المحتوى
تعتبر اختبارات الدم لوظيفة الغدة الدرقية - TSH ، و T4 الكلي ، و T3 ، و TSI ، وغيرها - جزءًا مهمًا من تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية وعلاجها. في حين يمكن استخلاص بعض الاستنتاجات من اختبار واحد ، فإن مجموعة من نتائج الاختبار عادةً ما تكون اللازمة لتحديد الطبيعة الكاملة لصحة الغدة الدرقية. من خلال مقارنة قيم اختبارات الغدة الدرقية ، يمكن للطبيب تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة الدرقية) ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، أو مرض مناعي الغدة الدرقية مثل مرض جريفز أو التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو.1:24
كيف تعمل مع فريقك الطبي للغدة الدرقية
يمكن أن يكون اكتشاف ما تعنيه الأسماء والأرقام المختلفة أمرًا معقدًا ، لكن تخصيص الوقت لتعلمها يمكن أن يساعدك في إدارة مرضك بشكل أفضل.
أنواع الاختبارات
الغرض من اختبار الغدة الدرقية هو قياس ما يسمى ب "مؤشرات" صحة الغدة الدرقية. هذه هي المواد التي لا تنتجها الغدة الدرقية فقط ولكن الأعضاء الأخرى التي تنظم وظيفة الغدة الدرقية. على سبيل المثال ، تنتج الغدة النخامية هرمونًا يعرف باسم الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) ، والذي ينظم كمية هرمونات ثلاثي يودوثيرونين (T3) وهرمون الغدة الدرقية (T4) التي تنتجها الغدة الدرقية. العلاقة المتبادلة بين هذه الهرمونات وغيرها من القيم يمكن أن يخبرك الكثير عن مدى كفاءة عمل الغدة الدرقية أو ضعفها.
تبحث اختبارات وظائف الغدة الدرقية عادة في ستة مواد رئيسية في الدم ، بما في ذلك الهرمونات والبروتينات والخلايا المناعية المعروفة باسم الأجسام المضادة.
هرمون الغدة الدرقية (TSH)
هرمون الغدة الدرقية (TSH) هو هرمون الغدة النخامية الذي يعمل كرسول للغدة الدرقية. إذا اكتشفت الغدة النخامية أن هناك القليل جدًا من هرمون الغدة الدرقية في الدم ، فسوف تنتج المزيد من هرمون TSH ، مما يدفع الغدة الدرقية إلى إنتاج المزيد من هرمون الغدة الدرقية. عندما تكتشف الغدة النخامية الكثير من هرمون الغدة الدرقية ، فإنها تبطئ من إنتاج هرمون TSH ، مما يشير إلى أن الغدة الدرقية تفعل الشيء نفسه.
ثيروكسين (T4)
يعمل الثيروكسين (T4) كهرمون "تخزين". من تلقاء نفسه ، فإنه غير قادر على إنتاج الطاقة أو توصيل الأكسجين إلى الخلايا ولكن يجب أن يخضع لعملية تعرف باسم monodeiodination حيث تفقد ذرة اليود لتصبح ثلاثي يودوثيرونين (T3) يقيس اختبار T4 قيمتين رئيسيتين:
- إجمالي T4 هو إجمالي كمية هرمون التيروكسين المنتشر في الدم ، ويتضمن T4 المرتبط بالبروتين (الذي يتداخل مع قدرته على دخول أنسجة معينة) و T4 غير المرتبط بالبروتين.
- T4 مجاني هو النوع غير المرتبط بالبروتين ويعتبر الشكل النشط من هرمون الغدة الدرقية.
ثلاثي يودوثيرونين (T3)
ثلاثي يودوثيرونين (T3) هو هرمون الغدة الدرقية النشط الناتج عن تحويل هرمون الغدة الدرقية إلى ثلاثي يودوثيرونين. ثلاثة اختبارات مختلفة تقيس جوانب مختلفة من T3:
- إجمالي T3 هو إجمالي كمية ثلاثي يودوثيرونين المنتشر في الدم ، سواء المرتبط أو غير المرتبط بالبروتين.
- T3 مجاني لا يرتبط بالبروتين ويعتبر الشكل النشط لثلاثي يودوثيرونين.
- عكس T3هي "صورة معكوسة" غير نشطة لـ T3 والتي ترتبط بمستقبلات الغدة الدرقية ولكنها غير قادرة على تنشيطها.
