صداع CSF منخفض

المحتوى

• ما هو صداع الضغط المنخفض CSF؟
• ما هي أعراض صداع الضغط المنخفض؟
• ما الذي يسبب صداع الضغط المنخفض؟
• كيف يتم تشخيص صداع الضغط المنخفض؟
• كيف يتم علاج صداع الضغط المنخفض؟

ما هو صداع الضغط المنخفض CSF؟

يحدث صداع ضغط السائل الدماغي النخاعي (CSF) بسبب تسرب السائل النخاعي الداخلي وقد يتراوح بين واضح ومسبب للإعاقة إلى خفي ومزعج. يجلس الدماغ عادة داخل كيس مليء بسائل النخاع الشوكي الذي يمتد لأسفل من الجمجمة إلى العمود الفقري. يتكون الكيس من أغشية تسمى السحايا (كما في التهاب السحايا). يساعد السائل على توزيع الفضلات خارج المخ ويوفر توسيدًا ودعمًا. عندما يكون ضغط هذا السائل منخفضًا جدًا عادةً عندما يكون هناك تسرب صغير في مكان ما في السحايا - فقد يتدلى الدماغ إلى أسفل عندما يكون المريض في وضع مستقيم ، مما يؤدي إلى شد السحايا والأعصاب المبطنة للدماغ وتسبب الألم.

ما هي أعراض صداع الضغط المنخفض؟

العَرَض التقليدي هو الصداع الذي يصبح شديدًا عندما يكون المريض في وضع مستقيم ويختفي سريعًا عندما يكون المريض مستلقيًا. لذلك ، فإن الصداع عادة ما يكون غائبًا أول شيء في الصباح ، ويبدأ أو يزداد سوءًا بعد وقت قصير من الخروج من السرير. غالبًا ما يكون الألم أسوأ في مؤخرة الرأس ، وقد يكون مصحوبًا ببعض الانزعاج والغثيان في الرقبة. نادرًا ما توجد أعراض عصبية أكثر خطورة ناتجة عن تمدد الأعصاب أو النزوح النزولي للدماغ.

ما الذي يسبب صداع الضغط المنخفض؟

في معظم الحالات ، هناك سبب واضح للتسرب ، مثل البزل النخاعي أو جراحة العمود الفقري أو إصابة الرأس أو الرقبة. في الحالات التي يتطور فيها الصداع الوضعي بعد وقت قصير من سبب محتمل واضح ، يسهل التشخيص عادةً. يمكن أن يكون تشخيص الحالات الدقيقة أكثر صعوبة. قد لا يكون هناك حدث معجل واضح ، أو ربما كان التسرب ناتجًا عن العطس ، أو السعال العنيف ، أو بعض الصدمات الطفيفة الأخرى غير المعترف بها. قد يولد بعض المرضى - خاصة أولئك الذين لديهم مرونة مفرطة في المفاصل - بسحايا أكثر عرضة للتمزق بدرجات صغيرة نسبيًا من القوة.

كيف يتم تشخيص صداع الضغط المنخفض؟

قد تكون الحالة محبطة للتشخيص حتى في حالة الاشتباه الشديد في السبب ، خاصة في الحالات الأقل خطورة.

قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ باستخدام صبغة التباين المحقونة عن "تعزيز" بطانة السحايا للدماغ وأحيانًا تشير إلى دليل على "ترهل" الدماغ إلى أسفل من الجمجمة باتجاه الرقبة. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة والظهر أحيانًا عن تسرب سائل النخاع الشوكي من مكانه الطبيعي.

قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) (التصوير المقطعي للظهر بعد حقن الصبغة في السائل الشوكي) عن موقع التسرب مباشرة.

رسم الخزان CSF - إجراء يتم فيه حقن صبغة مشعة في السائل الشوكي واكتشافها بواسطة كاميرا خاصة للكشف عن الإشعاع - قد يكشف عن التسرب مباشرةً ، أو قد يُظهر فقط دليلًا غير مباشر على وجود التسريب ولكن ليس موقعه بالضبط.

قد يكشف البزل القطني (البزل الشوكي) عن ضغط السائل النخاعي أقل من الطبيعي ، ولكنه قد يزيد من شدة الأعراض مؤقتًا.

في بعض الأحيان نكون متأكدين بنسبة 100 في المائة من وجود تسرب في مكان ما ولكن قد لا نتمكن من العثور عليه في أي اختبار.

كيف يتم علاج صداع الضغط المنخفض؟

يبدأ العلاج عادةً بشكل متحفظ بالراحة الصارمة في الفراش وزيادة تناول السوائل والكافيين (سواء في شكل مشروب أو عن طريق حبوب). إذا فشل هذا النهج الحذر في أن يؤدي إلى إغلاق الثقب ، فيمكن إجراء رقعة دم فوق الجافية. في هذا الإجراء ، يُسحب دم المريض من الوريد بواسطة حقنة ويُحقن في العمود الفقري ، إما في موقع التسرب بالضبط أو في مكان آمن في أسفل الظهر. غالبًا ما ينتج عن رقعة الدم انسداد سريع للثقب وتخفيف فوري للأعراض. قد يلزم تكرار هذا الإجراء عدة مرات حتى ينجح.

إذا كان موقع التسرب معروفًا ، يمكن لأخصائي الأشعة التداخلية أحيانًا لصق الفتحة باستخدام إبرة تحت توجيه الأشعة السينية. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى جراح أعصاب لإصلاح التمزقات الكبيرة الموجودة في العمود الفقري ، أو يجب على جراح الأعصاب أو أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة إصلاح التسريبات داخل الجمجمة.

يمكن لأخصائيي التخدير والألم في جونز هوبكنز إجراء لصقات الدم فوق الجافية. نحن نعمل عن كثب مع جراحي الأعصاب وأطباء الأنف والأذن والحنجرة الذين يمكنهم إجراء إصلاحات جراحية ، ولدينا أخصائيو الأشعة العصبية التداخلية على مستوى عالمي والذين يمكنهم إجراء لصق مستهدف للتسريبات تحت إشراف الأشعة السينية.