المحتوى
قد يحدث فجأة الإحساس بعدم استقرار الركبة أو ضعف الركبتين ، والذي يصفه الكثيرون بأنه "تخلع" الركبة ، أو يتطور تدريجيًا بمرور الوقت. قد يكون العرض الوحيد لمشكلة ما أو يكون مصحوبًا بعلامات مثل الفرقعة أو الانغلاق أو الألم أو الكدمات أو التورم. تشمل الأسباب المحتملة تلفًا في أحد أربطة الركبة ، أو تمزق الغضروف المفصلي ، أو التهاب المفاصل ، أو عدم استقرار الرضفة (الركبة) ، أو حتى تلف الأعصاب. إذا شعرت بعدم استقرار ركبتك ، فمن المهم أن ترى طبيبك ، الذي يمكنه بعد ذلك إجراء فحص و طلب دراسات التصوير.تشريح الركبة
من أجل فهم أي أعراض للركبة تعاني منها ، بالإضافة إلى الأسباب المحتملة ، من المفيد مراجعة تشريح الركبة وكيفية عملها بإيجاز. الركبة عبارة عن مفصل مفصلي له أدوار محدودة في ثني الركبة وبسطها ، ويربط عظم الفخذ الكبير (عظم الفخذ) بعظام الساق (الظنبوب والشظية).
تربط الأربطة العظام بالعظام وتلعب دورًا كبيرًا في تثبيت الركبة والحفاظ على العظام في خط مستقيم. يمكن أن تؤدي إصابة أي من هذه الأربطة إلى عدم الاستقرار. هناك أربعة أربطة رئيسية في الركبة ، بالإضافة إلى بعض الأربطة الثانوية. هناك نوعان من الأربطة الجانبية ، الرباط الصليبي الأمامي ، والرباط الصليبي الخلفي.
- ال الأربطة الجانبية تقع على جانبي الركبة وتحد من الانحناء الجانبي. يقع الرباط الجانبي الإنسي (MCL) على الجانب الداخلي من ركبتك بينما يقع الرباط الجانبي الجانبي (LCL) على الجانب الخارجي من ركبتك.
- ال الرباط الصليبي الأمامي (ACL) يربط الجزء العلوي من القصبة بالقرب من الأمام (الأمامي) بعظم الفخذ في مركز الركبة. يحد من الدوران والحركة الأمامية للظنبوب.
- ال الرباط الصليبي الخلفي (PCL) يربط الجزء العلوي ، ومؤخر الظنبوب بعظم الفخذ ويحد من الحركة الخلفية للظنبوب.
تُعرف منصات الغضروف باسم هلالة، هي "ممتص الصدمات" للركبة وتقع بين مكونات الفخذ والظنبوب. يعمل كل هلالة على الوسادة في مفصل الركبة ويلعب أيضًا دورًا في استقراره. تؤدي إصابة أحد الغضروف المفصلي أو كليهما إلى زيادة عدم الاستقرار.
من السهل تصوير الهياكل الأخرى داخل الركبة من خلال النظر إلى صور الركبة.
العلامات والأعراض
قد تلاحظ أن ركبتك تنفجر فجأة عليك تمامًا أو تشعر بإحساس بأنها قد تنثني وتتطور تدريجياً بمرور الوقت.
في بعض الحالات ، قد يكون العَرَض الوحيد هو الشعور بعدم استقرار الركبتين. ولكن مع الآخرين ، قد يكون الشعور بخروج الركبة مصحوبًا بعلامات وأعراض مثل:
- تفرقع
- النقر
- الانغلاق (الشعور بأن مفصل الركبة "عالق")
- الالتصاق
- طحن
- ألم
- كدمات
- تصلب المفاصل
- تقليل نطاق الحركة
المضاعفات
يمكن أن يتسبب خروج ركبتك في حدوث مضاعفات من تلقاء نفسها (مثل السقوط أو الحاجة إلى إجراء عملية جراحية لتمزق الرباط) ، ولكن عدم الاستقرار طويل الأمد الذي يكون أقل خطورة (بحيث يمكن تجاهله وعدم العلاج) يمكن أن يؤدي إلى إلى المضاعفات أيضًا.