ثيروجلوبولين (Tg)
Thyroglobulin (Tg) هو بروتين تنتجه الغدة الدرقية. يستخدم في الغالب كواسم للورم للمساعدة في توجيه علاج سرطان الغدة الدرقية.الهدف من علاج السرطان هو القضاء على جميع الخلايا السرطانية. يعد ارتفاع Tg علامة على أن الخلايا السرطانية لا تزال موجودة بعد جراحة إزالة الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية) أو العلاج الإشعاعي (RAI).
من خلال مقارنة القيم الأساسية بالنتائج اللاحقة ، يمكن أن يخبر اختبار Tg الأطباء ما إذا كان علاج السرطان يعمل ، ومدى استمرار الهدوء ، وما إذا كانت هناك علامات على تكرار السرطان.
الأجسام المضادة للغدة الدرقية
هناك بعض اضطرابات الغدة الدرقية التي تسببها أمراض المناعة الذاتية. تحدث أمراض المناعة الذاتية عندما يستهدف الجهاز المناعي الخلايا الطبيعية ويهاجمها عن طريق الخطأ. يقوم بذلك عن طريق إفراز الأجسام المضادة الدفاعية "المتطابقة" مع المستقبلات (المستضدات) على الخلية المستهدفة.
هناك ثلاثة أجسام مضادة شائعة مرتبطة بمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي:
- الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية (TPOAb)تم اكتشافه في 95 بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض هاشيموتو وحوالي 70 بالمائة من المصابين بمرض جريفز. كما يُلاحظ ارتفاع TPOAb ، وإن كان أقل شيوعًا ، في النساء المصابات بالتهاب الغدة الدرقية بعد الولادة.
- الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية (TRAb) شوهدت في 90 في المائة من حالات مرض جريفز ، ولكن 10 في المائة فقط من حالات هاشيموتو.
- أضداد ثيروجلوبولين (TgAb) ينتجها جسمك استجابة لوجود ثيروجلوبولين. تم اكتشافها في 80 بالمائة من الأشخاص المصابين بهشيموتو وما بين 50 بالمائة إلى 70 بالمائة من المصابين بداء جريفز. علاوة على ذلك ، فإن واحد من كل أربعة أشخاص مصابين بسرطان الغدة الدرقية سيكون لديه ارتفاع في TgAb.
بروتينات ملزمة الغدة الدرقية
يمكن أن يساعد اختبار مستوى البروتينات في الدم التي ترتبط بـ T3 و T4 الأطباء في تحديد طبيعة مشكلة الغدة الدرقية أو استكشاف الحالات التي تتطور فيها أعراض الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين لديهم غدد تعمل بشكل طبيعي. من بين التدابير الثلاثة المشتركة:
- الجلوبيولين المرتبط بالغدة الدرقية (TBG) يقيس مستوى البروتين ، المعروف باسم الجلوبيولين ، الذي يحمل هرمونات الغدة الدرقية في الدم. يمكن قياسه إما بالرحلان الكهربي (الذي يستخدم مجالًا كهربائيًا لقياس الجسيمات) أو بالمقايسة المناعية الإشعاعية (التي تستخدم النظائر المشعة لقياس الجسيمات).
- امتصاص راتنج T3 (T3RU) يحسب النسبة المئوية لـ TBG في عينة من الدم.
- مؤشر هرمون الغدة الدرقية (FTI)هي طريقة حساب قديمة يتم فيها ضرب إجمالي T4 بواسطة T3RU لتحديد ما إذا كان الشخص يعاني من قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية
نطاقات مرجعية للاختبار
سيتم سرد نتائج أي فحص دم إلى جانب أ مجموعة المرجعية. النطاق المرجعي هو ببساطة النطاق المتوقع للقيم داخل المجتمع.
بشكل عام ، يمكن اعتبار أي شيء يقع بين النهايتين العالية والمنخفضة للنطاق المرجعي طبيعيًا ، وأي شيء قريب من الحد الأعلى أو الأدنى يمكن اعتباره حدًا ، بينما أي شيء خارج الحدين العلوي والسفلي يعتبر غير طبيعي.
في منتصف النطاق المرجعي توجد "نقطة جيدة" تسمى النطاق المرجعي الأمثل، حيث تعتبر وظيفة الغدة الدرقية مثالية.
تفسير النتائج
يمكن أن يختلف تفسير نتائج الاختبار بناءً على القيم الفردية والقيم المقارنة. الاختبار الوحيد الذي يمكن القول أنه يوفر أكبر قدر من البصيرة هو TSH. عند استخدامه مع T3 المجاني و T4 المجاني ، يمكن أن يشير TSH أيضًا إلى سبب حدوث خلل.
