المحتوى
خراج الرئة أو الخراج الرئوي هو تجويف مليء بالصديد في الرئتين ناتج عن عدوى بالبكتيريا أو أحيانًا الفطريات أو الطفيليات. قد تكون أولية ، أو تتطور في منطقة ذات التهاب رئوي أو أمراض رئوية أخرى ، أو ثانوية ، حيث يتم استنشاق البكتيريا من منطقة أخرى من الجسم إلى الرئتين أو تنتشر إلى الرئتين بطريقة أخرى. يمكن رؤية خراج الرئة في الأشعة السينية للصدر ، على الرغم من أن أفضل اختبار للتشخيص هو التصوير المقطعي للصدر. يتم حلها في معظم الأوقات بالمضادات الحيوية وحدها ، ولكن في بعض الحالات يلزم الصرف أو الجراحة.العلامات والأعراض والمضاعفات
قد تبدأ أعراض خراج الرئة بسرعة ، أو تظهر ببطء وبخفاء. توصف الخراجات على أنها:
- حاد: أقل من 6 أسابيع في المدة
- مزمن: أكثر من 6 أسابيع
قد تشمل العلامات والأعراض المبكرة ما يلي:
- حمى وقشعريرة: غالبًا ما تكون الحمى هي أول علامة على وجود خراج في الرئة ، حيث يعاني 80٪ على الأقل من هذه الأعراض.
- تعرق ليلي: على عكس "الهبات الساخنة" ، غالبًا ما يوصف التعرق الليلي بأنه "غارق" ويتطلب تغيير ملابس النوم. قد يحدث التعرق أيضًا أثناء النهار.
- السعال المستمر: عادة ما يكون السعال جافًا في البداية ، ولكنه قد يصبح منتجًا (سعال البلغم) ، خاصةً إذا تمزق خراج في الشعب الهوائية.
قد تشمل العلامات والأعراض اللاحقة ما يلي:
- ألم مع التنفس العميق (ألم في الصدر الجنبي أو ألم في الصدر يزداد سوءًا مع التنفس العميق)
- سعال الدم (نفث الدم): نفث الدم شائع جدًا مع خراجات الرئة المتقدمة.
- ضيق في التنفس
- رائحة كريهة و / أو تذوق بلغم (خاصة مع خراجات الرئة اللاهوائية ، انظر أدناه)
- فقدان الوزن غير المقصود
- إعياء
- الضرب بالهراوات (التغيير الذي تظهر فيه أظافر الأصابع مقلوبة بشكل يشبه الملعقة)
المضاعفات
إذا استمر خراج الرئة أو تأخر التشخيص ، فقد يحدث عدد من المضاعفات. وتشمل هذه:
- الدبيلة: قد يتمزق الخراج في التجويف الجنبي ، وهو الفراغ بين الأغشية التي تبطن الرئتين. عندما يحدث هذا ، غالبًا ما يتم التعامل مع الحالة بشكل مختلف.
- الناسور القصبي الجنبي: قد يتطور الناسور (ممر غير طبيعي) بين القصبات الهوائية والتجويف الجنبي.
- الغرغرينا في الرئتين
- نزيف (نزيف في الرئتين)
- الصمات الإنتانية: قد تنفصل أجزاء من الخراج وتنتقل إلى مناطق أخرى ، وخاصة الدماغ ، مما يؤدي إلى خراج في المخ أو التهاب السحايا.
- الداء النشواني الثانوي
الأسباب وعوامل الخطر
يتم تقسيم خراجات الرئة إلى فئتين رئيسيتين عند النظر في الأسباب المحتملة:
- أولي: ينشأ خراج الرئة الأولي من امتداد حالة تشمل الرئة نفسها.
- ثانوي: قد تحدث خراجات الرئة بشكل ثانوي نتيجة حالة خارج الرئتين تنتشر إلى الرئتين.
هذه الأسباب ، بدورها ، لها عوامل خطر أساسية مختلفة.
السبب الأكثر شيوعًا
السبب الأكثر شيوعًا لخراج الرئة هو شفط البكتيريا اللاهوائية (البكتيريا التي تعيش بدون أكسجين) من الفم.
