المحتوى
إذا تم تشخيصك بمرض الشريان التاجي (CAD) ، فقد يُعرض عليك خيار إجراء يُعرف باسم التدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). يتكون PCI من طريقتين مختلفتين:- قسطرة، حيث يتم إدخال أنبوب في الشريان وتضخيمه لتوسيع الوعاء وزيادة تدفق الدم
- دعامات، إدخال أنبوب شبكي صغير يبقي الوعاء مفتوحًا ويمنع الانسداد من إعادة التشكيل
في حين أن الإجراء بسيط نسبيًا ويتم إجراؤه بشكل شائع ، إلا أن له حدوده وقد لا يكون مناسبًا للجميع.
دواعي الإستعمال
التدخل التاجي عن طريق الجلد هو إجراء غير جراحي يستخدم لعلاج تضيق (تضيق) الشرايين التاجية لدى مرضى CAD. لها مؤشرات مختلفة للاستخدام بالإضافة إلى أهداف ونتائج مختلفة.
يمكن استخدام PCI في حالات الطوارئ لعلاج احتشاء عضلة القلب الحاد (النوبة القلبية) ، خاصةً إذا كان هناك دليل على تلف القلب في مخطط كهربية القلب (ECG). الشكل الأكثر شيوعًا هو احتشاء عضلة القلب الناتج عن ارتفاع مقطع ST ، حيث يكون انسداد تدفق الدم مفاجئًا وعميقًا. في هذه الحالة ، يُشار إلى الإجراء باسم PCI الأساسي.
يمكن أيضًا استخدام PCI في الحالات الأقل خطورة - مثل احتشاء عضلة القلب غير المرتفع للجزء ST (NSTEMI) أو الذبحة الصدرية غير المستقرة - إذا كان هناك خطر حدوث أحداث إضافية أكثر خطورة.
يتم استخدام PCI أحيانًا بشكل اختياري في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة إذا كان من الصعب السيطرة على الأعراض (آلام في الصدر وضغط في الصدر). في مثل هذه الحالات ، قد توفر PCI راحة مؤقتة ولكنها لن تعالج الحالة الأساسية.
هل الدعامات ضرورية بالفعل للذبحة الصدرية المستقرة؟محددات
يعد التدخل التاجي عن طريق الجلد مناسبًا لعلاج بعض أحداث القلب وأقل ملاءمة للآخرين. لا يعتبر "علاجًا شاملاً" لتضيق الشرايين أو خيارًا "أفضل" بطبيعته للعلاج مقارنة بالعلاج الطبي الأمثل (OMT).
في الواقع ، أظهر عدد من الدراسات أن OMT - التي تتكون من مدرات البول وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم والنترات والتحكم القوي في ضغط الدم والكوليسترول - يمكن أن تكون فعالة مثل PCI في علاج أشكال معينة من CAD. وقد تجلى ذلك جزئيًا من خلال دراسة تاريخية أطلق عليها اسم تجربة COURAGE (النتائج السريرية التي تستخدم إعادة تكوين الأوعية الدموية وتقييم الأدوية العدوانية).
نشرت في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين في عام 2007 ، شملت تجربة COURAGE 2،287 بالغًا مصابًا بأمراض القلب التاجية المستقرة والذين تم تزويدهم إما بـ OMT أو مزيج من PCI و OMT. في نهاية الدراسة التي استمرت خمس سنوات ، وجد الباحثون أن الأشخاص الذين زودوا بـ OMT ليس لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالنوبات القلبية أو الوفاة من أولئك الذين عولجوا بـ PCI / OMT. علاوة على ذلك ، لم يكن التداخل الإكليلي عبر الجلد أفضل من OMT في تخفيف أعراض الذبحة.
تفسير النتائج
أكدت دراسة متابعة أجريت في عام 2015 النتائج. وجد الباحثون أنه عند استخدامه مع الأشخاص الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر ، فإن الإجراء نفسه غالبًا ما يقوض فوائده بثلاث طرق:
- تميل PCI إلى إصابة جدار الشريان وزيادة خطر حدوث انسداد ثانوي. في الواقع ، احتاج 21٪ من مجموعة الـ PCI إلى دعامة أخرى في غضون ستة أشهر ، بينما احتاج 60٪ من الأوعية المعالجة إلى إعادة الدعامة.
- يرتبط PCI بخطر أكبر للإصابة بنزيف ما بعد الجراحة والنوبات القلبية والسكتة الدماغية لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية المستقرة مقارنة بعدم العلاج.
