المحتوى
النقائل السمينية هي مضاعفات غير شائعة نسبيًا ولكنها خطيرة للسرطان مثل سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان الجلد. غالبًا ما يُشاهد في السرطانات المتقدمة ، يتزايد معدل الإصابة بمرض السحايا السرطانية حيث يعيش الأشخاص لفترة أطول مع السرطان المتقدم.يمكن أيضًا الإشارة إلى مرض السحايا السحائي باسم التهاب السحايا السرطاني أو التهاب السحايا الورمي. في أغلب الأحيان مع هذه المضاعفات ، يعاني الأشخاص من أعراض عصبية متعددة بما في ذلك التغيرات البصرية ، ومشاكل الكلام ، والضعف أو التنميل في جانب واحد من الجسم ، وفقدان التوازن ، والارتباك ، أو النوبات. يتم التشخيص عادة بمزيج من التصوير بالرنين المغناطيسي والبزل الشوكي. قد تشمل العلاجات الإشعاع و / أو العلاج الكيميائي مباشرة في السائل الشوكي (العلاج الكيميائي داخل القراب) ، إلى جانب العلاجات النظامية للسرطان المعين الذي يتم علاجه.
تشريح
على عكس انتشار السرطان إلى الدماغ نفسه (نقائل الدماغ) ، تنطوي النقائل السرطانية على انتشار الخلايا السرطانية إلى السائل الدماغي الشوكي الذي يغمر الدماغ والحبل الشوكي. ينشأ بسبب زرع الخلايا السرطانية في leptomeninges ، وهما الطبقتان الأعمق من السحايا التي تغطي الدماغ وتحميه. قد تطفو الخلايا السرطانية بحرية بين هذه الأغشية (الحيز تحت العنكبوتية) في السائل الدماغي الشوكي (وبالتالي تنتقل في جميع أنحاء الدماغ والحبل الشوكي) أو تعلق على الأم الحنون. لأن السائل الدماغي النخاعي غني بالمواد المغذية والأكسجين ، لا تحتاج الخلايا السرطانية إلى تكوين أورام كبيرة لتكون قابلة للحياة ، كما هو الحال في مناطق أخرى من الجسم.
السرطانات التي قد تؤدي إلى نقائل Leptomeningeal
أكثر أنواع السرطانات شيوعًا التي تنتشر إلى اللبتومينينجس هي سرطان الثدي وسرطان الرئة (كل من الخلايا غير الصغيرة والخلايا الصغيرة) وسرطان الجلد. تشمل السرطانات الأخرى التي تتطور فيها هذه النقائل أحيانًا الجهاز الهضمي ، والخلايا الكلوية (الكلى) ، والغدة الدرقية ، وبعض اللوكيميا والأورام اللمفاوية.
سقوط
يتزايد معدل حدوث النقائل الليفية السحائية ، خاصة بين الأشخاص الذين أصيبوا بالسرطان المتقدم (المرحلة 4) التي يمكن السيطرة عليها لفترة طويلة من الوقت بالعلاجات المستهدفة (وخاصة بين الأشخاص الذين يعانون من سرطان الغدة الرئوية مع طفرة EGFR).
الأعراض
يمكن أن تختلف أعراض السرطان السحائي بشكل كبير ، وغالبًا ما تشمل العديد من المشكلات العصبية. يستخدم الأطباء مصطلح "عجز متعدد البؤر" لوصف مجموعة متنوعة من الأعراض التي قد تحدث. على سبيل المثال ، قد يكون لدى الشخص أعراض (موصوفة أدناه) من اعتلال الدماغ وكذلك اعتلال الجذور.
قد تشمل علامات وأعراض هذه النقائل ما يلي:
اعتلال الجذور
تؤثر اعتلالات الجذور على جذور الأعصاب الشوكية - الألياف العصبية التي تتصل بأجزاء مختلفة من الجسم عبر الحبل الشوكي - ويمكن أن تحدث في أي مكان من الرقبة (عنق الرحم) إلى أسفل العمود الفقري (أسفل الظهر).
غالبًا ما تؤدي الإصابة (مثل الضغط) على جذر العصب الفقري إلى ظهور أعراض في منطقة أخرى. على سبيل المثال ، قد يتسبب ضغط جذر العصب في الرقبة في حدوث ألم وتنميل وخز و / أو ضعف في الذراعين ، بالإضافة إلى آلام الرقبة. مع ضغط جذر العصب الفقري في منطقة أسفل الظهر (المعروف أيضًا باسم عرق النسا) ، قد لا يشعر الشخص بألم الظهر فحسب ، بل قد يشعر أيضًا بالخدر والضعف في إحدى الساقين أو كلتيهما ، غالبًا مع إحساس كهربائي ينتقل إلى أسفل الساق.
