كيف يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية

المحتوى

• التاريخ والامتحان
• المعامل والاختبارات
• التصوير
• تشخيص متباين
• الخطوات التالية

إذا كانت لديك علامات أو أعراض لخمول الغدة الدرقية (تسمى قصور الغدة الدرقية) ، فمن المهم أن ترى طبيبك لإجراء تقييم كامل.من أجل التحقق من وجود مشكلة في الغدة الدرقية ، سوف يسألك طبيبك أسئلة حول تاريخك الطبي الشخصي والعائلي ، وإجراء فحص بدني ، وإجراء اختبارات الدم (وعلى الأخص ، هرمون تحفيز الغدة الدرقية ، أو اختبار TSH).

إذا قام طبيبك بتشخيصك بقصور الغدة الدرقية ، فسوف يرغب أيضًا في معرفة سبب ضعف الغدة الدرقية ، لأن هذا سيحدد خطة العلاج الخاصة بك. للكشف عن "السبب" وراء تشخيص قصور الغدة الدرقية ، قد تحتاج إلى الخضوع لمزيد من الاختبارات ، مثل اختبار الدم بالأجسام المضادة.

التاريخ والامتحان

عندما ترى طبيبًا لأول مرة تظهر عليه علامات أو أعراض مشبوهة لقصور الغدة الدرقية ، فيمكنك توقع الخضوع لتاريخ طبي كامل وفحص بدني.

بعد مراجعة أي أعراض جديدة تشير إلى أن عملية التمثيل الغذائي في الجسم قد تتباطأ (على سبيل المثال ، جفاف الجلد أو التعب بسهولة أكبر أو عدم تحمل البرد أو الإمساك) ، سيطرح طبيبك أسئلة محددة حول تاريخك الطبي.

أسئلة قد يطرحها طبيبك

• هل أنت مصاب بمرض مناعة ذاتية آخر ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو داء السكري من النوع الأول؟
• هل لديك أي فرد من أفراد الأسرة مصاب بقصور الغدة الدرقية؟
• هل سبق لك أن أجريت جراحة الغدة الدرقية؟
• هل تتناول أي أدوية تسبب قصور الغدة الدرقية مثل الأميودارون أو الليثيوم؟
• هل تتناول أي مكملات تحتوي على اليود؟
• هل سبق أن تعرضت للإشعاع على رقبتك لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية أو سرطان الرأس والعنق؟

بالإضافة إلى أخذ التاريخ الطبي ، سيفحص طبيبك الغدة الدرقية للكشف عن تضخم الغدة الدرقية (يسمى تضخم الغدة الدرقية) والكتل (العقيدات). سيتحقق طبيبك أيضًا من علامات قصور الغدة الدرقية مثل انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض النبض ، وجفاف الجلد ، والتورم ، وردود الفعل البطيئة.

المعامل والاختبارات

يعتمد تشخيص قصور الغدة الدرقية بشكل كبير على اختبارات الدم.

هرمون الغدة الدرقية (TSH)

اختبار TSH هو الاختبار الأساسي المستخدم لتشخيص وعلاج قصور الغدة الدرقية ، ولكن غالبًا ما يكون للمختبرات المختلفة قيم مختلفة قليلاً لما يُعرف باسم "النطاق المرجعي لـ TSH".

في العديد من المعامل ، يمتد النطاق المرجعي لـ TSH من 0.5 إلى 4.5. تعتبر قيمة TSH الأقل من 0.5 فرط نشاط الغدة الدرقية, في حين أن قيمة TSH التي تزيد عن 4.5 تعتبر محتملةقصور الغدة الدرقية.

قد تستخدم المعامل المختلفة حدًا أدنى من 0.35 إلى 0.6 ، وحد أعلى من 4.0 إلى 6.0.

على أي حال ، من المهم أن تكون على دراية بالنطاق المرجعي في المختبر حيث يتم إرسال دمك ، حتى تعرف المعايير التي يتم من خلالها تشخيصك.

إذا كان اختبار الدم الأولي TSH مرتفعًا ، فغالبًا ما يتم تكراره ، ويتم أيضًا إجراء اختبار هرمون T4 المجاني.

كيفية فهم اختبارات وظائف الغدة الدرقية والنطاقات الطبيعية

هرمون الغدة الدرقية (T4)

إذا كان TSH مرتفعًا وكان T4 المجاني منخفضًا ، فسيتم تشخيصقصور الغدة الدرقية الأساسي مصنوع.

إذا كان TSH مرتفعًا ، لكن T4 المجاني أمر طبيعي ، يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي يعتمد علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي على عدد من العوامل.

