المحتوى
ذبحة لودفيغ هي عدوى جلدية نادرة تصيب الأنسجة الرخوة للفم ويمكن أن تصبح خطيرة. يسبب ألمًا شديدًا وألمًا وتورمًا تحت اللسان وفي مناطق أخرى (مثل الرقبة والفك). في بعض الحالات ، يمكن أن يكون التورم شديدًا لدرجة أن مجرى الهواء ينسد ويصعب التنفس ، مما يؤدي إلى حالة طارئة.
تمت صياغة اسم ذبحة لودفيج على اسم ويليام فريدريش فون لودفيج ، الذي كان أول من وصف الحالة في القرن التاسع عشر. تاريخيا ، كانت ذبحة لودفيغ سببًا شائعًا للوفاة من التهاب النسيج الخلوي الغنغريني ووذمة (تورم) الأنسجة الرخوة في الرقبة وأرضية الفم. قبل اكتشاف المضادات الحيوية ، ارتبط ارتفاع معدل الوفيات (الموت) بذبحة لودفيج.
في الحالات الشديدة ، يمكن أن تنتشر ذبحة لودفيغ من الرقبة إلى المنصف (المنطقة الواقعة بين الرئتين حيث يكمن القلب) ، مما يتسبب في إصابة بعض الأشخاص بألم في الصدر. وبالتالي ، فإن جزءًا من اسم الحالة هو "الذبحة الصدرية" ، وهي حالة تنطوي على ألم في الصدر بسبب نقص أكسجة القلب.
غالبًا ما تبدأ العدوى التي تسببها ذبحة لودفيغ في شكل خراج في الأسنان ، مما يتسبب في تراكم القيح في وسط السن. ثم تنتشر العدوى إلى مناطق أخرى من الفم والفك والرقبة وأكثر من ذلك. إنه أكثر شيوعًا عند البالغين منه لدى الأطفال. اليوم ، مع استخدام المضادات الحيوية وغيرها من العلاجات ، يمكن علاج ذبحة لودفيغ. يمكن لأولئك الذين يتلقون العلاج الفوري توقع الشفاء التام.
الأعراض
تشمل الأعراض الشائعة لذبحة لودفيغ ما يلي:
- الحمى والضعف والتعب (بسبب استجابة الجهاز المناعي للعدوى البكتيرية)
- تورم اللسان
- سيلان اللعاب
- مشاكل في الكلام (بسبب تورم اللسان)
- - صعوبة في البلع
- ألم في قاع الفم (خاصة مع حركة اللسان)
- ألم الأذن
- احمرار وتورم وألم في الرقبة (بسبب التهاب). تؤدي الاستجابة الالتهابية إلى وذمة (تورم) في العنق وأنسجة تحت الفك السفلي (مساحة الوجه للرأس والرقبة) ، وتحت الفك السفلي (منطقة عظم الفك السفلي) ، ومساحات تحت اللسان (تحت اللسان).
مع تقدم الحالة ، قد تشمل الأعراض:
- ارتباك أو تغيرات عقلية أخرى من نقص الأكسجة لفترات طويلة (نقص الأكسجين)
- صعوبة في التنفس ، أو سرعة في التنفس ، أو مشاكل أخرى في التنفس (مثل الصرير - ضجيج اهتزازي شديد عند التنفس بسبب الانسداد)
- ألم في الصدر (ناتج عن التهاب انتشر في منطقة المنصف)
قد تتطلب أعراض ذبحة لودفيغ عناية طبية فورية لأنه مع تقدم الحالة ، يمكن أن يؤدي تورم اللسان إلى انسداد مجرى الهواء ، مما يجعل التنفس صعبًا أو مستحيلًا.
المضاعفات
مع تقدم ذبحة لودفيغ ، هناك بعض المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تتطور إذا تركت الحالة دون علاج ، مثل:
- عدوى شديدة (تؤدي إلى الغرغرينا الغازية)
- صعوبة في التنفس
- الإنتان (عدوى بكتيرية في مجرى الدم)
- انسداد مجرى الهواء (وفقًا لدراسة أجريت عام 2012 ، "المضاعفات الأكثر رعباً هي انسداد مجرى الهواء بسبب ارتفاع اللسان وإزاحته الخلفية")
- التهاب العظم والنقي (العدوى التي انتشرت في العظام)
- الموت
إذا كنت تعاني من مشاكل في التنفس ، فاتصل برقم 911 أو اطلب العناية الطبية الطارئة على الفور.
