قيود التمرين والاقتراحات الخاصة باعتلال عضلة القلب الضخامي

المحتوى

• ما هو اعتلال عضلة القلب الضخامي؟
• كيف يرتبط التمرين بالمخاطر؟
• تحري
• توصيات التمارين العامة للرياضيين الشباب مع HCM

اعتلال عضلة القلب الضخامي (HCM) هو أحد أمراض القلب المرتبطة بالموت المفاجئ للرياضيين الشباب.

يُعد HCM أحد أكثر اضطرابات القلب الوراثية شيوعًا ، حيث يصيب واحدًا من كل 500 شخص. في الولايات المتحدة ، تمثل HCM 36٪ من الوفيات المفاجئة المأساوية التي تحدث في الرياضيين الشباب. علاوة على ذلك ، فإن أكثر من نصف الوفيات المفاجئة التي تسببها HCM تحدث في الأمريكيين الأفارقة.

يحتاج أي شخص لديه HCM إلى معرفة خطر الموت المفاجئ ، ويجب أن يكون على دراية بتوصيات التمرين التي يتفق الخبراء على ضرورة اتباعها من قبل الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة.

ما هو اعتلال عضلة القلب الضخامي؟

HCM هي حالة قلبية تتميز بتضخم غير طبيعي في عضلة القلب ، وهي حالة تسمى تضخم. يمكن أن يسبب التضخم عدة مشاكل. ينتج عنه "تصلب" مفرط في البطين الأيسر للقلب. يمكن أن يتسبب أيضًا في إعاقة جزئية لتدفق الدم في البطين الأيسر ، مما ينتج عنه حالة مشابهة لتضيق الأبهر. يرتبط HCM أيضًا بوظيفة غير طبيعية للصمام التاجي.

يمكن أن تؤدي ميزات HCM هذه إلى خلل وظيفي انبساطي وفشل القلب الانبساطي ، أو إلى اعتلال عضلة القلب التوسعي والتنوع الأكثر "النموذجي" لفشل القلب. يمكن أن يتسبب أيضًا في ارتجاع الصمام التاجي ، والذي يمكن أن يتسبب في حد ذاته في فشل القلب أو تفاقمه.

لكن النتيجة الأكثر رعباً لـ HCM هي أنه يمكن أن يجعل عضلة القلب عرضة للإصابة بتسرع القلب البطيني والرجفان البطيني ، وعدم انتظام ضربات القلب التي قد تؤدي إلى الموت المفاجئ. في حين أن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يحدث في أي وقت ، إلا أنه من المرجح أن يحدث خلال فترات التمرين الشاق.

لسوء الحظ ، قد يكون الموت المفاجئ هو أول مظهر من مظاهر HCM ، خاصة عند الرياضيين الشباب. الفحص الروتيني باستخدام مخطط كهربية القلب ، أو الأفضل من ذلك ، مخطط صدى القلب ، من شأنه أن يكشف عن المشكلة لدى معظم الرياضيين قبل حدث يهدد الحياة - ولكن بالنظر إلى الملايين من الرياضيين الشباب الذين يشاركون في الألعاب الرياضية في جميع أنحاء العالم ، فإن هذا الفحص الروتيني بشكل عام يعتبر باهظ التكلفة.

ومع ذلك ، فإن أي رياضي شاب كان لديه أحد أفراد أسرته يموت فجأة ، أو لديه تاريخ عائلي من HCM ، يحتاج إلى فحص لهذه الحالة. وإذا تم تشخيص HCM ، فيجب عليه اتباع توصيات التمرين المقبولة للرياضيين الشباب الذين يعانون من HCM.

كيف يرتبط التمرين بالمخاطر؟

خطر الموت المفاجئ مع HCM أعلى أثناء التمرين منه في الراحة. علاوة على ذلك ، يبدو أن الخطر الناجم عن التمرين مرتبط بكثافة التمرين وحتى شدة التدريب.

