تأثير عطلة نهاية الأسبوع والمستشفيات

المحتوى

• تأثير عطلة نهاية الأسبوع والسكتة الدماغية
• تأثير عطلة نهاية الأسبوع وجراحة الأطفال
• تأثير عطلة نهاية الأسبوع وقسم الطوارئ
• ما لا نعرفه
• ماذا يعني كل هذا؟

إذا دخلت إلى متجر صغير للأمهات والبوب ​​في عطلة نهاية الأسبوع ، فقد تجد أن الخدمة بطيئة. عطلات نهاية الأسبوع هي فترات تعطل للعديد من الشركات ، والكثير من متاجر البيع بالتجزئة تعاني من نقص في الموظفين خلال فترات انخفاض حركة المرور مثل عطلات نهاية الأسبوع والليالي والعطلات.

ومع ذلك ، قد تتفاجأ عندما تعلم أن نقص الموظفين والخدمة المتناقصة أثناء فترات التوقف عن العمل يتم تجربتها في المستشفيات أيضًا. ترتبط هذه الظاهرة ، التي تسمى تأثير عطلة نهاية الأسبوع ، بزيادة الوفيات بين المرضى الذين يدخلون المستشفى. كما تم ربط تأثير عطلة نهاية الأسبوع بتداعيات خطيرة أخرى ، مثل النزيف والعدوى.

على ما يبدو ، فإن تأثير عطلة نهاية الأسبوع يؤجل الوقت إلى العلاج المنقذ للحياة ، ومع عروض الطوارئ في المستشفى ، يمكن أن يكون الاختلاف في بضع دقائق أمرًا بالغ الأهمية. قد ترتبط هذه الظاهرة أيضًا بقلة الخدمات الاستقصائية (التشخيصية) المتاحة خلال عطلة نهاية الأسبوع ، فضلاً عن انخفاض الوصول إلى الأطباء المتخصصين ، الذين غالبًا ما يكونون "تحت الطلب" وغير موجودين فعليًا في المستشفيات في عطلات نهاية الأسبوع.

على الرغم من أن تأثير عطلة نهاية الأسبوع قد تم توثيقه في بلدان أخرى - لا سيما في المملكة المتحدة حيث أثار قلقًا كبيرًا - إلا أنه لم يتم توثيقه إلا مؤخرًا في الولايات المتحدة. علاوة على ذلك ، على الرغم من وجود دراسات لا تدعم مصداقيتها ، يبدو أن مجموعة متزايدة بسرعة من الأدلة تشير بشكل قاطع إلى هذه الظاهرة.

دعونا أولاً نلقي نظرة على بعض الأمثلة على تأثير عطلة نهاية الأسبوع كما يتضح من الأدبيات. بعد ذلك ، سوف ندرس الأهمية الأكبر لهذه الظاهرة.

تأثير عطلة نهاية الأسبوع والسكتة الدماغية

مع التحسينات في الرعاية ، يعيش المزيد من الأشخاص الذين يعانون من السكتات الدماغية. ومع ذلك ، في دراسة بارزة عام 2015 نُشرت في PLoS ONE ، وجد الباحثون أن تأثير عطلة نهاية الأسبوع ما زال على قيد الحياة وبصحة جيدة في المملكة المتحدة.

في هذه الدراسة بأثر رجعي ، فحص الباحثون معدل الوفيات (أي الوفاة) بين 37888 شخصًا عولجوا من السكتة الدماغية في المستشفى بين عامي 2004 و 2012. عند المقارنة مع حالات الدخول في أيام الأسبوع لإدارة السكتة الدماغية ، كان معدل الوفيات في سبعة أيام بعد القبول في عطلة نهاية الأسبوع 19 بالمائة. أعلى - على الرغم من وجود عدد أقل من القبول بنسبة 21٪! تم تعديل تحليلات البيانات حسب العمر والجنس و 11 حالة مرضية مشتركة ، أو حالات مزمنة أخرى ، بما في ذلك الأورام الخبيثة ، ومشاكل أمراض الدورة الدموية الأخرى ، والسكري ، والخرف.