ما هي الغرغرينا الغازية؟
تحدث الغرغرينا الغازية عادةً بسبب المكورات العقدية من المجموعة أ و المكورات العنقودية الذهبية. عندما تنمو البكتيريا في المنطقة المصابة (أرضية الفم والفك والرقبة) فإنها تخلق السموم والغازات التي يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة والخلايا. والأوعية الدموية.
الأسباب
السبب الكامن وراء ذبحة لودفيغ هو عدوى بكتيرية. الجناة الشائعون هم المجموعة (أ) من النوع بيتا الانحلالي العقدية المرتبطة بالجراثيم اللاهوائية (تلك التي لا تتطلب أكسجين لتعيش) مثل المصطبغة باكتيرويدس.
وفقًا لدراسات البحث الطبي ، فإن الكائنات الحية المسببة الأخرى التي تم عزلها من التهابات أعماق الرقبة تشمل:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- المكورات العنقودية الذهبية (27.3%)
- البشرة العنقودية (22.7%)
غالبًا ما تنشأ البكتيريا التي تسبب ذبحة لودفيج من عدوى الأسنان. في الواقع ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2011 نُشرت في مجلة المجلة الطبية الأمريكية، تشكل العدوى 70٪ من الحالات. الضرس الثاني للفك السفلي هو الموقع الأصلي الأكثر شيوعًا لذبحة لودفيج ، ولكن الضرس الثالث للفك السفلي هو الأكثر شيوعًا أيضًا ".
غالبًا ما تكون النظافة السيئة للأسنان سببًا لعدوى الأسنان ، والتي إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تتطور إلى ذبحة لودفيغ. على الرغم من أن التهابات الأسنان هي السبب الأكثر شيوعًا لذبحة لودفيغ ، إلا أن هناك أسبابًا أخرى قد تشمل:
- الصدمة ، مما يؤدي إلى التهاب الفم
- قلع الأسنان (التي تطورت العدوى)
- أسباب أخرى بما في ذلك الحالات المزمنة التي تهدد جهاز المناعة
ابحث عن العلاج الفوري لعدوى الأسنان أو الخراج لمنع حدوث مضاعفات مثل الذبحة الصدرية لودفيغ.
التشخيص
تشمل تدابير التشخيص الأولية المستخدمة للكشف عن وجود ذبحة لودفيغ ما يلي:
- الفحص البدني أو فحص الأسنان للتحقق من تورم الفك والرقبة ومناطق أخرى ، والتحقق من وجود تورم مرئي أو أعراض واضحة (تلك التي يمكن الشعور بها)
- تاريخ المريض لجمع معلومات عن الأعراض بالإضافة إلى أي مشاكل أسنان حديثة
- سيتم أخذ عينة سائلة من المنطقة المصابة أسفل اللسان وزرعها. هذا اختبار معمل يفحص العينات تحت المجهر ثم ينموها في وسط المزرعة لاكتشاف نوع البكتيريا (الكائن المسبب للمرض) الذي قد يكون سببًا للعدوى.
- سيتم إجراء اختبارات التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للفم والفك والرقبة للتحقق من تضخم منطقة الفك السفلي (الفك) أو تشكل القيح أو الغاز الذي قد يؤدي إلى ضغط مجرى الهواء.
علاج او معاملة
أهم علاج فوري لذبحة لودفيج (سواء كانت الحالة في مراحل متقدمة أم لا) هو تأمين مجرى الهواء. يتم ذلك إما عن طريق إدخال أنبوب التنفس في الأنف أو الفم أو إجراء بضع القصبة الهوائية (عمل فتحة في القصبة الهوائية من خلال الرقبة لإدخال أنبوب التنفس). وفقًا لدراسة أجريت عام 2012 ، "يعتبر شق القصبة الهوائية باستخدام التخدير الموضعي المعيار الذهبي لإدارة مجرى الهواء في المرضى الذين يعانون من التهابات عميقة في العنق ، ولكن قد يكون صعبًا أو مستحيلًا في الحالات المتقدمة من العدوى بسبب الوضع المطلوب لبضع القصبة الهوائية أو بسبب التشريح التشريحي. تشويه في العنق الأمامي "يتم إجراء بضع القصبة الهوائية فقط لمن هم في مراحل متقدمة من ذبحة لودفيغ ، مع أعراض مثل التهاب العنق العميق.