شلل العصب القحفي
يمكن أن يسبب تورط الأعصاب القحفية أعراضًا تختلف اعتمادًا على العصب القحفي المعين أو الأعصاب المصابة. ربما يكون أكثر أنواع شلل العصب القحفي شهرة هو شلل الوجه النصفي ، وهي حالة تسبب تدلي جانب واحد من الوجه.
تشمل الأعراض التي قد تحدث بناءً على العصب المصاب ما يلي:
- العصب الشمي: تغيرات في حاسة الشم والذوق
- العصب البصري: تغييرات في الرؤية أو العمى
- العصب المحرك للعين: لا ينقبض التلميذ في الضوء الساطع ، مما يؤدي إلى صعوبة تحريك الجفن العلوي
- عصب البكتريا: رؤية مزدوجة
- العصب الثلاثي التوائم: ألم في الوجه
- مبعد: الرؤية المزدوجة (شلل العصب السادس)
- العصب الوجهي: ضعف عضلات الوجه
- الدهليز القوقعي: فقدان السمع والدوار
- البلعوم اللساني: فقدان السمع والدوار
- المبهم: صعوبة في البلع و / أو التحدث
- ملحق العمود الفقري: ضعف الكتف
- تحت اللسان: صعوبة الكلام بسبب صعوبة تحريك اللسان
اعتلال الدماغ
اعتلال الدماغ هو مصطلح عام يعني التهاب الدماغ ، وله العديد من الأسباب. العرض الأساسي هو حالة عقلية متغيرة. قد يشمل ذلك الارتباك ، وتغيرات الشخصية ، وانخفاض الذاكرة ، وضعف التركيز ، والخمول ، وفقدان الوعي عندما يكون شديدًا.
أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة
مع النقائل الليفية السحائية ، يمكن أن يؤدي انسداد تدفق السائل النخاعي إلى ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تشمل الأعراض الصداع والقيء (غالبًا بدون غثيان) والتغيرات السلوكية والخمول وفقدان الوعي. قد تحدث أعراض عصبية أخرى أيضًا اعتمادًا على مكان الانسداد.
أعراض السكتة الدماغية
قد تتسبب الخلايا السرطانية في السائل الدماغي الشوكي أيضًا في انسداد أو ضغط الأوعية الدموية للدماغ ، مما يؤدي إلى السكتة الدماغية. ستعتمد الأعراض على الجزء المصاب من الدماغ وقد تشمل التغييرات البصرية ، وتغيرات الكلام ، وفقدان التوازن أو التنسيق ، أو الضعف من جانب واحد.
أعراض ورم الدماغ
نظرًا لأن ما يقرب من 50 إلى 80 بالمائة من الأشخاص (اعتمادًا على الدراسة) من الأشخاص المصابين بالتهاب السحايا السرطاني يعانون أيضًا من نقائل دماغية (داخل الدماغ بدلاً من السائل الشوكي) ، فليس من غير المألوف أن يعاني الأشخاص أيضًا من أعراض عصبية مرتبطة بـ أورام الدماغ.
لن يكون لانبثاث الدماغ في بعض المواقع في الدماغ أي أعراض. عندما تحدث الأعراض ، فإنها ستعتمد على موقع النقائل وقد تشمل الصداع أو النوبات الجديدة أو التغيرات البصرية أو صعوبة الكلام أو التنميل أو الضعف من جانب واحد ، من بين أمور أخرى.
النقائل الدماغية من سرطان الثدي هي الأكثر شيوعًا عند النساء الأصغر سنًا وأولئك الذين لديهم أورام إيجابية HER2. النقائل الدماغية من سرطان الرئة شائعة أيضًا ، تحدث في حوالي 40 بالمائة من الأشخاص المصابين بمرض المرحلة 4.
التشخيص
قد يكون تشخيص المرض السحائي أمرًا صعبًا ، ليس فقط بسبب تداخل الأعراض مع أعراض النقائل الدماغية ، ولكن بسبب عملية الاختبار. من الضروري وجود مؤشر مرتفع للشك لضمان إجراء الاختبارات المناسبة للتشخيص في الوقت المناسب.
التصوير
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ والعمود الفقري ، مع وبدون تباين ، هو المعيار الذهبي في تشخيص المرض السحائي. يحدث المرض في بعض الأحيان فقط في العمود الفقري وليس الدماغ ، لذلك يوصى بإجراء مسح للعمود الفقري والدماغ بالكامل. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن لأخصائيي الأشعة رؤية التهاب السحايا وأي نقائل دماغية مصاحبة.
