المحتوى
جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) عبارة عن مضخة مزروعة جراحيًا تعمل بالبطارية مصممة لزيادة عمل الضخ للبطين الأيسر المصاب الذي أصبح ضعيفًا جدًا بسبب قصور القلب بحيث لا يعمل بشكل فعال من تلقاء نفسه.كيف تعمل LVADs؟
تم تطوير عدة أنواع من أجهزة LVAD. يسحب معظمهم الدم من أنبوب يتم إدخاله في البطين الأيسر ، ثم يضخ الدم عبر أنبوب آخر يتم إدخاله في الشريان الأورطي.
عادة ما يتم وضع مجموعة الضخ نفسها أسفل القلب ، في الجزء العلوي من البطن. سلك كهربائي (كبل صغير) من جهاز المساعدة البطينية (LVAD) يخترق الجلد. يقوم السلك بتوصيل LVAD بوحدة تحكم خارجية وبالبطاريات التي تشغل المضخة.
- اقرأ عن غرف وصمامات القلب
أجهزة LVADs محمولة بالكامل. يتم ارتداء البطاريات وأجهزة التحكم الضرورية على الحزام أو حزام الصدر. تسمح أجهزة المساعدة البطينية للمرضى بالبقاء في المنزل وممارسة العديد من الأنشطة العادية.
تطور LVADs
تطورت تقنية LVAD بشكل كبير منذ أن تم استخدام هذه الأجهزة لأول مرة في التسعينيات. في الأصل ، حاول جهاز المساعدة البطينية (LVAD) إعادة إنتاج تدفق الدم النابض لأنه كان من المفترض أن النبض سيكون ضروريًا لفسيولوجيا الجسم الطبيعية.
ومع ذلك ، فإن أي جهاز LVAD يولد نبضة منفصلة يتطلب العديد من الأجزاء المتحركة ، ويستخدم الكثير من الطاقة ، ويخلق فرصة كبيرة للفشل الميكانيكي. عانى الجيل الأول من أجهزة مساعدة البطين الأيسر من كل هذه المشاكل.
سرعان ما تم التعرف على أن أداء الناس جيد مع تدفق الدم المستمر كما هو الحال مع التدفق النبضي. سمح ذلك بتطوير جيل ثانٍ من أجهزة مساندة البطين الأيسر أصغر حجمًا ، وله جزء متحرك واحد فقط ، ويتطلب طاقة أقل بكثير. تدوم أجهزة LVAD الأحدث لفترة أطول وهي أكثر موثوقية من أجهزة الجيل الأول. HeartMate II و Jarvik 2000 هما الجيل الثاني من أجهزة LVAD ذات التدفق المستمر.
هناك جيل ثالث من أجهزة LVAD قيد التشغيل وهي أصغر حجمًا ومصممة لتدوم من 5 إلى 10 سنوات. تعد HeartWare و Heartmate III LVADs من أجهزة الجيل الثالث.
متى يتم استخدام LVADs؟
يتم استخدام LVADS في ثلاث حالات سريرية. في جميع الحالات ، يتم حجز أجهزة مساعدة البطين الأيسر للمرضى الذين يعانون من ضعف الأداء على الرغم من العلاج الطبي القوي
- اقرأ عن علاج قصور القلب.
1) جسر للزرع. يمكن استخدام أجهزة مساعدة البطين الأيسر لدعم المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد والذين ينتظرون زراعة القلب.
2) العلاج الوجهة. يمكن استخدام أجهزة المساعدة البطينية (LVADs) "كعلاج مقصود" للأشخاص الذين يعانون من قصور حاد في القلب في المرحلة النهائية والذين ليسوا مرشحين للزرع (بسبب عوامل أخرى مثل العمر أو أمراض الكلى أو أمراض الرئة) ، والذين يعانون من ضعف شديد في التشخيص بدون ميكانيكي الدعم. في هؤلاء المرضى ، يتم استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر يكون العلاج هناك القليل من التوقعات المعقولة بإمكانية إزالة جهاز مساعدة البطين الأيسر.
3) جسر إلى الانتعاش. في بعض المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، يمكن أن يسمح إدخال جهاز LVAD للبطين الأيسر التالف بـ "الراحة" وإصلاح نفسه عن طريق "إعادة التشكيل العكسي". تشمل الأمثلة التي يمكن أن تتحسن فيها مشكلة القلب الكامنة في بعض الأحيان مع الراحة ، فشل القلب بعد العمليات الجراحية للقلب ، أو مع النوبات القلبية الحادة ، أو التهاب عضلة القلب الحاد.
في المرضى الذين يندرجون في إحدى هذه الفئات ، غالبًا ما تكون أجهزة مساعدة البطين الأيسر فعالة جدًا في إعادة كمية الدم التي يضخها القلب إلى المستويات شبه الطبيعية. عادة ما يقلل هذا التحسن من أعراض قصور القلب وخاصة ضيق التنفس والضعف الشديد بشكل ملحوظ. كما يمكنها تحسين وظائف الأعضاء الأخرى التي غالبًا ما تتأثر بفشل القلب ، مثل الكلى والكبد.
مشاكل مع LVADs
تم تحسين سلامة أجهزة LVAD بشكل كبير على مر السنين ، وعملت الشركات التي تصممها بجد لتقليص حجمها لجعلها مناسبة للبالغين الصغار. ولكن لا تزال هناك العديد من المشكلات المرتبطة بأجهزة مساندة البطين الأيسر.
وتشمل هذه:
- تتطلب أجهزة LVAD صيانة يومية دقيقة ، ومراقبة دقيقة للتأكد من أنها متصلة دائمًا بمصدر طاقة جيد. لذلك يجب أن يكون المريض - أو أفراد الأسرة - قادرين على التعامل مع المطالب المزمنة التي ستُلقى عليهم.
- لا تزال التهابات مجرى الدم الخطيرة تحدث في ما يصل إلى 25٪ من مرضى جهاز مساعدة البطين الأيسر ، وغالبًا ما تكون هذه العدوى قاتلة.
- تحدث مشاكل نزيف كبيرة في أقلية كبيرة من المرضى.
- يتراوح خطر الإصابة بالسكتة الدماغية (من جلطات الدم) بين 10٪ و 15٪ سنويًا.
من الواضح أن هذه المشاكل خطيرة للغاية ، لذا فإن قرار إدخال جهاز مساعدة البطين الأيسر هو حقًا قرار هائل. يجب اتخاذ هذا القرار فقط إذا بدا أن الموت المبكر هو النتيجة الأكثر ترجيحًا بدون واحدة.
يعد استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر كـ "علاج مقصود" قرارًا صعبًا بشكل خاص ، لأنه في هذه الحالة ، هناك أمل ضئيل في القدرة على إزالة الجهاز. في أكبر تجربة سريرية أجريت حتى الآن باستخدام أجهزة مساعدة البطين الأيسر كعلاج مقصود ، كان 46٪ فقط من متلقي جهاز المساعدة البطينية على قيد الحياة وخالٍ من السكتات الدماغية في غضون عامين.
حتى مع المشكلات المتبقية مع جهاز LVADS ، تقدم هذه الأجهزة أملاً واقعيًا للعديد من المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية والذين لم يكن لديهم أمل قبل بضع سنوات فقط.
بيركس إي جيه ، جورج رس ، هيدجر إم ، إت آل. عكس قصور القلب الحاد بجهاز مساعدة البطين الأيسر بالتدفق المستمر والعلاج الدوائي: دراسة مستقبلية. تداول 2011 ؛ 123: 381.
المصادر: