المحتوى
يتم الكشف عن آفة حرشفية منخفضة الدرجة داخل الظهارة ، تُعرف باسم LSIL أو LGSIL ، من خلال مسحة عنق الرحم الروتينية وتعني أنه تم اكتشاف خلل التنسج الخفيف في عنق الرحم.هذا يعني أن الخلايا الموجودة في عنق الرحم تظهر تغيرات غير طبيعية إلى حد ما ، مما يعني أن الخلايا يمكن أن تتحول إلى سرطان عنق الرحم بعد سنوات. حقيقة أنها تعتبر "منخفضة الدرجة" تعني أن العملية من المحتمل أن تكون تدريجية إذا حدثت على الإطلاق.
خلل التنسج العنقي ليس سرطانًا أو حتى مرحلة ما قبل السرطان. يستخدم المصطلح ببساطة لوصف التشوهات في خلايا عنق الرحم التي تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان.
وفقًا لدراسة استعادية من مستشفى Brigham and Women’s Hospital في بوسطن ، من بين 1076 امرأة تم تشخيص إصابتهن بـ LSIL ، واصلت 93 (8.3 بالمائة) تطوير أورام عنق الرحم داخل الظهارة (CIN) ، وهي حالة سرطانية.
سبب
غالبًا ما يحدث LSIL بسبب فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، وهو عامل الخطر الأساسي لسرطان عنق الرحم. ينتقل فيروس الورم الحليمي البشري بسهولة من خلال الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. الخبر السار هو أن غالبية المصابين بفيروس الورم الحليمي البشري يتخلصون من الفيروس تلقائيًا. بالنسبة للنساء اللواتي لا تستطيع أجهزتهن المناعية إزالة الفيروس ، قد يحدث سرطان عنق الرحم.
LSIL هو أحد التفسيرات الممكنة لمسحة عنق الرحم. إذا تم تشخيص الخلايا على أنها HGSIL (آفة حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة) ، فهذا يعني أن لديها احتمالية أكبر للتحول إلى سرطان أسرع.
كشف
تتغير إرشادات الفحص الخاصة بفحص سرطان عنق الرحم ، وعندما تزور طبيبك لإجراء فحص ، قد تتلقى مسحة عنق الرحم (علم الخلايا) ، أو اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي وحده ، أو اختبار عنق الرحم واختبار فيروس الورم الحليمي البشري (اختبار). طريقة الاختيار وفقًا لإرشادات جمعية السرطان الأمريكية لعام 2020 هي اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، ومع ذلك فهي غير متوفرة في كل مكان.
مسحة عنق الرحم هي إجراء يختبر سرطان عنق الرحم لدى النساء ويستغرق بضع دقائق فقط. يتضمن هذا الإجراء جمع الخلايا من عنق الرحم وهو الطرف السفلي الضيق للرحم الموجود في الجزء العلوي من المهبل. أثناء مسحة عنق الرحم ، تستلقي امرأة على طاولة الفحص وتضع قدميها في ركاب. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال أداة طبية تسمى المنظار (وهي مشحم) في المهبل وباستخدام فرشاة أو مسحة ، يمرر برفق سطح عنق الرحم للحصول على مجموعة من الخلايا. ثم يتم إرسال هذه الخلايا إلى المختبر لتحليلها.
يتم إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي بطريقة مماثلة ، ويمكن إجراؤه في نفس وقت اختبار عنق الرحم. في حين أن هناك عددًا من اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري المتاحة ، تمت الموافقة على اثنين فقط كأداة فحص أولية لسرطان عنق الرحم. تفحص هذه الاختبارات سلالات فيروس الورم الحليمي البشري التي يمكن أن تؤدي إلى سرطان عنق الرحم (سلالات عالية الخطورة) تشمل فيروس الورم الحليمي البشري 16 ، 18 ، 31 ، 33 ، 35 ، 39 ، 45 ، 51 ، 52 ، 56 ، 58 ، 59 ، 66 ، و 68 من المأمول أنه عندما تصبح اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري (الاختبارات المعتمدة) متاحة على نطاق واسع دون عوائق ، فإن هذه الاختبارات ستصلح علم الخلايا كأداة فحص.
توصيات الفحص
في عام 2020 ، قامت جمعية السرطان الأمريكية بتحديث إرشادات الفحص لسرطان عنق الرحم لدى الأشخاص المعرضين لخطر متوسط للإصابة بالمرض.