دليل مناقشة طبيب أمراض الغدة الدرقية
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
تفسيرات TSH
تشير قيم TSH خارج النطاق المرجعي الأمثل إلى وجود اضطراب في الغدة الدرقية. قد تشير القيم الموجودة في النطاق العلوي أو الأدنى أو بالقرب منه إلى اضطراب تحت الإكلينيكي (أو اضطراب لا توجد فيه أعراض يمكن ملاحظتها).
وفقًا للإرشادات الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء (AACE) والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) ، فإن قيمة TSH:
- بين 4.7 و 10 ملي / لتر يعتبر قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
- أكثر من 10 mU / L هو قصور الغدة الدرقية (أعراض).
- بين 0.1 و 0.5 ملي / لتر يعتبر فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
- أقل من 0.1 ملي يو / لتر هو فرط نشاط الغدة الدرقية.
تفسيرات T3 و T4
من خلال مقارنة TSH بقيم T4 ، قد يكون طبيبك قادرًا على وصف طبيعة اضطراب الغدة الدرقية بشكل أفضل. على سبيل المثال:
- يشير TSH الطبيعي و T4 الطبيعي إلى وجود غدة درقية تعمل بشكل طبيعي.
- يشير انخفاض TSH و T4 المرتفع عمومًا إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.
- يشير ارتفاع TSH وانخفاض T4 إلى قصور الغدة الدرقية الأولي (بسبب مرض الغدة الدرقية).
- يشير انخفاض TSH وانخفاض T4 إلى قصور الغدة الدرقية الثانوي (بسبب مرض الغدة النخامية أو ما تحت المهاد في الدماغ).
لأغراض التشخيص ، تعتبر قيمة T3 المنخفضة المصحوبة بقيمة TSH عالية دليلاً على قصور الغدة الدرقية. على النقيض من ذلك ، تعتبر قيمة TSH المنخفضة المصحوبة بقيمة T3 عالية دليلاً على فرط نشاط الغدة الدرقية.
تفسيرات أخرى
قد يتم تضمين اختبارات الغدة الدرقية الأخرى كجزء من لوحة قياسية أو يتم طلبها عند الحاجة. بعضها له أهداف محددة ؛ يتم استخدام الآخرين لأغراض الفحص أو للتمييز بين الأسباب المحتملة.
- اختبارات RT3 يمكن أن يساعد في تحديد اضطرابات خلل التنظيم ، مثل متلازمة مرض الغدة الدرقية (ESS) ، حيث تكون مستويات الهرمونات غير طبيعية ، ولكن لا يبدو أن الغدة الدرقية مختلة.
- تيراغرام الاختباراتبالإضافة إلى اكتشاف تكرار الإصابة بالسرطان ، يمكن أن يساعد في التنبؤ بنتائج العلاج على المدى الطويل. بحسب بحث نشر في المجلةغدة درقية،فقط 4 في المائة من الأشخاص الذين لديهم مستوى ثيروجلوبولين أقل من 1 سيعانون من التكرار بعد خمس سنوات.
- اختبارات TPOAbيمكن أن يساعد في تأكيد مرض هاشيموتو إذا كان TSH الخاص بك مرتفعًا ولكن T4 الخاص بك منخفض.
- اختبارات TRAb، بالإضافة إلى تشخيص مرض جريفز ، قد يساعد في تأكيد تشخيص تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. يتم إجراء الاختبار أيضًا بشكل شائع خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل لتقييم خطر إصابة الطفل بفرط نشاط الغدة الدرقية أو مرض جريفز.
- اختبارات TgAb ، بالإضافة إلى دعم تشخيص المناعة الذاتية ، يمكن أن يساعد في توضيح نتائج علاج ما بعد السرطان. وذلك لأن TgAB يمكن أن يتداخل مع قراءات Tg في ما يصل إلى 15 بالمائة من الأشخاص الذين لديهم TgAb القابل للاكتشاف. إذا كانت قراءات Tg منخفضة ولكن مستويات TgABb مرتفعة ، فقد تكون هناك حاجة إلى مزيد من التقييم لتجنب التشخيص الخاطئ.
- TBGالاختبارات يمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كان نقص البروتين الملزم هو سبب اضطراب الغدة الدرقية أو مجرد خاصية. يمكن أن يحدث نقص TBG أحيانًا نتيجة لاضطراب وراثي ، حيث تعمل الغدة الدرقية بشكل طبيعي ولكن الاختبارات المعملية تبدو غير طبيعية.