على سبيل المثال ، قد يعالج طبيبك قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إذا كنت تعاني من أعراض مثل التعب أو الإمساك أو الاكتئاب ، أو لديك مرض مناعي ذاتي آخر ، على سبيل المثال ، مرض الاضطرابات الهضمية.

يلعب العمر أيضًا دورًا في قرار طبيبك. عادة ، هناك عتبة أعلى لبدء العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية عند كبار السن ؛ هذا لأن TSH الأساسي الخاص بهم يقع في الحدود العليا للطبيعي.

يلعب وجود الأجسام المضادة TPO (انظر أدناه) أيضًا دورًا في قرار طبيبك. إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والأجسام المضادة الإيجابية لـ TPO ، فمن المحتمل أن يبدأ طبيبك العلاج بهرمون الغدة الدرقية لمنع تطور قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي إلى قصور الغدة الدرقية الصريح.

التشخيص النادر ل قصور الغدة الدرقية المركزي أو الثانوي اصعب قليلا. يشير قصور الغدة الدرقية المركزي إلى وجود مشكلة في الغدة النخامية أو ما تحت المهاد ، وتتحكم هياكل الدماغ هذه في الغدة الدرقية وقد تتضرر من الأورام والالتهابات والإشعاع وأمراض ارتشاحية مثل الساركويد ، من بين أسباب أخرى.

في قصور الغدة الدرقية المركزي ، يكون TSH منخفضًا أو طبيعيًا ويكون T4 الحر منخفضًا أو منخفضًا بشكل عام.

الأجسام المضادة TPO

تشير الأجسام المضادة الإيجابية لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPO) إلى تشخيص التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، وهو السبب الأكثر شيوعًا لقصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة. تهاجم هذه الأجسام المضادة ببطء الغدة الدرقية ، لذا فإن تطور قصور الغدة الدرقية يميل إلى أن يكون عملية تدريجية ، مثل تصبح الغدة الدرقية أقل قدرة على إنتاج هرمون الغدة الدرقية.

هذا يعني أن الشخص يمكن أن يكون لديه أجسام مضادة TPO إيجابية ، ولكن وظيفة الغدة الدرقية طبيعية لبعض الوقت ؛ في الواقع ، قد يستغرق الأمر سنوات حتى تنخفض وظيفة الغدة الدرقية لدى الشخص إلى درجة الإصابة بقصور الغدة الدرقية. حتى أن بعض الأشخاص لديهم أجسام مضادة TPO إيجابية ولا يتطورون أبدًا إلى قصور الغدة الدرقية.

في حين أن طبيبك لن يعالجك على الأرجح بأدوية بديلة لهرمون الغدة الدرقية إذا كانت الأجسام المضادة لـ TPO إيجابية ولكن TSH الخاص بك يقع ضمن النطاق المرجعي الطبيعي ، فمن المحتمل أن يراقب TSH بمرور الوقت للتأكد من أنه لا يزال مناسبًا.

التصوير

في حين أن اختبارات الدم هي الوسيلة الأساسية لتشخيص قصور الغدة الدرقية ، فقد يطلب طبيبك فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية إذا لاحظ (أو ببساطة يريد التحقق من وجود) تضخم الغدة الدرقية أو العقيدات في الفحص البدني. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية الطبيب في تحديد حجم العقيدة وما إذا كانت تحتوي على ميزات مشبوهة للسرطان.

في بعض الأحيان ، يتم إجراء خزعة بالإبرة (تسمى الشفط بالإبرة الدقيقة ، أو FNA) للحصول على عينة من الخلايا داخل العقدة ، ويمكن بعد ذلك فحص هذه الخلايا عن كثب تحت المجهر.

في حالة قصور الغدة الدرقية المركزي ، يتم إجراء التصوير لفحص الدماغ والغدة النخامية. على سبيل المثال ، قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للغدة النخامية عن وجود ورم ، مثل الورم الحميد في الغدة النخامية.

تشخيص متباين

تتنوع أعراض قصور الغدة الدرقية بدرجة كبيرة ويمكن أن يُفقدها بسهولة أو يُخطئ في اعتبارها حالة طبية أخرى.

