المحتوى
يشعر بعض مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بالقلق عند وصفهم الميثوتريكسات. من المعروف أن هذا الدواء هو دواء للعلاج الكيميائي يستخدم لعلاج السرطان. ولكن ، هل هو دقيق لتصنيف أو اعتبار الميثوتريكسات دواء علاج كيميائي عندما يوصف لالتهاب المفاصل الروماتويدي؟ ربما يبدو هذا السؤال غير ضروري للبعض ، ولكن إذا تسبب سوء الفهم في خوف غير ضروري أو منع المرضى من استخدام دواء قد يساعدهم ، فإن السؤال مهم بالفعل. دعونا ننظر في الحقائق.الجواب القصير
منذ أكثر من 50 عامًا ، تم تقديم الميثوتريكسات كعلاج للسرطان بسبب آثاره المضادة للتكاثر. على مدار الـ 25 عامًا الماضية أو نحو ذلك ، تم استخدام الدواء بشكل شائع كدواء مضاد للروماتيزم (DMARD) معدّل للمرض لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الأمراض الروماتيزمية الأخرى.
يعتبر الميثوتريكسات في الواقع العلاج القياسي الذهبي ، أو الدواء المفضل ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
وفقًا لفصل عن DMARDs في الكتاب ، التهاب المفاصل الروماتويدي: التشخيص والعلاج المبكر، "تكمن شعبيته في سهولة استخدامه (عن طريق الفم أو تحت الجلد ، الجرعات الأسبوعية) ، والسموم المحددة جيدًا ، والبدء السريع للفوائد السريرية (عادةً في غضون 6 إلى 8 أسابيع) ، والمتانة ، والتكلفة المنخفضة ، والفوائد الإضافية عند الدمج مع DMARD الأخرى وقدرته على إعاقة الضرر الشعاعي ".
تُستخدم الأدوية المعدلة للمرض في علاج أنواع التهاب المفاصل
كيف يعمل الميثوتريكسات
يُعتقد أن السمية المذكورة أعلاه مرتبطة بتثبيط اختزال ثنائي هيدروفولات وإنتاج حمض الفوليك. عند استخدامه باعتباره DMARD ، تظهر فوائد الميثوتريكسات مرتبطة بتحريض الأدينوزين ، وهو وسيط معروف مضاد للالتهابات. لتخفيف تأثير الميثوتريكسات على إنتاج حمض الفوليك ، فإن المكملات اليومية بحمض الفوليك هي جزء من النظام المعتاد لمرضى الروماتيزم.
عند استخدامه كعامل علاج كيميائي ، يمنع الميثوتريكسات الخلايا من استخدام حمض الفوليك في صنع الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، وبالتالي إبطاء نمو الخلايا السرطانية.
جرعة أقل مطلوبة باعتبارها DMARD
عند استخدامه كدواء كيميائي ، يتم إعطاء الميثوتريكسات بجرعات متوسطة إلى عالية. يتم تحديد الجرعة حسب حجم المريض ونوع السرطان الذي يتم علاجه ووظيفة الكلى. تعتبر الجرعات التي تزيد عن أو تساوي 500 مجم / م 2 عالية ، بينما الجرعات من 50 إلى 500 مجم / م 2 متوسطة. تعتبر الجرعة المنخفضة أقل من 50 مجم / م 2.
عند استخدام الميثوتريكسات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، تُعتبر الجرعة منخفضة - تبدأ عادةً من 7.5 إلى 10 مجم / أسبوع. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة بشكل تدريجي بحد أقصى 25 مجم / أسبوع.
إذا ظهرت آثار جانبية أو سميات ، فمن الملاحظ أن تقليل الجرعة أو التحول من الميثوتريكسات الفموي إلى الحقن يمكن أن يعالج المشكلات. يتم إجراء اختبارات الدم الروتينية أيضًا على المرضى الذين يتناولون الميثوتريكسات (تعداد الدم الكامل ، والكبد والكلى) لاكتشاف المشكلات مبكرًا حتى يمكن إجراء التعديلات. في حالة حدوث أحداث سلبية خطيرة ونادرة ، سيكون من الضروري التوقف عن تناول الميثوتريكسات.
الخط السفلي
عندما سئل عن تعليق حول ما إذا كان الميثوتريكسات يخشى لأنه يستخدم كعلاج كيماوي ، أجاب طبيب الروماتيزم سكوت ج. زاشين (www.scottzashinmd.com/) ، "بينما يمكن استخدام الميثوتريكسات بجرعات عالية للعلاج الكيميائي ، يستخدم أطباء الروماتيزم جرعة منخفضة من الميثوتريكسات بسبب خصائصه المضادة للالتهابات. ليس من غير المألوف أن يشير الصيدلي إلى تفاعل دوائي محتمل بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (علاج شائع لالتهاب المفاصل الروماتويدي) والميثوتريكسات ولكن لا يوجد شعور بوجود تفاعل مهم سريريًا مع انخفاض جرعة الدواء المستخدم لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يجب على المرضى أن يتذكروا أيضًا أن الدواء لا يتم وصفه إلا مرة واحدة في الأسبوع للحد من الآثار الجانبية المحتملة ".