على وجه الخصوص ، ترتبط الرياضات الديناميكية للغاية ، بما في ذلك كرة السلة وكرة القدم والسباحة ، بمخاطر أعلى من الرياضات الأقل كثافة ، وأن الرياضيين في البرامج شديدة التنافسية (القسم الأول مقارنة بالبرامج الرياضية الجماعية من القسم 2 أو القسم 3) معرضون لخطر أكبر.

ومع ذلك ، من الواضح بنفس القدر أن الخطر ليس هو نفسه بالنسبة لكل شخص لديه HCM. يعاني بعض الأشخاص المصابين بـ HCM من الموت المفاجئ أثناء الراحة أو أثناء المجهود الخفيف ، بينما يشارك الآخرون المصابون بـ HCM في أحداث رياضية شديدة التنافس وعالية الكثافة لسنوات دون أن يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة.

تحري

يجب فحص الشباب الذين لديهم HCM والذين يرغبون في المشاركة في الرياضات التنافسية بعناية. بالإضافة إلى الفحص البدني ، يجب إجراء مخطط صدى القلب لتقييم درجة سماكة البطين الأيسر ، ودرجة انسداد تدفق البطين الأيسر ، ولتقييم أي خلل في الصمام التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء اختبار الإجهاد أثناء ممارسة الرياضة للبحث عن استجابة طبيعية لضغط الدم (أي زيادة ضغط الدم مع زيادة مستويات التمرين) ، ومعرفة ما إذا كان هناك أي اضطراب في نظم القلب ناتج عن ممارسة الرياضة.

توصيات التمارين العامة للرياضيين الشباب مع HCM

نظرًا للتنوع في المخاطر ، وقدرتنا المحدودة على تعيين مستوى معين من المخاطر لفرد معين ، يجب أن تكون التوصيات الخاصة بتوصيات التمرين للرياضيين الشباب فردية ، ويجب استخدام عملية صنع قرار مشتركة شفافة بالكامل.

توصي الإرشادات العامة ، التي نُشرت في عام 2019 من قبل الرابطة الأوروبية لأمراض القلب الوقائية ، بمحاولة تعيين الرياضي الشاب المصاب بـ HCM إما لمجموعة عالية الخطورة أو مجموعة أقل خطورة. يجب أن يتم هذا التعيين بعد التاريخ الطبي والفحص البدني ، وبعد تخطيط صدى القلب واختبار الإجهاد.

تشمل المجموعة عالية الخطورة أي شخص لديه أي مما يلي:

• تاريخ من السكتة القلبية
• أعراض تشير إلى عدم انتظام ضربات القلب خطير ، وخاصة الإغماء
• ضعف القلب الذي يعزى إلى HCM
• انسداد كبير في تدفق البطين الأيسر
• استجابة غير طبيعية لضغط الدم لممارسة الرياضة

يمكن السماح لمن ليس لديهم هذه الميزات بالمشاركة في الرياضات التنافسية بشكل انتقائي ، باستثناء الألعاب الرياضية حيث قد يؤدي حدوث الإغماء إلى إصابة خطيرة أو الوفاة. يجب اتخاذ هذا القرار مع الوعي الكامل بأنه على الرغم من تعيينه للمجموعة ذات المخاطر المنخفضة ، فإن خطر ممارسة التمارين مع HCM لا يزال أعلى من المعتاد.

أخيرًا ، يتفق معظم الخبراء على أن الخطر المرتبط بالمشاركة في نشاط ذي كثافة معتدلة ليس مفرطًا بشكل عام في الأشخاص المصابين بـ HCM في المجموعة الأقل خطورة ، ولأن النشاط البدني مهم للصحة العامة ، فلا ينبغي تثبيطه. يتضمن هذا النشاط المعتدل أشياء مثل ركوب الدراجات والسباحة والجولف والتنس المزدوج والتزلج.