من الجدير بالملاحظة ، في هذه الدراسة ، أن معدل الوفيات كان الأدنى في المستشفى مع وحدة مخصصة للسكتة الدماغية. علاوة على ذلك ، كان معدل الوفيات أعلى في حالات السكتات الدماغية ذات السبب غير المحدد مقارنة بالاحتشاء الدماغي ، حيث تتداخل الجلطة الدموية مع تدفق الدم إلى الدماغ.

درس الباحثون أيضًا تأثير ثلاثة عوامل أخرى على الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية: حالات الدخول خلال أشهر الشتاء ، ودخول المجتمع مقابل دخول المستشفى الكبير ، والمسافة الأكبر بين سكن المريض والمستشفى نفسه (أكثر من 20 كيلومترًا). على الرغم من أن النتائج التي توصلوا إليها لم تكن ذات دلالة إحصائية فيما يتعلق بتأثير هذه المتغيرات الأخرى على معدلات الوفيات ، يقترح الباحثون أن هذه العوامل الثلاثة الأخرى قد لا تزال تلعب دورًا ما في احتمالية بقاء المريض بعد السكتة الدماغية.

كما لوحظ تأثير عطلة نهاية الأسبوع فيما يتعلق بوفيات السكتة الدماغية في الولايات المتحدة. في رسالة بحثية بعنوان "Weekend Effect" أو "Saturday Effect"؟ تحليل معدل وفيات المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية في ساوث كارولينا ، "فحص الباحثون جميع حالات دخول المستشفى للسكتة الدماغية الحادة (20187 حالة) في ولاية كارولينا الجنوبية بين عامي 2012 و 2013. وقام الباحثون بتقييم وتيرة الوفيات بين المرضى الذين تم قبولهم بسبب السكتة الدماغية وفقًا لليوم. من القبول ، وتم تعديل مقاييس الوفيات الخام هذه وفقًا لجنس المريض والعمر والعرق وسنة القبول وموسم القبول ونوع الدافع ومؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك (مقياس يتضمن حالات مزمنة أخرى مختلفة). من بين هؤلاء المرضى في ولاية كارولينا الجنوبية ، كان معدل الوفيات الناجمة عن السكتة الدماغية أعلى في أيام السبت ، وبالتالي تحديد تأثير نهاية الأسبوع ليوم معين.

في ملاحظة ذات صلة ، تشير نتائج هذه الدراسة الأمريكية إلى أن شدة السكتة الدماغية كانت أكبر خلال عطلة نهاية الأسبوع ، مما يشير إلى عتبة أعلى للقبول ؛ كان المرضى الذين تم إدخالهم بسبب السكتة الدماغية خلال عطلة نهاية الأسبوع أكثر مرضًا من أولئك الذين تم إدخالهم خلال أيام الأسبوع. يمكن أن تؤدي هذه النتيجة إلى إرباك النتائج وتفسير بعض الاختلافات في معدل الوفيات. بمعنى آخر ، نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية والذين تم إدخالهم في عطلة نهاية الأسبوع كانوا أكثر مرضًا ، فقد يكونون أكثر عرضة لخطر الموت.

تأثير عطلة نهاية الأسبوع وجراحة الأطفال

في دراسة عام 2014 نشرت في مجلة طب الأطفال، باحثون من جامعة جونز هوبكنز بحثوا عن تأثير عطلة نهاية الأسبوع بين 439457 عملية جراحية للأطفال في الولايات المتحدة تم إجراؤها بين عامي 1988 و 2010. وشملت هذه العمليات الجراحية تصريف الخراج ، واستئصال الزائدة الدودية ، وإصلاح الفتق الإربي ، وتقليل الكسور المفتوحة مع التثبيت الداخلي (ORIF) ، ووضع تحويلة جراحية أو مراجعة تحويلة جراحية.

