر في خيارات مثل استئصال الغدة الدرقية باليود المشع أو الجراحة لإزالة الغدة (استئصال الغدة الدرقية).في حين أن جميع الخيارات الثلاثة فعالة ، إلا أن لكل منها تكاليف متفاوتة وآثار جانبية محتملة. هذا هو السبب في ضرورة إجراء مناقشة دقيقة وشاملة مع طبيبك قبل وضع خطة العلاج.
الوصفات الطبية
عادةً ما تكون الأدوية الموصوفة هي العلاج الرئيسي لفرط نشاط الغدة الدرقية. قد توصف لك أيضًا أدوية أخرى لمساعدتك في إدارة الأعراض ذات الصلة.
علاج دواء مضاد الغدة الدرقية
الهدف من الأدوية المضادة للغدة الدرقية هو تحقيق وظيفة الغدة الدرقية بشكل طبيعي خلال شهر أو شهرين من بدء العلاج. ثم يمكن للشخص المضي قدمًا في الخيارات التالية:
- اخضع للعلاج النهائي باليود المشع أو الجراحة
- استمر في تناول عقار مضاد الغدة الدرقية لمدة عام أو عامين آخرين ، على أمل تحقيق الهدوء (وهو على الأرجح عند الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية الخفيف وأقل احتمالية عند الأشخاص الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية الكبير والذين يدخنون)
- تناول دواء مضاد للغدة الدرقية على المدى الطويل
في حين أن العلاج طويل الأمد بالعقاقير المضادة للغدة الدرقية جذاب (لديك فرصة للشفاء ، والعلاج قابل للعكس ، ويمكنك تجنب المخاطر والنفقات المرتبطة بالجراحة) ، فإن الجانب السلبي هو أن الباحثين يقدرون أن ما يصل إلى 70 في المائة من الأشخاص سوف ينتكسون بعد توقف العلاج بالعقاقير المضادة للغدة الدرقية.
العقاقير المضادة للغدة الدرقية المتوفرة في الولايات المتحدة هي تابازول (ميثيمازول أو MMI) و بروبيل ثيوراسيل (PTU). نظرًا لحقيقة أن MMI له آثار جانبية أقل ويعكس فرط نشاط الغدة الدرقية بسرعة أكبر من PTU ، فإن MMI هو الخيار المفضل.
ومع ذلك ، يتم استخدام PTU لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وفي الأشخاص الذين يعانون من عاصفة الغدة الدرقية. يمكن أيضًا إعطاؤه للأشخاص الذين لديهم تفاعل مع ميثيمازول والذين لا يرغبون في الخضوع لليود المشع أو الجراحة.
تتضمن بعض الآثار الجانبية البسيطة المحتملة المرتبطة بأخذ MMI أو PTU ما يلي:
- مثير للحكة
- طفح جلدي
- ألم وتورم المفاصل
- غثيان
- حمى
- تغيرات في الذوق
الأكثر خطورة ، قد تحدث إصابة الكبد إما مع MMI أو PTU (أكثر شيوعًا مع الأخير). تشمل أعراض إصابة الكبد آلامًا في البطن ، أو اليرقان ، أو بول داكن ، أو براز بلون الطين.
في حين أنه نادر جدًا ، قد تحدث حالة قد تكون مهددة للحياة تسمى ندرة المحببات (انخفاض الخلايا المقاومة للعدوى في جسمك) باستخدام MMI أو PTU.
من الضروري للأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية إخطار طبيبهم على الفور إذا ظهرت عليهم أعراض عدوى مثل الحمى أو التهاب الحلق.
علاج بيتا بلوكير
على الرغم من أنه ليس علاجًا لفرط نشاط الغدة الدرقية ، إلا أن العديد من الأشخاص المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية يوصفون بمضادات مستقبلات بيتا الأدرينالية (المعروفة أكثر باسم حاصرات بيتا).
تعمل حاصرات بيتا في الجسم على التخفيف من آثار زيادة هرمون الغدة الدرقية على القلب والدورة الدموية ، وخاصة سرعة ضربات القلب وضغط الدم والخفقان والرعشة وعدم انتظام ضربات القلب. كما تقلل حاصرات بيتا من معدل التنفس وتقليل الإفراط التعرق وعدم تحمل الحرارة بشكل عام يقلل من الشعور بالعصبية والقلق.