يمكن أن تكون الخراجات مفردة أو متعددة ، مع وجود خراجات متعددة أكثر شيوعًا مع الالتهاب الرئوي أو بسبب الإنتان.
أسباب خراج الرئة الأولية وعوامل الخطر
هناك عدد من الحالات التي تؤثر بشكل مباشر على الرئتين قد تهيئ الشخص لتطوير خراج الرئة.
- الالتهاب الرئوي: أي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي ، وخاصة الالتهاب الرئوي التنفسي ، قد يؤدي إلى خراج الرئة ، خاصة إذا تأخر التشخيص والعلاج.
- الأورام: يساهم السرطان الكامن في تكوين خراج الرئة في حوالي 10٪ أو 15٪ من الناس. في هذه الحالة ، غالبًا ما يؤدي انسداد المسالك الهوائية بسبب الورم إلى الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي التالي للانسداد) ، والذي يؤدي بدوره إلى حدوث خراج. سرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الرئة الذي يؤدي إلى خراج الرئة ، ولكن السرطانات الأخرى ، مثل الأورام اللمفاوية ، قد تكون السبب الجذري أيضًا.
- أمراض الرئة الأساسية: قد تؤدي حالات الرئة مثل توسع القصبات والتليف الكيسي وكدمات الرئة (الكدمات) واحتشاءات عدوى إلى خراج الرئة.
- نقص المناعة: قد تؤدي متلازمات نقص المناعة الخلقي ، وكذلك تلك المكتسبة (مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو بسبب العلاج الكيميائي) ، إلى خراج الرئة.
أسباب خراج الرئة الثانوي
قد يحدث خراج ثانوي في الرئة عندما تنتشر البكتيريا الموجودة في مناطق أخرى إلى الرئتين عن طريق الاستنشاق (الشفط) ، أو عبر مجرى الدم ، أو من خارج الجسم (مثل الصدمة المخترقة).
- شفط المواد المعدية من الفم والمسالك الهوائية العلوية
- الصمات الإنتانية: قد تنتشر العدوى عبر مجرى الدم إلى الرئتين من منطقة التهاب الوريد الخثاري ، وهو صمام قلبي مصاب (التهاب الشغاف الجرثومي) على حق جانب من القلب (مثل الصمام ثلاثي الشرف) ، أو قسطرة مركزية مصابة ، أو تعاطي المخدرات الوريدي.
- الاختراق: قد تنتقل العدوى إلى الرئتين من المناطق المجاورة مثل المريء (الناسور القصبي المريئي) ، أو العدوى المنصفية ، أو الخراج تحت الحجاب الحاجز (خراج تحت الحجاب الحاجز).
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر لخراج الرئة ما يلي:
- انخفاض مستوى الوعي الذي يؤدي إلى الطموح: إدمان الكحول وتعاطي المخدرات الأخرى ، والغيبوبة ، والسكتة الدماغية ، والتخدير العام ، واضطرابات النوبات ، والتهوية الميكانيكية
- ضعف التحكم في العضلات: حالات عصبية عضلية تؤدي إلى عسر البلع (صعوبة في البلع) ، أو عدم القدرة على السعال.
- مشاكل الأسنان: تسوس الأسنان ، سوء نظافة الأسنان ، التهابات الأسنان واللثة (مثل أمراض اللثة)
- حالات مجرى الهواء العلوي: التهابات الجيوب الأنفية ، جراحة الفم والبلعوم
- تثبيط المناعة: استخدام الكورتيكوستيرويد على المدى الطويل ، الأدوية المثبطة للمناعة ، الإنتان ، تقدم العمر ، سوء التغذية
- حالات أخرى: مرض السكري (خاصة عامل خطر لخراج الرئة مع كليبسيلا، مرض الجزر المعدي المريئي ، انسداد الشعب الهوائية ، التهابات المفاصل والعضلات ، تعفن الدم
يعد تعاطي الكحول من أكثر عوامل الخطر شيوعًا لخراج الرئة (ولكن بالتأكيد ليس السبب الوحيد).