وجد الباحثون أن معدل الوفيات بين الأطفال الذين خضعوا لعمليات جراحية في نهاية الأسبوع كان أعلى منه بين الأطفال الذين خضعوا لعمليات جراحية خلال أيام الأسبوع. علاوة على ذلك ، كان الأطفال الذين خضعوا لعمليات جراحية خلال عطلة نهاية الأسبوع أكثر عرضة لخطر فقدان الدم ونقل الدم ، والتهابات الجروح ، وتمزق الجرح (تفزر الجرح) وغيرها من الآثار الضارة. كما هو الحال مع الدراسات الأخرى التي تفحص تأثير عطلة نهاية الأسبوع ، قدمت هذه النتائج بشكل مستقل عن خصائص المريض والمستشفى الأخرى.

وتجدر الإشارة إلى أن الوفاة الثانوية لجراحة الأطفال نادرة في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى. ومع ذلك ، فإن نتائج هذه الدراسة لها صلة إكلينيكية لأن تأثير عطلة نهاية الأسبوع لا يزال مرتبطًا بعدد صغير من الوفيات ، وموت طفل واحد يمكن الوقاية منه يعد خسارة فادحة لعائلتها وأصدقائها ومجتمعها.

تأثير عطلة نهاية الأسبوع وقسم الطوارئ

خلال عطلات نهاية الأسبوع وأوقات التوقف الأخرى ، يكون قسم الطوارئ هو المكان الذي يتم فيه قبول معظم المرضى في المستشفى. في دراسة أجريت عام 2013 بعنوان "لا تمرض في عطلة نهاية الأسبوع: تقييم تأثير عطلة نهاية الأسبوع على وفيات المرضى الذين يزورون الولايات المتحدة ،" بحث باحثون من جامعة ميشيغان عن دليل على تأثير عطلة نهاية الأسبوع بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى عبر قسم الطوارئ.

في هذه الدراسة بأثر رجعي ، تم تحليل 4225973 حالة تمثل 20 بالمائة من إجمالي حالات القبول التي حدثت عن طريق قسم الطوارئ خلال عام 2008. لوحظ تأثير عطلة نهاية الأسبوع في هذه العينة ، وتوفي عدد أكبر من الأشخاص الذين تم قبولهم خلال عطلة نهاية الأسبوع أكثر من أولئك الذين تم قبولهم في أيام الأسبوع. لوحظ هذا التأثير باستمرار بغض النظر عن دخل المريض ، وحالة التأمين ، وملكية المستشفى (العامة أو الخاصة) ، وحالة التدريس بالمستشفى وتعداد غرف الطوارئ. علاوة على ذلك ، تم إثبات تأثير عطلة نهاية الأسبوع باستمرار من بين أفضل 10 تشخيصات شائعة ، مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية والأورام الخبيثة وإصابة الرأس ، مما يشير إلى أن هذه الظاهرة لم تكن خاصة بأي تشخيص واحد.

ما لا نعرفه

على الرغم من أن تقليل عدد العاملين في عطلة نهاية الأسبوع يعتبر تفسيرًا عامًا لتأثير عطلة نهاية الأسبوع ، إلا أننا لسنا متأكدين من الأسباب الدقيقة لهذه الظاهرة. على سبيل المثال ، لا نعرف ما إذا كانت مشكلات التوظيف هذه تتعلق بالممرضات ، أو المتخصصين ، أو الأطباء ، أو بعض المجموعات. كما أننا لا نعرف ما إذا كانت زيادة إشغال المستشفيات والعبء الزائد خلال عطلة نهاية الأسبوع قد لعبت دورًا. الأهم من ذلك ، أن تغييرات نوبات نهاية الأسبوع التي يتم خلالها نقل الرعاية قد تساهم أيضًا في هذه الظاهرة.

في نهاية المطاف ، فإن الدراسات التي تدرس حاليًا تأثير عطلة نهاية الأسبوع محدودة من خلال تصميمها بأثر رجعي (وليس التحكم العشوائي) ، ويلزم إجراء مزيد من البحث لاقتراح حلول أكثر واقعية. في غضون ذلك ، من المحتمل أن تكون فكرة سيئة أن تقطع أو ترفض التمويل بشكل عشوائي يؤثر على التوظيف في المستشفيات.