أدوية لالتهاب الغدة الدرقية
بالنسبة للأشكال المؤقتة أو "المحدودة ذاتيًا" لفرط نشاط الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد أو التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة) ، ينصب التركيز بشكل أساسي على علاج الأعراض. يمكن إعطاء مسكنات الألم لألم الغدة الدرقية والتهاباتها ، أو يمكن وصف حاصرات بيتا للأعراض المرتبطة بالقلب. من حين لآخر ، يتم وصف دواء مضاد للغدة الدرقية لفترة قصيرة.
استئصال
يستخدم اليود المشع (RAI) لتدمير أنسجة الغدة الدرقية ، وهو ما يعرف بالاستئصال. يتم استخدامه لعلاج غالبية الأشخاص المصابين بمرض جريفز في الولايات المتحدة ، ولكن لا يمكن استخدامه في النساء الحوامل أو المرضعات ، أو الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية بالإضافة إلى فرط نشاط الغدة الدرقية لديهم.
أثناء العلاج باليود المشع ، يُعطى اليود المشع كجرعة وحيدة ، في كبسولة أو عن طريق محلول فموي. بعد أن يبتلع الشخص اليود ، يستهدف اليود الغدة الدرقية ويدخلها ، حيث يشع خلايا الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى إتلافها وقتلها. نتيجة لذلك ، تتقلص الغدة الدرقية وتتباطأ وظيفة الغدة الدرقية ، مما يعكس فرط نشاط الغدة الدرقية لدى الشخص.
يحدث هذا عادة في غضون ستة إلى 18 أسبوعًا بعد تناول اليود المشع ، على الرغم من أن بعض الأشخاص يحتاجون إلى علاج اليود المشع ثانيًا.
في الأشخاص الأكبر سنًا ، والذين يعانون من حالات صحية أساسية مثل أمراض القلب ، أو الذين لديهم أعراض كبيرة لفرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم استخدام عقار مضاد للغدة الدرقية (ميثيمازول ، عادةً) لتطبيع وظيفة الغدة الدرقية قبل الخضوع للعلاج باليود المشع. يتم إعطاء الميثيمازول أيضًا حوالي ثلاثة إلى سبعة أيام بعد العلاج باليود المشع عند هؤلاء الأفراد ، ثم يتناقص تدريجياً مع عودة وظائف الغدة الدرقية إلى طبيعتها.
الآثار الجانبية والمخاوف
يمكن أن يكون لليود المشع بعض الآثار الجانبية ، بما في ذلك الغثيان والتهاب الحلق وتورم غدد اللعاب ، ولكنها عادة ما تكون مؤقتة. تتعرض نسبة صغيرة جدًا من المرضى لخطر الإصابة بعاصفة درقية مهددة للحياة بعد تناول اليود المشع.
هناك أدلة علمية تشير إلى أن العلاج باليود المشع قد يؤدي إلى تطور مرض عين جريفز أو تفاقمه (اعتلال المدار). في حين أن هذا التدهور غالبًا ما يكون خفيفًا وقصير الأجل ، فإن إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية لا توصي بإعطاء علاج اليود المشع للأشخاص المصابين بأمراض العين المتوسطة إلى الشديدة.
إذا كان لديك اليود المشع ، فسوف يناقش طبيبك مستوى الإشعاع وأي احتياطات قد تحتاج إلى اتخاذها لحماية أسرتك أو الجمهور. ومع ذلك ، كن مطمئنًا إلى أن كمية الإشعاع المستخدمة في علاج اليود المشع صغيرة ولا تسبب السرطان أو العقم أو العيوب الخلقية.
بشكل عام ، ومع ذلك ، في أول 24 ساعة بعد اليود المشع ، تجنب الاتصال الحميم والتقبيل. في الأيام الخمسة الأولى أو بعد ذلك بعد تناول اليود المشع ، قلل من التعرض للأطفال الصغار والنساء الحوامل ، وتجنب حمل الأطفال بطريقة تجعلهم يتعرضون لمنطقة الغدة الدرقية.
