المحتوى
- حدود مدى الحياة على التأمين الخاص
- حدود مدى الحياة على Medicare
- حدود مدى الحياة لبرنامج Medicaid
- كلمة من Verywell
سواء كان شخص ما في برنامج Medicare ، أو خطة سوق التأمين الصحي ، أو تأمين برعاية صاحب العمل ، أو خطة تأمين خاصة أخرى ، فسيتعين عليه دفع أقساط شهرية لاستخدام هذه الخطة. سوف يدفعون أيضًا خصومات بالإضافة إلى المدفوعات المشتركة والتأمين المشترك مقابل الخدمات التي يتلقونها.
ومع ذلك ، فإن برنامج Medicaid يعمل بشكل مختلف قليلاً. اعتمادًا على الولاية ، قد تكون خدمات Medicaid مجانية لبعض السكان. سوف تتطلب بعض الدول وليس جميعها أقساطًا ؛ سيتطلب البعض دفعات مشتركة. حتى أن بعض الولايات أدخلت متطلبات العمل لتحديد الأهلية. يتمثل أحدث اقتراح لبرنامج Medicaid في إضافة حدود مدى الحياة للبرنامج.
بغض النظر عن الخطة الصحية المستخدمة ، قد يكون من المثير للقلق معرفة أنه حتى لو دفع شخص ما نصيبه ، يمكن سحب فوائده بعد فترة زمنية معينة ، بغض النظر عن الصحة أو الحاجة. إذا تم تنفيذ اقتراح Medicaid ، فسيتبع سلسلة طويلة من حدود العمر التي وضعتها شركات التأمين السابقة.
حدود مدى الحياة على التأمين الخاص
قبل تمرير قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2010 ، كان لشركات التأمين الخاصة المجال لإضافة حدود مدى الحياة لخططها.
لم يقتصر الأمر على قيام شركات التأمين بزيادة تكلفة الأقساط للأشخاص الذين لديهم ظروف موجودة مسبقًا ، بل توقفوا عن دفع تكاليف الرعاية بعد إنفاق مبلغ معين من الدولارات. سواء كان هناك حد سنوي أو حد مدى الحياة (مبلغ شخص ما تم تسجيله في خطة) محددًا على المبلغ الذي ستدفعه شركة التأمين ، فإن المستفيدين سيتعثرون مع جميع التكاليف المتبقية بعد الوصول إلى الحد الأقصى.
لحسن الحظ ، تخلصت ACA ليس فقط من الظروف الموجودة مسبقًا ولكن بحدود سنوية ومدى الحياة ، على الأقل عندما يتعلق الأمر بالفوائد الصحية الأساسية. لم يعد يترك الأشخاص الأكثر مرضًا بدون رعاية صحية عندما يكونون في أمس الحاجة إليها.
حدود مدى الحياة على Medicare
ميديكير هو البرنامج الفيدرالي الذي يوفر الرعاية لكبار السن و / أو ذوي الإعاقات المؤهلة. يوفر الجزء أ ، وهو جزء من أربعة أجزاء من برنامج Medicare ، تغطية لحالات دخول المستشفى للمرضى الداخليين ، والإقامات القصيرة الأمد في مرافق التمريض الماهرة ، ودور العجزة.
في حين أن الكثير من الناس لا يضطرون إلى دفع أقساط للجزء أ ، فإن هذا لا يعني أنه مجاني. يجب دفع المبالغ المقتطعة والتأمين المشترك مقابل الخدمات المقدمة في كل فترة مزايا. هناك أيضًا أيام احتياطي مدى الحياة يجب مراعاتها.
يغطي الجزء أ 90 يومًا في المستشفى لأي فترة استحقاق. بعد دفع المبلغ المقتطع ، تكون أول 60 يومًا مجانية للمستفيد. في عام 2020 ، تتطلب الأيام من 61 إلى 90 تأمينًا مشتركًا بقيمة 352 دولارًا في اليوم.بعد 90 يومًا ، سيدفع المستفيد جميع التكاليف من جيبه أو ينغمس في أيام الاحتياطي مدى الحياة. في هذه الحالة ، سيدفعون 704 دولارات في اليوم لكل يوم احتياطي مدى الحياة. كل شخص لديه 60 يومًا كحد أقصى يمكنه استخدامها على مدار حياته.
يمكن استخدام أيام الاحتياط مدى الحياة في إقامة واحدة بالمستشفى أو في عدة إقامات. يعتمد ذلك على احتياجات كل شخص.
حدود مدى الحياة لبرنامج Medicaid
يتم تمويل برنامج ميديكيد بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات ولكن تديره الولايات. بينما تحدد الحكومة الفيدرالية المعايير الدنيا لتغطية Medicaid ، يمكن لكل ولاية اقتراح تغييرات على هذه المعايير من خلال 1115 تنازلًا عن Medicaid.
اعتبارًا من مارس 2020 ، حصلت إنديانا ويوتا على إعفاءات تمت الموافقة عليها من قبل الحكومة الفيدرالية لتشمل متطلبات العمل لأهلية Medicaid. الفكرة هي أنه يجب تشجيع الأشخاص "الأصحاء" على العمل. سيؤدي القيام بذلك إلى زيادة احتمالات وصولهم إلى الخطط التي يرعاها صاحب العمل ، بدلاً من الاعتماد على Medicaid. ولايات أخرى ، بما في ذلك أريزونا وساوث كارولينا ، لديها إعفاءات من متطلبات العمل معلقة.
كلمة من Verywell
في عام 2010 ، أوقفت ACA شركات التأمين الخاصة من فرض حدود مدى الحياة على الفوائد الصحية الأساسية ، على الرغم من أنها لا تزال قادرة على فرض قيود على الخدمات الأخرى. يحدد برنامج Medicare عدد أيام المستشفى التي سيغطيها.