- يميل الأشخاص الذين يخضعون لـ PCI إلى العودة إلى العادات الغذائية التي أدت إلى الإصابة بأمراض القلب التاجية في المقام الأول (بما في ذلك الاستهلاك المفرط للحوم الحمراء والدهون غير الصحية).
أظهرت الدراسات أيضًا أن أقل من 45٪ من مرضى CAD يخضعون لاختبارات الإجهاد قبل إجراء PCI الاختياري ، مما يشير إلى عدم معالجة عوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل (مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية).
ما هي عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي؟
فوائد
كانت دراسات COURAGE مهمة ليس فقط في وصف قيود PCI ولكن أيضًا في تحديد مكان PCI يكون مناسب ، وبالتحديد في علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). ACS هو المصطلح المستخدم لوصف الأشكال الثلاثة لـ CAD حيث يتم حظر تدفق الدم إلى القلب إما جزئيًا أو كليًا:
- STEMI، حيث يكون الانسداد شديدًا وأكثر عرضة للتلف
- NSTEMI، حيث يكون الانسداد جزئيًا أو مؤقتًا
- الذبحة الصدرية غير المستقرة، حيث يسبب الانسداد الجزئي للشريان التاجي ألمًا في الصدر وأعراضًا أخرى
PCI له الاستخدام المناسب في كل من هذه الشروط.
STEMI
في الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST ، تقلل PCI بشكل كبير من خطر الوفاة (الموت) والمرض (المرض) مقارنةً بـ OMT. إذا تم إجراؤها في غضون 12 إلى 72 ساعة من ظهور الأعراض لأول مرة ، فيمكن أيضًا أن تقلل من مدى وشدة تلف عضلة القلب.
خلصت دراسة أجريت عام 2015 من فرنسا إلى أن إجراء PCI في غضون 24 ساعة من حدث STEMI يترجم إلى معدل بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 85 ٪ مقارنة بـ 59 ٪ فقط لأولئك الذين لم يتلقوا أي علاج.
NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة
يمكن أن يفيد PCI أيضًا الأشخاص المصابين بـ NSTEMI حيث يمكن للإجراء تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة المبكرة إذا تم إجراؤه في غضون 24 ساعة. وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 على 6746 بالغًا مصابًا بـ NSTEMI ، قللت PCI المبكر من خطر الوفاة خلال أول 28 يومًا بنسبة تصل إلى 58٪ مقارنةً بالعلاج المتأخر. كما تم تحسين مقاييس جودة الحياة على المدى الطويل.
قد تقدم PCI فوائد مماثلة للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، على الرغم من استمرار الجدل الكبير حول وقت الحاجة إلى العلاج. حتى فيما يتعلق بـ NSTEMI ، لا يوجد خط واضح يمكن من خلاله الإشارة إلى العلاج أو تجنبه.
مراجعة 2016 للدراسات المنشورة في قاعدة بيانات كوكران للمراجعات المنهجية خلص إلى أن استخدام PCI في الأشخاص الذين يعانون من NSTEMI يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية خلال السنوات الثلاث إلى الخمس القادمة ، ولكنه يضاعف أيضًا من خطر الإصابة بنوبة قلبية أثناء الإجراء أو بعده بفترة وجيزة.
يجب النظر بعناية في الحالات الحدودية حيث قد تفوق المخاطر الفوائد. هذا صحيح بشكل خاص مع انسداد متعدد الأوعية حيث يعتبر تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) متفوقًا على PCI من حيث الفعالية والبقاء على المدى الطويل.
كلمة من Verywell
استجابة لتجربة COURAGE والدراسات الأخرى ذات الصلة ، أصدرت جمعية القلب الأمريكية (AHA) والكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) إرشادات محدثة تحدد الاستخدام المناسب لـ PCI في الأشخاص المصابين بأمراض القلب.
في الأشخاص المصابين بأمراض القلب التاجية المستقرة ، تؤكد الإرشادات على تغييرات نمط الحياة والاستخدام المناسب للأدوية في علاج الخط الأول. يشمل ذلك نظامًا غذائيًا صحيًا للقلب ، وممارسة التمارين الرياضية الروتينية ، والإقلاع عن التدخين ، والالتزام بتناول الأدوية يوميًا.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة ، هناك حاجة إلى البصيرة السريرية لتحديد ما إذا كانت الخيارات الأخرى أكثر ملاءمة ، بما في ذلك CABG أو OMT.
أيا كان التطبيق ، لا ينبغي اعتبار الـ PCI "حلًا سريعًا" ولكن يجب موازنة الفوائد والمخاطر والقيود مع طبيب قلب أو جراح قلب مؤهل.
متى ترى طبيب القلب