البزل القطني (Spinal Tap)
في حالة الاشتباه في النقائل السحائية ، يوصى غالبًا بالثقب القطني (البزل الشوكي) كخطوة تالية. قبل هذا الاختبار ، يراجع الأطباء بعناية التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من أن البزل النخاعي سيكون آمنًا. تشمل النتائج الإيجابية للبزل الشوكي ما يلي:
- الخلايا السرطانية ، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا ، وقد يلزم تكرار النقر ،
- زيادة عدد خلايا الدم البيضاء (WBCs) ،
- زيادة محتوى البروتين ،
- انخفاض مستوى الجلوكوز.
قد يؤدي التقدم في اختبار الخزعة السائلة للسائل النخاعي للبحث عن الحمض النووي الخالي من الخلايا السرطانية إلى تحسين دقة التشخيص قريبًا.
دراسة تدفق السائل الدماغي النخاعي
إذا تم النظر في العلاج الكيميائي داخل البطيني (انظر أدناه) ، يمكن إجراء دراسة تدفق السائل الدماغي النخاعي (CSF). يمكن لهذه الدراسة تحديد ما إذا كان قد حدث انسداد في تدفق السائل النخاعي بسبب الورم. إذا تم إعطاء العلاج الكيميائي في منطقة مسدودة ، فلن يكون فعالًا ويمكن أن يكون سامًا.
تشخيص متباين
يمكن لعدد من الحالات أن تحاكي النقائل السحائية وتسبب علامات وأعراضًا مماثلة. بعض هذه تشمل:
- النقائل الدماغية: يمكن أن تكون أعراض المرض السحائي والنقائل الدماغية متشابهة جدًا ، وغالبًا ما يتم تشخيص الاثنين معًا.
- التهاب السحايا الجرثومي: وهذا يشمل التهاب السحايا الناتج عن المكورات السحائية أو السلية.
- التهاب السحايا الفيروسي: تشمل هذه الحالات الفيروس المضخم للخلايا ، والهربس البسيط ، وإبشتاين بار ، والتهاب السحايا النطاقي الحماقي.
- التهاب السحايا الفطري: يشمل ذلك داء النوسجات وداء الكروانيوم الفطري والمكورات الخبيثة.
- اعتلال الدماغ السمي / الأيضي: يمكن أن يتسبب الاعتلال الدماغي الناجم عن الأدوية (غالبًا بسبب الأدوية المضادة للسرطان أو المضادات الحيوية أو مسكنات الألم) في ظهور أعراض مشابهة للانبثاث السحائي.
- النقائل الشوكية فوق الجافية أو خارج النخاع
- متلازمات الأباعد الورمية
- الساركويد
علاج او معاملة
يعتمد علاج النقائل الليفية السحائية على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة الأعراض ، ونوع السرطان الأولي ، والصحة العامة للشخص ، ووجود النقائل الأخرى ، وأكثر من ذلك.
من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن العلاج قد يمنع تطور الأعراض العصبية ، إلا أن الأعراض الموجودة وقت التشخيص تستمر غالبًا.
يصعب علاج النقائل الليفية السحائية لعدة أسباب. أحدها أنها تحدث غالبًا في مراحل متقدمة من السرطان وبعد أن يكون الشخص مريضًا لفترة طويلة. لهذا السبب ، قد يكون الأشخاص المصابون بالمرض أقل قدرة على تحمل العلاجات مثل العلاج الكيميائي.
كما هو الحال مع نقائل الدماغ ، يشكل الحاجز الدموي الدماغي مشاكل في العلاج. صُممت هذه الشبكة الضيقة من الشعيرات الدموية لمنع دخول السموم إلى الدماغ ، ولكنها للسبب نفسه تحد من وصول أدوية العلاج الكيميائي إلى الدماغ والحبل الشوكي. ومع ذلك ، يمكن لبعض العلاجات المستهدفة وأدوية العلاج المناعي اختراق هذا الحاجز.
أخيرًا ، قد تتطور الأعراض المتعلقة بالمرض السحائي بسرعة ، وتعمل العديد من علاجات السرطان ببطء نسبيًا مقارنة بتطور المرض.
بالإضافة إلى أدوية الستيرويد التي تستخدم غالبًا للسيطرة على التورم في الدماغ ، قد تشمل خيارات العلاج ما يلي.
علاج إشعاعي
العلاج الإشعاعي (أو العلاج الإشعاعي بالبروتونات) هو أكثر العلاجات فعالية لمرض السحايا الليفي. في أغلب الأحيان ، يتم توجيه الإشعاع الخارجي المجزأ نحو المناطق التي تسبب فيها مجموعات من الخلايا السرطانية الأعراض.