يرتبط حل مجرى الهواء بشكل شائع بذبحة لودفيغ لدرجة أن الحالة تستدعي دخول المستشفى (أو المراقبة الدقيقة في العيادات الخارجية) للاستعداد لاحتمال انسداد مجرى الهواء الوشيك. في الواقع ، انسداد مجرى الهواء هو السبب الأول للوفاة من هذه الحالة.
علاج المرحلة المبكرة
خلال المراحل المبكرة من المرض ، قد يشمل العلاج إعطاء المضادات الحيوية والمراقبة الدقيقة للتأكد من أن اللسان لا ينتفخ ويسبب انسداد مجرى الهواء. بسبب المخاطر العالية لذلك ، يتم علاج الشخص المصاب بذبحة لودفيغ تحت مراقبة دقيقة للغاية من قبل مقدم الرعاية الصحية ؛ لا يُعطى العلاج في المنزل أبدًا. الحفاظ على مجرى الهواء هو الشغل الشاغل لأي شخص مصاب بالذبحة الصدرية لودفيغ.
تدار المضادات الحيوية عن طريق الوريد. سيتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم (عن طريق الفم) لتتناولها بعد التوقف عن الحقن الوريدي ويخرج المريض إلى المنزل.
علاج الذبحة الصدرية المتقدمة في لودفيغ
قد يكون التصريف الجراحي ضروريًا لإزالة السوائل من الخراجات الثانوية. غالبًا ما يتم إجراء التصريف بالإبرة لتقليل خطر انتشار العدوى.
تعليمات التفريغ
غالبًا ما تتضمن تعليمات المتابعة / الخروج استشارة طبيب أسنان. قد يكون علاج الأسنان ضروريًا لعلاج أي خراجات أو عدوى بالأسنان. قد يتطلب هذا العلاج من أخصائي طب الأسنان ، يسمى أخصائي اللبية ، لعمل قناة جذر على السن المصاب. قناة الجذر هي إجراء يتضمن إزالة الأنسجة المصابة في السن التي تكونت خراجًا.
المراجع
قبل توفر المضادات الحيوية ، توفي أكثر من نصف المصابين بذبحة لودفيغ من هذه الحالة. يوجد اليوم حوالي 8٪ معدل وفيات (وفيات) للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بذبحة لودفيغ. وهذا نتيجة للعلاج بالمضادات الحيوية ، وتقنيات للمساعدة في تصريف الوذمة (تراكم السوائل) والمساعدة في منع انتشار العدوى إلى الأنسجة الأخرى ، بالإضافة إلى التقنيات الطبية الطارئة لإنشاء مجرى الهواء المفتوح والحفاظ عليه (مثل بضع القصبة الهوائية).
كلمة من Verywell
تعتبر ذبحة لودفيغ حالة نادرة ، ولكن يمكن الوقاية منها في معظم الحالات. يمكنك تقليل المخاطر من خلال تنفيذ هذه التدخلات:
- ابحث عن رعاية أسنان منتظمة (فحوصات وتنظيفات بالإضافة إلى رعاية الأسنان التصالحية لمنع تسوس الأسنان).
- ممارسة نظافة الفم الجيدة (تنظيف الأسنان بالفرشاة والخيط يوميًا).
- إذا كان لديك أي نوع من العدوى أو ألم غير مبرر في فمك ، فاطلب العناية الطبية على الفور.
- تجنب المخاطر غير الضرورية مثل ثقب اللسان (الذي يزيد من خطر الإصابة بعدوى في الفم).
- قم بزيارة طبيب الأسنان في أي وقت يتسبب فيه أحد الأسنان في الألم أو سقوط حشوة أو ملاحظة رائحة كريهة في فمك أو نزيف لثتك أو أسنانك.
- إذا جرحت فمك ولم تلتئم على الفور ، فقم بفحصه على الفور من قبل مقدم الرعاية الصحية.