المحتوى
- ما الذي يسبب تشوه التقوس في التهاب المفاصل؟
- ما هي مشكلة هذا النوع من التشوه؟
- كيف يساعد قطع العظم في الركبة؟
- من هو المرشح المثالي لعملية قطع عظم الركبة؟
- من هو ليس مرشحًا جيدًا لقطع عظم الركبة؟
- كيف يتم قطع العظم؟
- ما هي مدة التعافي من قطع عظم الركبة؟
- ما هي مضاعفات جراحة قطع عظم الركبة؟
- ما مدى نجاح هذه الجراحة؟
في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التنكسي أو هشاشة العظام في مفصل الركبة ، تشوهات الركبة شائعة. تشمل هذه التشوهات مظهرًا مقوسًا أو مقوسًا. من الناحية التقنية ، تُسمى هذه التشوهات الجينية (مقوسة الساق) أو جنو فالغوم (ندف). تشير بعض الدراسات إلى أنه إذا كان الشخص يعاني بالفعل من أحد هذه التشوهات ، فقد يكون خطر الإصابة بهشاشة العظام أعلى من أولئك الذين لا يعانون منه.
ما الذي يسبب تشوه التقوس في التهاب المفاصل؟
مع تقدم التهاب المفاصل ، يرتدي غضروف المفصل المصاب رقيقًا ، بما في ذلك الغضروف المفصلي أو وسائد المفصل ، وهما قطعتان من الغضاريف على شكل إسفين. إذا كان الضرر في جانب واحد من المفصل أسوأ من الآخر ، كما هو الحال عادة ، فإن الركبة سوف تتشوه. عندما يكون الجزء الداخلي (الجانب الإنسي) من المفصل رقيقًا ، ينتج عنه تشوه التقوس. عندما يرتدي الجزء الخارجي (الجانب الجانبي) من المفصل رقيقًا ، ينتج عن ذلك تشوه أروح.
ما هي مشكلة هذا النوع من التشوه؟
عندما تتعرض الركبة لتآكل أكبر من جانب واحد ، فإن القوى المنقولة عبر المفصل تتغير.عندما يرتدي الجانب الإنسي رقيقًا ، فإن قوة وزن الجسم تتركز على الجزء البالي من المفصل ، وبالتالي يتم تجنيب الجزء الأقل تضررًا من الركبة عبء وزن الجسم ويتلقى الجزء التالف العبء الأكبر من وزن الجسم. تصبح هذه دورة تؤدي إلى مزيد من تطور التهاب المفاصل.
كيف يساعد قطع العظم في الركبة؟
تتمثل فكرة قطع العظم في تحويل قوى تحمل الوزن بحيث يكون الجزء الخارجي من المفصل تحت ضغط أقل وتكون قوة تحمل الوزن الأكبر على الجانب الأكثر صحة من المفصل.
من هو المرشح المثالي لعملية قطع عظم الركبة؟
إن قطع العظم ليس هو الخيار الأفضل لكل مريض مصاب بالتهاب مفاصل الركبة. لقد كانت جراحة استبدال الركبة ، الجزئية (PKR) والكليّة (TKR) ناجحة جدًا في العديد من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة. ما لم يرى مقدم الخدمة سببًا وجيهًا لعدم إجراء الاستبدال ، يُفضل عادةً إجراء TKR ، خاصةً للمرضى الأكبر سنًا والذين يعانون من هشاشة العظام الأكثر تقدمًا. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى ، بما في ذلك أولئك الأصغر سنًا والذين يعانون من هشاشة العظام يقتصر على جزء واحد فقط من الركبة ، يميلون إلى أن يكونوا مرشحين أفضل لقطع العظام. نظرًا لأن بدائل الركبة تبلى بمرور الوقت ، يتم عادةً تقييم المرضى الأصغر سنًا لمعرفة ما إذا كانت الإجراءات البديلة ستحقق نجاحًا أكبر.
المريض المثالي لقطع عظم الركبة هو أقل من 60 عامًا ، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) أقل من 30 ، ومرض التهاب المفاصل يقتصر على جانب واحد من مفصل الركبة. يجب أن يكون المريض قادرًا على فرد الركبة بالكامل وثنيها 90 درجة على الأقل. يجب أن يعاني المريض المثالي أيضًا من ألم وإعاقة كبيرين ليبرر الجراحة ، ويجب أن يفهم أن إعادة التأهيل بعد هذه الجراحة طويلة وصعبة. أخيرًا ، تميل قطع العظم حول الركبة إلى أن تكون فعالة حتى عشر سنوات ، وبعدها إجراء آخر - عادة يجب إجراء عملية استبدال الركبة. يجد بعض المرضى راحة دائمة مع قطع العظم ، لكن الغالبية سيخضعون لعملية قطع عظم الركبة كوسيلة لتأخير جراحة استبدال الركبة في نهاية المطاف.