وجدت دراسة أجريت عام 2016 أن كبار السن الذين يعانون من التهاب المفاصل والذين لم يتم علاجهم من عدم استقرار الركبة كانوا أكثر عرضة للسقوط والإصابات المرتبطة بالسقوط ولديهم ثقة أقل في التوازن بشكل ملحوظ من البالغين المماثلين الذين تلقوا علاجًا لحالة الركبة.
متى ترى الطبيب
إذا كنت تشعر بإحساس استسلام ركبتك ، يجب أن ترى طبيبك. يجب أن تطلب رعاية طبية فورية إذا كنت تعاني من ألم شديد ، أو إذا كانت ركبتك تبدو كدمة ، أو شعرت بانغلاق أو إحساس بطقطقة في ركبتك ، أو لديك تورم كبير ، أو تعاني من حمى.
الأسباب
نظرًا لتعقيد الركبة ، هناك العديد من الأسباب المحتملة للشعور بأن الركبة قد استسلمت أو على وشك ذلك. وتشمل هذه:
تمزق الرباط
يعد الضرر (سواء كان جزئيًا أو كليًا) لواحد أو أكثر من الأربطة الأربعة في الركبة سببًا شائعًا لعدم استقرار الركبة. غالبًا ما يحدث بعضها ، مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي الكامل ، فجأة مع إحساس بخروج الركبة تمامًا. مع تمزق الرباط الصليبي الخلفي (PCL) ، لا "تستسلم" الركبة عادةً في حد ذاتها ، لكنها تشعر أنها تستطيع ذلك.
- تمزق الرباط الصليبي الأمامي: يحدث تمزق الرباط الصليبي الأمامي عادةً مع حركات مفاجئة ، مثل تغيير الاتجاه أثناء ممارسة الرياضة. غالبًا ما تكون إصابة غير ملامسة ، حيث قد يسمع الشخص صوت فرقعة أثناء الدوران أو الهبوط بعد السقوط. قد يحدث أيضًا مع حادث سيارة. غالبًا ما يتبع الإحساس بالإفراز ألم وتورم. تمزق الرباط الصليبي الأمامي أكثر شيوعًا في الرياضيات من الرياضيين الذكور.
- تمزق PCL: قد تحدث تمزقات الرباط الصليبي الأمامي (PCL) أثناء السقوط الذي يهبط فيه الشخص مباشرة على مقدمة الركبة. قد تحدث أيضًا عندما تضرب قصبة الساق بقوة من الأمام. يطلق على هذه التمزقات اسم "إصابات لوحة القيادة" ، في إشارة إلى اصطدام الجزء الأمامي من أسفل الساق على لوحة القيادة في سيارة في حادث سيارة. وغالبًا ما يرتبط تمزق الرباط الصليبي الخلفي بإصابات في الأربطة الأخرى و / أو الغضروف المفصلي.
- تمزق MCL: عادةً ما تحدث تمزقات MCL مع القوى الجانبية - عند إصابة الجانب الخارجي للركبة ، مثل القص في كرة القدم. في حالة وجود عدم استقرار في الركبة ، فعادةً ما يشير ذلك إلى وجود تمزق كبير في MCL. من الشائع حدوث ألم وكدمات وتورم وصعوبة في ثني الركبة.
- تمزق LCL: يحدث تمزق LCL عادةً مع الضغط الزائد على الجزء الداخلي من الركبة أو الانحناء المفرط للداخل إلى الداخل ، مثل التوقف السريع (على سبيل المثال ، عند التزلج أو كرة القدم) أو الاصطدامات (مع الهوكي وكرة القدم). الدموع ، الشعور بأن الركبة سوف تنفجر غالبًا ما يشير إلى إصابة كبيرة.
دموع الغضروف المفصلي
قد يحدث تمزق الغضروف المفصلي مع أنشطة مثل الالتواء والدوران والدوران. عادة ما تبدأ أعراض مثل التصلب والألم بسرعة وقد تكون مصحوبة بإحساس فرقعة وانغلاق. يرتبط حوالي ثلث دموع الغضروف المفصلي بتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، وهو أمر شائع عند الرياضيين الأصغر سنًا. تكون دموع الغضروف المفصلي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، حيث يكون الغضروف المفصلي أكثر مرونة عند الشباب. مع تمزق الغضروف المفصلي ، غالبًا ما يرتبط الإحساس بخروج الركبة بالألم أكثر من عدم استقرار المفصل الحقيقي.