جراحة
تُعد جراحة الغدة الدرقية (المعروفة باسم استئصال الغدة الدرقية) خيارًا أخيرًا بشكل عام لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية.بينما يعتبر استئصال الغدة الدرقية فعالًا جدًا في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، فإن الجراحة جراحية ومكلفة ومحفوفة بالمخاطر إلى حد ما.
الحالات التي يوصى بإجراء الجراحة لها
- إذا كانت الأدوية المضادة للغدة الدرقية و / أو اليود المشع غير قادرة على السيطرة على الحالة
- إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه الأدوية المضادة للغدة الدرقية ولا يريد العلاج باليود المشع
- إذا كان الشخص يعاني من عقيدة درقية مشبوهة ، وربما سرطانية
- إذا كان الشخص مصابًا بتضخم الغدة الدرقية كبير جدًا (خاصة إذا كان يسد مجرى الهواء أو يجعل البلع صعبًا) ، أو إذا كان يعاني من أعراض شديدة ، أو مرض عين جريفز النشط
عند الخضوع لجراحة الغدة الدرقية ، سيقرر طبيبك ما إذا كان سيتم إزالة الغدة الدرقية بأكملها (تسمى استئصال الغدة الدرقية الكلي) أو جزء من الغدة (يسمى استئصال الغدة الدرقية الجزئي). هذا القرار ليس دائمًا سهلاً ويتطلب مناقشة وتقييمًا مدروسًا.
بشكل عام ، يعتمد نوع الجراحة التي ستخضع لها على سبب فرط نشاط الغدة الدرقية. على سبيل المثال ، يمكن علاج عقيدة مفرطة تفرز هرمون الغدة الدرقية الموجودة على الجانب الأيسر من الغدة الدرقية باستئصال جزئي للغدة الدرقية (تتم إزالة الجانب الأيسر من الغدة الدرقية). من ناحية أخرى ، يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية الكبير الذي يصيب جانبي الغدة الدرقية باستئصال كامل للغدة الدرقية.
إدارة ما بعد الجراحة والمخاطر
إذا خضعت لاستئصال كامل للغدة الدرقية ، فسيلزم استبدال هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. ومن ناحية أخرى ، مع استئصال الغدة الدرقية الجزئي ، هناك فرصة جيدة أنك لن تحتاج إلى دواء دائم للغدة الدرقية ، طالما أن هناك غدة كافية لإفرازها كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية.
كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، من المهم مراجعة المخاطر المحتملة مع طبيبك. بالنسبة لجراحة الغدة الدرقية ، تشمل المخاطر المحتملة النزيف وتلف العصب الحنجري الراجع (يسبب بحة في الصوت) و / أو الغدة الجار درقية (التي تنظم توازن الكالسيوم في الجسم). لكن مع وجود جراح درقي متمرس ، فإن هذه المخاطر صغيرة.
الآثار الجانبية بعد استئصال الغدة الدرقية والتعافيأثناء الحمل
يُنصح عمومًا أنه إذا كانت المرأة تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية وترغب في الحمل في المستقبل القريب ، فإنها تفكر في العلاج باليود المشع أو الجراحة قبل ستة أشهر من الحمل.
تحتاج النساء الحوامل المصابات بأعراض و / أو فرط نشاط الغدة الدرقية المتوسط إلى الشديد إلى علاج. العلاج الموصى به هو دواء مضاد للغدة الدرقية ، يبدأ بـ PTU في الثلث الأول من الحمل ثم ينتقل إلى الميثيمازول في الثلث الثاني والثالث من الحمل (أو البقاء على PTU).
في حين أن هذه الأدوية تنطوي على مخاطر على النساء الحوامل ، فإن مهمة طبيبك هي استخدامها بأدنى حد ممكن للسيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية وتقليل المخاطر التي تشكلها لك ولطفلك.
عادة ، يوصي الأطباء بأصغر جرعة ممكنة للتحكم في الحالة. وبما أن جميع الأدوية المضادة للغدة الدرقية تعبر المشيمة ، فمن المهم بشكل خاص اتباع تعليمات الوصفات الطبية ومتابعة الفحوصات الموصى بها (تحدث كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع) .