مسببات الأمراض (البكتيريا والكائنات الأخرى الموجودة في الخراج)
غالبًا ما تحتوي خراجات الرئة على مزيج من البكتيريا الهوائية (البكتيريا التي تعيش في الأكسجين) والبكتيريا اللاهوائية ، بمتوسط ستة أو سبعة أنواع مختلفة. يختلف نوع البكتيريا الموجودة تبعًا للسبب الأساسي ، سواء بدأت العدوى في المجتمع أو في محيط المستشفى ، والجغرافيا.
البكتيريا اللاهوائية عادة ما تكون سائدة ويمكن أن تشمل:
- باكتيرويدس
- فوسوباكتيريوم
- Peptostreptococcus magnus (اتصل الان فينيغولديا ماجنا)
- بريفوتيلا ميلانينوجينيكا
- البورفيروموناس
- باكتيرويديز الهشة
- المطثية الحاطمة
- Veillonella (أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين خضعوا لعملية جراحية وفي الأشخاص المصابين بالسرطان أو نقص المناعة)
البكتيريا الهوائية توجد أيضًا بشكل شائع ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. قد تشمل هذه:
- الكلبسيلة الرئوية
- المستدمية النزلية
- Pseudomonas aeruginosa
- الليجيونيلا
- المكورات العنقودية الذهبية، بما في ذلك MRSA (قد توجد خراجات متعددة)
- العقدية الرئوية ، العقدية المقيحة ، العقدية anginosus ، أو بكتيريا المجموعة ب
- أنواع النوكارديا
- أنواع الشعيات
- Burkholderia pseudomallei (جنوب شرق آسيا)
- أنواع المتفطرات
طفيليات
- المتحولة الحالة للنسج (الأكياس العدارية)
- باراغوجونيموس ويسترماني
- المشوكة
الفطريات
- فطر الرشاشيات
- بلاستوميسيس
- الهستوبلازما
- المستخفية
- الكروانيديا
- الفيوزاريوم
البكتيريا المرتبطة بالأسباب الكامنة
ترتبط أنواع البكتيريا الموجودة في الخراج بالسبب الأساسي وعوامل الخطر. العنقوديات. المذهبة هو سبب شائع عند رؤية خراجات متعددة ، ويوجد بشكل أكثر شيوعًا في الخراجات الثانوية ، مثل تلك المرتبطة بعدوى صمام القلب. تشمل البكتيريا الشائعة الأخرى الموجودة في خراجات الرئة الثانوية Streptococcus و Klebsiella و Pseudomonas و المستدمية parainfluenzaeو Acinetobacter و الإشريكية القولونية. غالبًا ما تحدث خراجات الرئة الأولية بسبب البكتيريا سالبة الجرام مثل Bacteroides و Clostridium و Fusobacterium.
قد تتغير البكتيريا المسؤولة
في الماضي ، كانت اللاهوائية هي البكتيريا السائدة الموجودة في الخراجات المكتسبة من المجتمع (الأشخاص الذين طوروا خراجات خارج المستشفى) ، وكانت المكورات العقدية هي السبب الثاني الأكثر شيوعًا. يبدو أن هذا يتغير ، والآن يوجد الكلبسيلا بشكل شائع في الخراجات المكتسبة من المجتمع.يمكن أن يلعب ارتباط الكلبسيلا بمرض السكري الأساسي والزيادة الأخيرة في مرض السكري دورًا.
التشخيص
قد يُشتبه في وجود خراج في الرئة بناءً على الأعراض وعوامل الخطر ، بالإضافة إلى النتائج الجسدية. في الفحص البدني ، قد يسمع الطبيب أصوات تنفس الشعب الهوائية مع وجود خراج يبدو باهتًا عند النقر على الصدر (بلادة إلى قرع). الحمى شائعة. يمكن أيضًا ملاحظة عوامل الخطر ، مثل تسوس الأسنان وأمراض اللثة.
التصوير
في وقت مبكر ، قد تظهر الأشعة السينية على الصدر فقط ارتشاحًا (دليل على الالتهاب الرئوي) بدون وجود خراج واضح. يعد التصوير المقطعي المحوسب للصدر (CT) هو الاختبار الأكثر موثوقية ، على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للرئتين قد تكون مفيدة أيضًا في تقييم الخراج ، خاصة عند الأطفال. يساعد التصوير المقطعي المحوسب أيضًا في التمييز بين خراج الرئة والدبيلة (وهو أمر مهم حيث يتم علاج الحالتين بطرق مختلفة).