هناك العديد من درجات وأنماط الدموع التي لها أهمية مختلفة فيما يتعلق بالأعراض والعلاج.
عدم استقرار الرضفة أو الخلع أو خلع جزئي
يتم ربط الرضفة (الرضفة) بالأربطة والأوتار التي تعمل على استقرارها. على وجه التحديد ، يقع داخل وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، والذي يثبت العضلة الرباعية الرؤوس في الجزء العلوي من الساق (عظم الساق). عادة ، تنزلق الرضفة عبر الأخدود الفخذي الرضفي ، وهو مسار يقع في مقدمة عظم الفخذ (عظم الفخذ) عند الركبة. تعمل الأربطة الفخذية الرضفيّة كمثبتات ثانوية للرباط من جانبي الرضفة.
يمكن لضربة مباشرة في الرضفة ، عادة من حادث أو إصابة رياضية ، خلعها من هذا الأخدود - وهي حالة تعرف باسم عدم استقرار الرضفة.
يمكن أن يكون لحركة الالتواء غير الطبيعية للركبة نفس النتيجة. قد ينتج عن خلع الرضفة (جزئيًا أو كليًا) ، مما يزيد من عدم الاستقرار.
متلازمة بليكا
متلازمة بليكا هي حالة تنتج عن التهاب البطانة الداخلية (الأنسجة الزليليّة) لمفصل الركبة. قد يحدث فجأة مع حركات مثل الانحناء ، أو قد يحدث بشكل تدريجي كجزء من متلازمة الإفراط في الاستخدام. يمكن أن تسبب Plica أعراضًا مشابهة لإصابة الغضروف المفصلي ، بما في ذلك الإحساس بأن الركبة على وشك الخروج.
التهاب المفاصل
كما يرتبط تلف الغضروف غير المستوي الناتج عن هشاشة العظام في الركبة بعدم الاستقرار. قد يكون هذا بسبب العديد من المشاكل التي تظهر في هشاشة العظام ، مثل الأجسام الغضروفية الرخوة داخل المفصل ، والهلالة التنكسية ، وتمزق الأربطة.
الأجسام الرخوة عبارة عن شظايا صغيرة من الغضروف المتكلس يمكن أن تعلق بين عظام الركبة ، في فجوة المفصل ، مما يسبب ألمًا مفاجئًا وربما يتسبب في تفسخ الركبة. بصرف النظر عن التسبب في تفسخ المفصل ، يمكن أن تتسبب الأجسام الفضفاضة في الركبة أيضًا في انغلاق أو قد تتداخل مع استقامة الساق.
حتى لو تم اكتشاف الأجسام المفكوكة في دراسات التصوير - الأشعة السينية ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، أو التصوير المقطعي (CT scan) - فإن عدم الاستقرار الذي قد تسببه لا يمكن التنبؤ به إلى حد ما.
غالبًا ما يسبب التهاب المفاصل في الركبة الألم مع الحركة ، وتيبس المفاصل ، وقلة نطاق الحركة ، والإحساس بالالتصاق أو الطحن عند المشي.
قد يكون التهاب المفاصل هو السبب أيضًا في عدم استقرار الركبة.
تلف العصب
يمكن أن يؤدي الاعتلال العصبي في العصب الفخذي إلى تعطيل الأحاسيس الطبيعية ، مما يجعلك تشعر أن ركبتك قد تنفجر أو تخرج. هناك عدد من الحالات المرتبطة بتلف الأعصاب ، بما في ذلك مرض السكري وتعاطي الكحول المزمن والتصلب المتعدد. بالإضافة إلى التغيرات في الإحساس أو التنميل ، قد يسبب الاعتلال العصبي في العصب الفخذي وخزًا أو ألمًا حارقًا في المنطقة المحيطة بالركبة.
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر لإصابات الركبة التي يمكن أن تؤدي إلى عدم الاستقرار ما يلي:
- التهاب المفاصل التنكسية
- التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
- استبدال مفصل الركبة
- تاريخ الإصابات الطفيفة الثانوية للرياضة
- ممارسة الرياضة على مدار العام
- تجاهل عدم استقرار الركبة وعدم تلقي العلاج
- تاريخ من جراحة تمزق الرباط
التشخيص
التاريخ الدقيق هو الخطوة الأولى في تقييم الركبة التي خرجت. يتضمن ذلك ملاحظة ما كان يحدث عندما بدأت الأعراض وأي تاريخ سابق أو عوامل خطر لمشاكل الركبة.
اختبار بدني
يبحث فحص الركبة أولاً عن النتائج العامة ، مثل:
- كدمات
- الرقة بشكل عام ، وكذلك على طول الخط المشترك
- Crepitus (صوت مقدد عند الضغط على الرضفة)
- أي تشوه
- نطاق الحركة
ثم يتم إجراء اختبارات خاصة (مثل اختبار McMurray واختبار Ege) لفحص تمزق الغضروف المفصلي ولتقييم الأربطة. على سبيل المثال ، يتم إجراء حركات من جانب إلى جانب لاختبار ثبات الرباط الجانبي ، ويتم إجراء اختبار الدرج الأمامي والخلفي واختبار لاكمان لتقييم الرباط الصليبي الأمامي والخلفي.
دراسات التصوير
يعتمد اختيار اختبارات التصوير على المشكلة المشتبه بها. قد تكون الأشعة السينية مفيدة (على سبيل المثال ، العثور على رواسب الكالسيوم في MCL) ، ولكن غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للركبة هو الاختبار المفضل لتحديد إصابات الأنسجة الرخوة مثل إصابات الأربطة والغضاريف.
علاج او معاملة
يعتمد علاج عدم استقرار الركبة والإحساس بأن الركبة تنفجر إلى حد كبير على السبب المحدد للأعراض. الهدف العام هو علاج الألم واستعادة القوة واستعادة وظيفة المفصل.
قد تشمل العلاجات الأرز (الراحة والثلج والضغط والرفع) والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات للألم.
غالبًا ما تتطلب حالات مثل تمزق الرباط الصليبي الأمامي أو الغضروف المفصلي الممزق جراحة في الركبة ، ولكن قد تستفيد حالات أخرى أكثر من العلاج الطبيعي وتمارين إعادة تأهيل الركبة. يمكن أيضًا استخدام دعامة الركبة أو منع الحركة في بعض الحالات.
الوقاية
تزيد حالات الركبة التي لم تتم معالجتها من مخاطر الحالات التي تؤدي إلى عدم الاستقرار ، لذلك من المهم أن ترى طبيبك مصابًا بأي أعراض للركبة على الإطلاق.
مع الرياضيين ، يتم الآن إيلاء اهتمام أكبر للوقاية من تمزق الرباط الصليبي الأمامي ، خاصة عند الرياضيات. تم تصميم برنامج الوقاية من الرباط الصليبي الأمامي لمدة 15 دقيقة ، والذي يتضمن تمارين البليومترية وتدريبات التوازن ، لتقليل مخاطر هذه التمزقات عند المراهقين.
يجب على الرياضيين أيضًا إعادة التفكير في ممارسة الرياضات على مدار العام وتجنب اللعب عندما يكونون مرضى أو لا يرتاحون بشكل كافٍ. في بعض الحالات ، ومع بعض الرياضات ، قد يقلل ارتداء دعامة الركبة من خطر إصابة الركبة.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ضعف عضلات الساق ، قد يقلل برنامج التقوية من المخاطر ، وتجنب الإصابات الناتجة عن الإفراط في الاستخدام أمر مهم للجميع.
أخيرًا ، يعد ارتداء حزام الأمان طريقة سهلة لتقليل خطر إصابة لوحة القيادة (PCL) في حالة تعرضك لحادث سيارة.
كلمة من Verywell
قد يكون الإحساس بإخراج ركبتك صعبًا للتشخيص ، حيث توجد العديد من الأسباب المحتملة. لحسن الحظ ، هناك أيضًا العديد من خيارات العلاج المختلفة التي يمكنها استعادة الوظيفة وتقليل الألم. ليس من غير المألوف أن يتجاهل الناس هذه الأعراض أو يرفضونها باعتبارها جزءًا طبيعيًا من الشيخوخة. ومع ذلك ، فإن القيام بذلك يمكن أن يزيد من خطر حدوث مشكلات أخرى في المستقبل. تأكد من زيارة طبيبك للحصول على تشخيص دقيق وخطة علاج.