بناء على الأعراض

اعتمادًا على أعراضك الفريدة ، سيقوم طبيبك بتقييمك بحثًا عن حالات طبية بديلة (خاصة إذا كان TSH لديك طبيعيًا). قد تشمل هذه:

• فقر دم
• عدوى فيروسية (على سبيل المثال ، عدد كريات الدم البيضاء أو مرض لايم)
• نقص فيتامين D
• فيبروميالغيا
• الاكتئاب أو القلق
• توقف التنفس أثناء النوم
• أمراض الكبد أو الكلى
• مرض آخر من أمراض المناعة الذاتية (على سبيل المثال مرض الاضطرابات الهضمية أو التهاب المفاصل الروماتويدي)

بناء على نتائج فحص الدم

في حين أن قصور الغدة الدرقية الأساسي هو السبب الأكثر ترجيحًا وراء ارتفاع هرمون TSH ، إلا أن هناك بعض التشخيصات الأخرى التي سيأخذها طبيبك في الاعتبار. على سبيل المثال ، قد تكون اختبارات الدم في الغدة الدرقية التي تدعم تشخيص قصور الغدة الدرقية المركزي ناتجة في الواقع عن مرض غير الغدة الدرقية.

ضعف الغدة الدرقية

الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب مرض خطير أو الذين خضعوا لعملية زرع نخاع عظمي أو جراحة كبرى أو نوبة قلبية قد يخضعون لاختبارات الدم الخاصة بوظائف الغدة الدرقية بما يتوافق مع قصور الغدة الدرقية المركزي (انخفاض TSH وانخفاض T4) ، ومع ذلك فإن "مرضهم غير الدرقي" لا بشكل عام تتطلب العلاج.

يمكن أن تساعد اختبارات الدم التي تسمى عكس T3 ، وهو مستقلب لـ T4 ، في التمييز بين قصور الغدة الدرقية المركزي الحقيقي وأمراض غير الغدة الدرقية. يرتفع T3 العكسي في مرض غير الغدة الدرقية.

في مرض غير الغدة الدرقية ، يجب أن تعود اختبارات الدم الخاصة بوظائف الغدة الدرقية إلى طبيعتها بمجرد تعافي الشخص من مرضه. على الرغم من أن بعض الأشخاص يصابون بارتفاع في هرمون TSH بعد الشفاء. عند هؤلاء الأشخاص ، عادةً ما يكشف تكرار TSH في غضون أربعة إلى ستة أسابيع عن وجود TSH طبيعي.

قصور الغدة الكظرية غير المعالج

قد يتعايش قصور الغدة الدرقية مع قصور الغدة الكظرية ، كما يحدث في حالة نادرة تسمى متلازمة المناعة الذاتية متعددة الغدد. تنتج هذه المتلازمة من عمليات المناعة الذاتية التي تشمل غددًا متعددة ، وخاصة الغدة الدرقية (التي تسبب قصور الغدة الدرقية) والغدة الكظرية (التي تسبب قصور الغدة الكظرية).

أحد أكبر المخاطر المرتبطة بهذه المتلازمة هو علاج قصور الغدة الدرقية (إعطاء بديل هرمون الغدة الدرقية) قبل علاج التهاب الغدة الدرقية (الذي يتطلب علاجًا بالكورتيكوستيرويد) ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى أزمة كظرية مهددة للحياة.

لسوء الحظ ، مع هذه المتلازمة ، قد يتم تفويت قصور الغدة الدرقية بسبب ارتفاع هرمون TSH والأعراض الغامضة التي تتداخل مع تلك التي تظهر في قصور الغدة الدرقية.

الغدة النخامية المنتجة للهرمون TSH

إذا كان TSH مرتفعًا ، فمن الضروري أيضًا فحص T4 المجاني. في حالة قصور الغدة الدرقية الأولي ، يجب أن يكون T4 المجاني منخفضًا ، ولكن إذا كان لدى الشخص ورم في الغدة النخامية يفرز TSH ، فسيتم رفع T4 الحر.

الخطوات التالية

يتم تشخيص العديد من الأشخاص بقصور الغدة الدرقية من قبل طبيب الأسرة أو طبيب الباطنة. ومع ذلك ، فإن أطباء الرعاية الأولية لديهم خبرات متفاوتة في إدارة أمراض الغدة الدرقية.

تتمثل مهمتك الأولى في معرفة ما إذا كان طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يشعر بالراحة في معالجتك أم لا ، أو إذا كان عليك استشارة طبيب الغدد الصماء (طبيب متخصص في علاج الاضطرابات الهرمونية).

في النهاية ، قد ترى اختصاصي الغدد الصماء مرة واحدة ، ثم تجعل طبيب الرعاية الأولية الخاص بك يدير مرض الغدة الدرقية لديك. بدلاً من ذلك ، قد يقوم اختصاصي الغدد الصماء بكافة رعاية الغدة الدرقية عامًا بعد عام إذا كان هذا هو الحال.

كيف يتم علاج قصور الغدة الدرقية