- اختبارات T3RUهي طريقة أخرى لتقييم نقص TBG مع قيم T3RU أعلى تقابل مستويات أقل من TBG (والعكس صحيح).
- اختبارات FTIهي وسيلة موثوقة لتقييم وظيفة الغدة الدرقية في وجود نقص TBG. ومع ذلك ، فهي أقل شيوعًا اليوم نظرًا لدقة اختبارات T3 المجانية الأحدث واختبارات T4 المجانية.
الخلافات
لا يوجد إجماع دائمًا على ما تعنيه نتائج اختبار الغدة الدرقية ، لا سيما بين اختصاصيي الغدد الصماء التقليديين وممارسي الطب التكاملي. وبشكل عام ، يؤكد المتخصصون التكامليون أن التدابير التشخيصية التي أقرتها AACE و ATA تقصر في تشخيص اضطرابات الغدة الدرقية ، خاصة في الأشخاص المصابون بمرض تحت الإكلينيكي.
حتى فيما يتعلق باختبار TSH ، سيخبرك معظم الأطباء التكامليين أن TSH تحت 10.0 mU / L - المصنف على أنه قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي - يجب معالجته وأن القيام بذلك قد يمنع تطور قصور الغدة الدرقية الصريح. تقترح إرشادات AACE / ATA نهجًا أكثر مراقبة وانتظارًا.
يعتقد الأطباء التكامليون أيضًا أن المقياس الحقيقي لصحة الغدة الدرقية للشخص هو عدد الهرمونات النشطة المنتشرة في الدم (T4 المجاني و T3 المجاني) وليس TSH. يجادلون بأن TSH قيمة غير دقيقة بالنظر إلى أنه يمكن أن يقع ضمن النطاق الطبيعي لمرض هاشيموتو وأن T3 المجاني يقدم لقطة "في الوقت الفعلي" لوظيفة الغدة الدرقية. بالنسبة لهؤلاء الممارسين ، يعتبر T3 المجاني المنخفض مبررًا للعلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية.
على النقيض من ذلك ، لن يختبر العديد من الأطباء التقليديين T3 نظرًا لعدم وجود ارتباط مباشر بين مستويات T3 وخطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الصريح. علاوة على ذلك ، فإن عقار T3 البديل Cytomel (liothyronine) لم يتم اعتماده حتى لعلاج قصور الغدة الدرقية بسبب خطر فرط نشاط الغدة الدرقية التفاعلي ، مما يقلل من قيمة T3 في توجيه علاج الغدة الدرقية.
امتدت نفس الحجة إلى اختبار RT3 الذي يعتقد الممارسون التكامليون أن ارتفاع RT3 أو عدم التوازن في نسبة RT3 / T3 هو علامة واضحة على قصور الغدة الدرقية.تظهر الأبحاث أن هناك القليل من الأدلة الموثوقة على صحة أي من هذه الادعاءات بطبيعتها.
ولا يوجد دليل على أن TPOAb المرتفع يستدعي العلاج الوقائي لمنع قصور الغدة الدرقية الصريح لدى الأشخاص المشتبه في إصابتهم بهشيموتو ، كما قد يقترح البعض.
كلمة من Verywell
في حين أنه قد يكون هناك عدم توافق في الآراء بشأن تفسير نتائج اختبار الغدة الدرقية ، فإن معظم أخصائيي الغدد الصماء من ذوي الخبرة سيلتزمون بمبادئ إرشادات AACE / ATA ويستخدمون الحكم السريري لتخصيص العلاج بناءً على نتائج الاختبار والأعراض والتاريخ الطبي والحالة الحالية. الصحة.
يمكن أن تختلف الآراء الطبية في بعض الأحيان. لذلك ، تقع على عاتقك مسؤولية فهم ما تعنيه نتائج الاختبار ، وطرح الأسئلة ، والعثور على طبيب الغدد الصماء على استعداد للعمل معك كشريك كامل. إذا لم تكن مرتاحًا لما يقال لك ، فلا تتردد في طلب رأي ثانٍ من أخصائي طبي مؤهل.
من المهم أيضًا تذكر أن النطاقات المرجعية ووحدات القياس المستخدمة يمكن أن تختلف من معمل إلى آخر. لضمان الاتساق في نتائج الاختبار ، حاول استخدام نفس المعمل لكل اختبار.
الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج مرض الغدة الدرقية