- يجب إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري الأولي أو مجموعة من اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ومسحة عنق الرحم (cotesting) في سن 25 (كان هذا سابقًا في سن 21).
- إذا كانت النتائج طبيعية ، يجب أن تخضع النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 و 65 عامًا إما لاختبار فيروس الورم الحليمي البشري أو يجب تكرار الاختبار كل 5 سنوات حتى سن 65. إذا كان علم الخلايا متاحًا فقط (مسحات عنق الرحم) ، يجب تكرار الإجراء كل 3 سنوات.
- في سن 65 ، قد يتم إيقاف الفحص للنساء اللواتي لم يكن لديهن اختبار غير طبيعي مصنف على أنه CIN2 أو أسوأ في أي وقت ، وخضعن لاختبارات فحص سلبية على مدى السنوات العشر السابقة.
إذا تم تشخيص LSIL
إذا تلقيت تشخيصًا لـ LSIL ، فمن المهم المتابعة مع طبيبك ، حيث ستختلف توصياتها حول كيفية إدارة النتائج بين النساء اعتمادًا على سنهن ، وتاريخ مسحة عنق الرحم السابقة ، ونتائج اختبار فيروس الورم الحليمي البشري ، ووجودها لعوامل الخطر مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو استخدام الأدوية المثبطة للمناعة.
يتم اعتبار جميع عوامل الخطر هذه عندما يقوم الطبيب بتقدير مخاطر احتمال وجود تغيرات سرطانية أو سرطانية. بشكل عام ، هناك خطر معتدل من قراءة مسحة عنق الرحم حيث أن LSIL ستتطور إلى آفات حرشفية عالية الدرجة داخل الظهارة (HSIL) عند المتابعة أو أن HSIL سيكون موجودًا في الخزعة. في المقابل ، تقرأ نصف مسحات عنق الرحم تقريبًا على أنها ستتراجع (تعود إلى وضعها الطبيعي). تظهر أعلى معدلات HSIL عند النساء المصابات بفيروس الورم الحليمي البشري إيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري 16 أو 18.
إذا تم إجراء مسحة عنق الرحم فقط ، فقد تكون الخطوة الأولى هي إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري. يبحث اختبار فيروس الورم الحليمي البشري عن وجود سلالات معينة من فيروس الورم الحليمي البشري المرتبطة بسرطان عنق الرحم. يمكن لطبيبك عادةً الحصول على اختبار فيروس الورم الحليمي البشري على نفس الخلايا التي تم استخدامها في مسحة عنق الرحم الأولية (مسحة عنق الرحم التي ظهرت على أنها "غير طبيعية" بسبب LSIL).
إذا كان اختبار فيروس الورم الحليمي البشري سلبيًا ، وكانت عوامل الخطر الأخرى منخفضة ، فقد يوصي الطبيب بتكرار اختبار فيروس الورم الحليمي البشري أو الاختبار المشترك في غضون عام واحد. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء اللواتي تقل أعمارهن عن 25 عامًا.
بالنسبة للنساء الأخريات اللواتي تم تشخيصهن بـ LSIL ، قد يوصى بإجراء تنظير مهبلي. قد يشمل ذلك النساء اللاتي لديهن اختبار إيجابي لفيروس الورم الحليمي البشري (خاصة الاختبارات الإيجابية لفيروس الورم الحليمي البشري 16 أو فيروس الورم الحليمي البشري 18) ، والنساء اللواتي لم يتم إجراء اختبار فيروس الورم الحليمي البشري لهن لسبب ما ، وبعض النساء اللائي لديهن اختبار فيروس الورم الحليمي البشري سلبي ولكنهن يعتبرن مخاطر عالية بناءً على تاريخ الفحص أو أسباب أخرى. على سبيل المثال ، يجب على النساء المصابات بـ LSIL والمثبطات المناعة (انظر أدناه) أن يشرعن في التنظير المهبلي حتى لو كانت نتيجة اختبار فيروس الورم الحليمي البشري سلبية.
بالنسبة للنساء الحوامل ، قد يوصى بالتنظير المهبلي ، ولكن غالبًا ما يتأخر حتى 6 أسابيع بعد الولادة.
التنظير المهبلي هو إجراء يتم إجراؤه في العيادة يسمح للطبيب بفحص عنق الرحم بمزيد من التعمق. عند إجراء التنظير المهبلي ، سيستخدم طبيبك مجهرًا ضوئيًا يسمى منظار المهبل والذي يكبر عنق الرحم ، بحيث يمكن تصوره بشكل أفضل.