في زيارات الرعاية الصحية ، بالإضافة إلى اختبار الغدة الدرقية ، سيتم فحص النبض ، وزيادة الوزن ، وحجم الغدة الدرقية. يجب أن يظل النبض أقل من 100 نبضة في الدقيقة. يجب أن تسعى جاهدة للحفاظ على زيادة وزنك ضمن النطاق الطبيعي للحمل ، لذلك تحدث مع طبيبك حول التغذية السليمة وأنواع النشاط البدني المناسبة لحالتك الحالية. يجب أيضًا مراقبة نمو الجنين ونبضه شهريًا.
في الأطفال
كما هو الحال في البالغين ، يمكن علاج فرط نشاط الغدة الدرقية عند الأطفال بالعلاج الدوائي المضاد للغدة الدرقية أو اليود المشع أو استئصال الغدة الدرقية.
العلاج المفضل لدى الأطفال المصابين بفرط نشاط الغدة الدرقية هو عقار MMI المضاد للغدة الدرقية ، حيث يحمل أقل المخاطر مقارنة بـ RAI أو الجراحة ، وله آثار جانبية أقل مقارنة بـ PTU. أثناء اليود المشع أو الجراحة أو العلاجات البديلة المقبولة ، يتم تجنب اليود المشع عند الأطفال دون سن الخامسة.
الطب التكميلي (CAM)
في الصين ودول أخرى ، أعشاب صينية تُستخدم أحيانًا لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، إما بمفردها أو مع دواء مضاد للغدة الدرقية. في حين أن الآلية الدقيقة غير واضحة ، يعتقد البعض أن الأعشاب تعمل عن طريق منع تحويل هرمون الغدة الدرقية (T4) إلى ثلاثي يودوثيرونين (T3) وعن طريق تقليل آثار T4 على الجسم.
في دراسة مراجعة كبيرة ، فحصت ثلاثة عشر تجربة لأكثر من 1700 شخص يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، كانت إضافة الأعشاب الصينية إلى الأدوية المضادة للغدة الدرقية فعالة في تحسين الأعراض وتقليل كل من الآثار الجانبية للأدوية المضادة للغدة الدرقية ومعدلات الانتكاس (مما يعني تكرار فرط نشاط الغدة الدرقية) في بعض الناس. ومع ذلك ، لاحظ مؤلفو الدراسة أن كل هذه التجارب لم تكن مصممة جيدًا. بسبب جودتها المنخفضة ، ذكر المؤلفون أنه لا توجد أدلة قوية كافية لدعم تطبيق الأدوية العشبية الصينية في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.
نظرًا لأن الأعشاب الصينية (أو العلاجات البديلة الأخرى) يمكن أن تؤثر سلبًا على أدويتك ومستويات الغدة الدرقية ، فمن المهم أن تتناولها فقط تحت إشراف طبيب الغدد الصماء.
إلى جانب الأعشاب الصينية ، فيتامين د تلقى الكثير من الاهتمام داخل مجتمع الغدة الدرقية.في حين تم العثور على ارتباط بين نقص فيتامين (د) وأمراض الغدة الدرقية المناعية (كلا من مرض جريفز ومرض هاشيموتو) ، لا يزال من غير الواضح ما تعنيه هذه الرابطة ، مثل ما إذا كان نقص فيتامين د هو سبب أو نتيجة لضعف الغدة الدرقية.
نحن نعلم أن فرط نشاط الغدة الدرقية قد يساهم في إضعاف العظام (هشاشة العظام) ، لذا فإن ضمان تناول فيتامين د والكالسيوم أمر بالغ الأهمية. توصي المعاهد الوطنية للصحة بـ 600 وحدة دولية (IUs) من فيتامين د يوميًا للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 70 و 800 وحدة دولية للبالغين فوق سن 70. ومع ذلك ، لا يزال من الجيد تأكيد جرعة فيتامين د مع طبيب. قد يوصي بفحص مستوى فيتامين (د) عن طريق فحص الدم ؛ إذا كنت تعاني من نقص ، فقد تحتاج إلى جرعات أعلى مما تشير إليه هذه التوصيات.