ماذا يعني كل هذا؟

دعونا نفكر في ما يعنيه تأثير عطلة نهاية الأسبوع للأفراد. في الدراسات المذكورة ، لوحظت هذه الظاهرة بين الأشخاص الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى من أجل العروض التقديمية الحادة والناشئة.نظرًا لأن هذه كانت مشكلات طارئة ، لم يكن لدى المرضى أي سيطرة على وقت العرض ولم يتمكنوا من اختيار ما إذا كانوا سيدخلون المستشفى في يوم من أيام الأسبوع أو عطلة نهاية الأسبوع.

وبالمثل ، إذا تعرضت أنت أو أحد أفراد أسرتك لحالة طبية طارئة ، فيجب أن يكون الدخول سريعًا بغض النظر عن اليوم. بعبارة أخرى ، فإن النوبة القلبية التي حدثت يوم السبت لا يمكن أن تنتظر دخول يوم الإثنين. علاوة على ذلك ، يرجى أن تشجعي أنه على الرغم من المخاوف بشأن تأثير عطلة نهاية الأسبوع ، فإن الرعاية المقدمة من الغالبية العظمى من المستشفيات الأمريكية جيدة وتتبع إرشادات سريرية صارمة - الوفيات التي يمكن الوقاية منها نادرة حتى في عطلات نهاية الأسبوع.

بدلاً من أن تتعلق بالفرد ، تشير نتائج هذه الدراسات إلى مشكلة أكبر يواجهها الأطباء والإداريون والدعاة وواضعو السياسات: كيفية تقليل الوفيات غير الضرورية المرتبطة بالتناقضات في الرعاية المقدمة خلال عطلات نهاية الأسبوع وأوقات التوقف الأخرى. مع ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية ، هناك الكثير من الحديث عن خفض التمويل. ومع ذلك ، يجب أن نتجاهل الخطاب وأن ننظر بحذر في التخفيضات التي تؤثر على التوظيف أو جودة الرعاية في أماكن الرعاية الصحية.

إذا كان المستشفى يعمل في عطلة نهاية الأسبوع ، فيجب أن تكون الخدمات حتى السعوط. لا يمكن أن تكون المستشفيات رخيصة عندما يتعلق الأمر بالموارد والتوظيف. علاوة على ذلك ، عندما تتغير المناوبات ويتم نقل رعاية المرضى ، يجب ألا يكون هناك إهمال في الخدمات يُعزى إلى هذه التحولات. في النهاية ، إذا لم تتمكن المستشفى من تقديم نفس الجودة من الرعاية خلال عطلة نهاية الأسبوع وأيام الأسبوع ، فمن المشكوك فيه ما إذا كان يجب أن تقدم رعاية نهاية الأسبوع على الإطلاق. على وجه التحديد ، اقترحت الدراسات أن الوصول على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع إلى مراكز السكتة الدماغية المتخصصة وأنظمة الصدمات ووحدات العناية المركزة للأطفال - حيث يكون الوصول وتوافر الموظفين متسقين دائمًا - أظهروا جميعًا القدرة على التخلص من تأثير عطلة نهاية الأسبوع.

في المرة القادمة التي تسمع فيها سياسيًا يتحدث عن التخفيضات في الرعاية الصحية ، يرجى مراعاة أن هذه التخفيضات يمكن أن تترجم إلى عواقب تؤثر علينا جميعًا ، مثل تأثير عطلة نهاية الأسبوع. المستشفى ليس متجرًا صغيرًا للأمهات والبوب ​​حيث يمكنك الانتظار لفترة أطول قليلاً لتناول فنجان من القهوة أو عبوة من الفول السوداني دون مخاوف على صحتك. المستشفى هو المكان الذي يكون فيه الوقت والموارد أمرًا بالغ الأهمية والدقائق مهمة.