أثناء التنظير المهبلي ، قد يقوم الطبيب أيضًا بأخذ خزعة من عنق الرحم لإزالة قطع صغيرة من أنسجة عنق الرحم. قد يحدث تشنج خفيف أثناء خزعة عنق الرحم. ومع ذلك ، فهو غير مؤلم نسبيًا. ثم يتم إرسال عينات الأنسجة إلى المختبر لمزيد من الفحص.
لأولئك الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بسرطان عنق الرحم
قد يكون لدى بعض الأشخاص خطر متزايد للإصابة بسرطان عنق الرحم بحاجة إلى متابعة مبكرة أو أخرى. تشمل الشروط التي تعتبر عالية الخطورة ما يلي:
- الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية ، سواء كانوا حاضرين منذ الولادة أو متعاقدين في أي وقت
- الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء صلبة أو خلايا جذعية
- الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة ، مثل أولئك الذين يتلقون العلاج المثبط للمناعة للاضطراب الروماتويدي مثل الذئبة أو متلازمة الأمعاء الالتهابية
- الأشخاص الذين تعرضوا لـ diethylstilbestrol في الرحم (غير شائع ، وخاصة النساء المسنات)
قد يشمل ذلك بدء مسحة عنق الرحم السنوية (لمدة 3 سنوات على الأقل) بعد عام واحد من بدء الجماع والشروع في التنظير المهبلي حتى مع التغييرات الطفيفة في مسحة عنق الرحم. تتوفر إرشادات يجب مراعاتها لأي شخص يستوفي هذه المعايير عالية الخطورة.
دليل مناقشة طبيب سرطان عنق الرحم
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
علاج او معاملة
واحدة من أكثر الطرق شيوعًا لعلاج LSIL هي اتباع نهج "المراقبة والانتظار". في الماضي ، اتبع الأطباء نهجًا أكثر نشاطًا في التعامل مع الآفات منخفضة الدرجة ، ولكن أظهرت الأبحاث بأثر رجعي أن هذه الممارسة لم تفعل شيئًا لتقليل خطر الإصابة بالسرطان. في الواقع ، كان من المرجح أن يتسبب ذلك في ضرر أكبر من خلال تعريض المرأة للعلاجات التي لا تحتاجها.
نظرًا لأن خلل التنسج منخفض الدرجة عادةً ما يتم حله من تلقاء نفسه ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبي. مع ذلك ، يمكن إجراء مسحات عنق الرحم و / أو تنظير المهبل على فترات منتظمة لمراقبة خلل التنسج والتأكد من عدم تقدمه.
إذا تقدم خلل التنسج (كما يظهر في التنظير المهبلي والخزعات) ، فقد تكون هناك حاجة إلى العلاج لإزالة الآفة ، ويمكن إجراء معظمها كإجراء في العيادة. من بينها:
- إجراء الاستئصال الجراحي الكهربائي الحلقي (LEEP) عبارة عن تقنية يتم فيها إرسال تيار كهربائي عبر حلقة سلكية لتكوي وإزالة الخلايا غير الطبيعية.
- العلاج بالتبريد هو تقنية تستخدم لتدمير الأنسجة غير الطبيعية من خلال التجميد.
- تتضمن الخزعة المخروطية ، والمعروفة أيضًا باسم التخدير ، إزالة عينة مخروطية الشكل من الأنسجة غير الطبيعية.
- يستخدم العلاج بالليزر شعاعًا صغيرًا من الضوء المضخم لتدمير الخلايا غير الطبيعية.
لا ينصح بالعلاج أثناء الحمل ، حتى بالنسبة لـ HSIL (CIN2 أو CIN3) بسبب المضاعفات المرتبطة بالحمل ، ويجب النظر في الإحالة إلى طبيب الأورام النسائية.
كلمة من Verywell
خلاصة القول هنا أن نتيجة مسحة عنق الرحم لـ LSIL تعتبر "غير طبيعية" وتتطلب مزيدًا من الاختبارات وربما العلاج. لكن الخبر السار هو أنه في معظم الحالات ، يختفي من تلقاء نفسه في غضون عامين.
ومع ذلك ، فإن الفحوصات المنتظمة مع طبيبك ضرورية لضمان عدم استمرار أو تقدم أي خلايا غير طبيعية. تذكري أن الاكتشاف المبكر هو المفتاح لتقليل فرص الإصابة بسرطان عنق الرحم.
كيف يتم الكشف عن نتيجة مسحة عنق الرحم HGSIL