العلاج الكيميائي داخل البطيني
نظرًا لأن أدوية العلاج الكيميائي التي يتم تناولها عن طريق الوريد لا تعبر عادةً الحاجز الدموي الدماغي ، فعادة ما يتم حقنها مباشرة في السائل الدماغي النخاعي. يشار إلى هذا باسم العلاج الكيميائي داخل البطيني أو السائل النخاعي أو العلاج الكيميائي داخل القراب.
كان العلاج الكيميائي داخل القراب يُعطى مرة واحدة عن طريق إبرة البزل الشوكي. اليوم ، عادة ما يضع الجراحون خزان أومايا (نظام قسطرة داخل البطيني) تحت فروة الرأس ، مع انتقال القسطرة إلى السائل النخاعي. يتم ترك هذا الخزان في مكانه طوال فترة العلاج الكيميائي.
العلاجات الجهازية
من المهم أيضًا السيطرة على السرطان في مناطق أخرى من الجسم ، لذلك غالبًا ما يستخدم المتخصصون علاجات إضافية جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي داخل القراب و / أو الإشعاع.
تخترق بعض العلاجات الجهازية الحاجز الدموي الدماغي ويمكن أن تكون مفيدة في حالات النقائل السرطانية. بالنسبة لسرطان الرئة ، فإن بعض مثبطات EGFR ومثبطات ALK تخترق حاجز الدم في الدماغ وقد تساعد في علاج هذه النقائل.
أحد مثبطات EGFR على وجه الخصوص ، أوسمرتينيب (تاجريسو) ، له اختراق كبير في السائل الدماغي النخاعي ويوصى به الآن كعلاج أولي للأشخاص الذين يعانون من طفرات EGFR الذين لديهم نقائل دماغية أو ليثائية.
مع سرطان الثدي الإيجابي HER2 ، يبدو أن العلاج الموجه لـ HER2 trastuzumab (Herceptin) يدخل CSF بطريقة مماثلة. مع الأورام الميلانينية ، مثبطات BRAF مثل vemurafenib (Zelboraf) ، dabrafenib (Tafinlar) ، و encorafenib (Braftovi) قد تكون مفيدة. بالنسبة لمجموعة متنوعة من السرطانات ، أظهرت عقاقير العلاج المناعي أيضًا نتائج واعدة في علاج الأورام التي انتشرت إلى الدماغ أو الأورام اللولبية. أظهرت مثبطات نقطة التفتيش المناعية nivolumab (Opdivo) و ipilimumab (Yervoy) زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة عند استخدامها معًا لعلاج الأشخاص المصابين بسرطان الجلد والنقائل السحائية.
الرعاية التلطيفية
في بعض الحالات ، كما هو الحال عندما يكون الورم متقدمًا جدًا ، لا تعتبر هذه الأنواع من العلاجات مفيدة. في هذه الحالات ، يمكن أن تساعد الرعاية التلطيفية بشكل كبير في إدارة الأعراض.
يوجد في العديد من مراكز السرطان الآن فرق رعاية ملطفة تعمل مع الأشخاص للتأكد من تمتعهم بأفضل نوعية حياة ممكنة أثناء التعايش مع السرطان.لا يتعين على الأشخاص أن يكونوا مصابين بسرطان في مراحله النهائية لتلقي استشارة الرعاية التلطيفية: يمكن أن يكون هذا النوع من الرعاية مفيدًا حتى في حالات السرطان في مراحله المبكرة والقابلة للشفاء بدرجة كبيرة.
المراجع
بشكل عام ، يكون تشخيص النقائل الليفية السحائية ضعيفًا ، حيث يُقاس متوسط العمر المتوقع غالبًا بالأشهر أو الأسابيع. ومع ذلك ، فإن بعض الأشخاص الذين يتمتعون بصحة معقولة ويستطيعون تحمل العلاج يقومون بعمل جيد للغاية. من المتوقع أن يزداد هذا العدد من الناجين على المدى الطويل الذين يعانون من مرض السحايا الرقيقة الآن بعد توفر علاجات جديدة يمكنها اختراق الحاجز الدموي الدماغي.
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون تشخيص النقائل السحائية مؤلمًا للقلب. مع تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة من سرطانات أخرى ، يتعين على المزيد من الناس التعامل مع هذه المضاعفات. لحسن الحظ ، تعد التطورات الحديثة في علاجات السرطان بمزيد من الخيارات للعلاج الفعال. إذا تم تشخيصك بهذه المضاعفات ، فافهم أن الكثير مما قد تسمعه وتقرأه يتعلق بتوقع هذه المضاعفات قبل هذه التطورات. من المهم التحدث إلى طبيب الأورام الخاص بك عن حالتك الفردية اليوم.