يجب أن يتوافق المرشحون الجيدون لهذه الجراحة مع المعايير التالية:
- الآلام والعجز الشديد
- تظهر الأشعة السينية إصابة جانب واحد فقط من مفصل الركبة
- القدرة على المشاركة في العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل
من هو ليس مرشحًا جيدًا لقطع عظم الركبة؟
قطع العظم الذي يتم إجراؤه على المريض الخطأ سيكون له نتيجة سيئة. يجب أن تناقش مع طبيبك المخاطر المحتملة لهذا النوع من الجراحة. على الرغم من رغبة العديد من الأشخاص في تجنب جراحة استبدال الركبة ، فإن قطع عظم الركبة ليس مناسبًا لكل مريض.
بشكل عام ، يجب ألا تفكر في هذه الجراحة إذا كان لديك:
- التهاب مفاصل الركبة المنتشر (لا يقتصر على جانب واحد)
- عدم استقرار الركبة (خلع قصبي جزئي)
- قيود كبيرة على حركة الركبة
- التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي)
كيف يتم قطع العظم؟
في عملية قطع العظم ، يقوم الجراح بقطع الطرف العلوي من قصبة الساق (عظم الظنبوب) ثم يعيد توجيهه. النوعان الأساسيان من قطع العظم هما إسفين مغلق ، حيث يتم إزالة قطعة من العظم على شكل إسفين ويتم إعادة تنظيم العظم عن طريق سد الفجوة ؛ وإسفين مفتوح ، حيث يتم فتح العظم من جانب واحد لإعادة تنظيم العظم. يعتمد الإجراء الذي يختاره جراحك على نوع التشوه وموقع قطع العظم.
بمجرد قطع العظام وإعادة تنظيمها لاحقًا ، قد يقوم الجراح بتركيب لوحة معدنية ومسامير لتثبيت العظام في مواقعها الجديدة.
ما هي مدة التعافي من قطع عظم الركبة؟
قد يكون التعافي من قطع عظم الركبة صعبًا. تم قطع عظم ويحتاج إلى وقت للشفاء. قد تتمكن من استئناف الأنشطة العادية من ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الجراحة. ستحتاج إلى علاج طبيعي لاستعادة حركة الركبة الكاملة.
ما هي مضاعفات جراحة قطع عظم الركبة؟
المشكلة الأكثر شيوعًا في هذه الجراحة هي أنها تفشل دائمًا بمرور الوقت. الآن ، إذا كنت تشعر بالتحسن لما يقرب من عقد من الزمان وتأخر جراحة استبدال الركبة ، فقد يكون الأمر يستحق ذلك. ومع ذلك ، فليس من غير المألوف أن يطلب المرضى التحويل إلى استبدال الركبة في غضون بضع سنوات من إجراء قطع العظم.
يواجه جراحو العظام أيضًا مشكلة إجراء عملية قطع العظم بطريقة لن تجعل عملية استبدال الركبة المحتملة أكثر صعوبة. من المهم أن تجد طبيبًا من ذوي الخبرة في هذا الإجراء.
تشمل المضاعفات الأخرى المحتملة ولكن غير المحتملة مشاكل الشفاء (عدم الالتئام) ، وإصابات الأوعية والأعصاب ، والألم المستمر من التهاب المفاصل ، وتصلب مفصل الركبة ، والجلطات الدموية ، والعدوى.
ما مدى نجاح هذه الجراحة؟
مع المرضى المناسبين ، عادةً ما تنجح قطع عظم الركبة في تقليل الألم الناجم عن التهاب المفاصل. يمكن لأكثر من 80٪ من المرضى العودة إلى روتينهم اليومي المعتاد بعد عام. تضع الدراسات العلمية معدل النجاح لمدة عشر سنوات في أي مكان بين 51٪ و 93٪ ، بما في ذلك تلك التي تتطلب جراحة TKR لاحقة.
بسبب هذه النتائج ، فإن قطع عظم الركبة مخصص بشكل عام للمرضى الشباب النشطين الذين يرغبون في تأخير جراحة استبدال الركبة.