مع تقدم الخراج ، يمكن رؤية تجويف الخراج بشكل أكثر وضوحًا في التصوير ، ويمكن اعتباره تجويفًا سميكًا مع مستوى سائل هواء (غالبًا محاطًا بدليل على الالتهاب الرئوي). مع تقدم الخراج أكثر ، قد يصبح أقل وضوحًا في اختبارات التصوير حيث يتم استبدال المنطقة بنسيج ندبي.
في الخراجات الناتجة عن الشفط ، فإن المواقع الأكثر شيوعًا للخراج هي الفص الأوسط الأيمن أو الأجزاء العلوية من الفصوص السفلية لأي من الرئتين.
التحليل البكتيري / الثقافة
يمكن أخذ عينة لتقييم نوع البكتيريا الموجودة ولكن ليست هناك حاجة دائمًا. يتم أحيانًا أخذ عينة من البلغم (عينة من البلغم عند السعال) ، ولكنها تميل إلى أن تكون غير دقيقة. يمكن الحصول على عينات أكثر دقة عن طريق الموجات فوق الصوتية / الشفط داخل القصبات أثناء تنظير القصبات. غالبًا ما تكون مزارع الدم سلبية عندما تكون اللاهوائية هي النوع السائد من البكتيريا الموجودة.
تشخيص متباين
تتمثل الخطوة الأولى المهمة في تقييم خراج الرئة في التمييز بين الخراج والدبيلة ، على الرغم من أن الدبيلة قد تحدث نتيجة مضاعفات الخراج. في التصوير ، غالبًا ما يظهر خراج الرئة كتجويف دائري ، بينما يكون للدبيلة شكل محدب ثنائي الجانب.
هناك عدد من الحالات بخلاف الخراجات التي قد تسبب تجويف في الرئتين. بعض هذه تشمل:
- السل (تجويف السل)
- احتشاء رئوي: منطقة موت الخلايا في الرئتين بسبب نقص تدفق الدم كما يحدث مع النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب) أو السكتة الدماغية (احتشاء الأوعية الدموية الدماغية)
- السرطان (آفات التجويف بسبب سرطان الرئة)
- الالتهابات الفطرية
- أورام حبيبية (مع عقيدات روماتيزمية في الرئتين)
- الالتهاب الرئوي الناخر (يتميز عادةً بمناطق متعددة من التجويف)
علاج او معاملة
في حين أن الصرف هو الطريقة المفضلة لعلاج الخراجات في العديد من مناطق الجسم ، نادرًا ما تكون هناك حاجة إلى التصريف أو الجراحة مع خراجات الرئة. غالبًا ما تكون المضادات الحيوية وحدها كافية في علاج خراج الرئة ، وتكون فعالة بنسبة 80٪ تقريبًا من الوقت.
المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي للرئة
غالبًا ما يستخدم مزيج من المضادات الحيوية واسعة النطاق لتغطية مجموعة متنوعة من البكتيريا الموجودة. اعتمادًا على مدى مرض الشخص ، غالبًا ما تبدأ المضادات الحيوية عن طريق الوريد ، وتستمر لمدة أربعة أسابيع إلى ستة أسابيع أو حتى لا يظهر دليل على وجود الخراج في دراسات التصوير.
مع الخراجات الناتجة عن الفطريات والطفيليات ، وكذلك الالتهابات مع المتفطرة ، أو الشعيات ، أو النوكارديا ، قد تكون هناك حاجة لفترة أطول من العلاج ، على سبيل المثال ، تصل إلى 6 أشهر.
تؤدي المضادات الحيوية وحدها إلى حل الخراج بنسبة 80٪ تقريبًا من الوقت ، ولكن إذا لم يلاحظ التحسن ، فقد تكون هناك حاجة إلى علاجات أخرى.
غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي للرئة والتصريف الوضعي مفيدًا أيضًا ، وغالبًا ما يتم دمجه مع العلاج بالمضادات الحيوية.
الصرف عن طريق الجلد أو بالمنظار
إذا لم يستجب خراج الرئة للعلاج بالمضادات الحيوية ، فقد تظل هناك حاجة إلى تصريف. عادة ما يتم أخذ ذلك في الاعتبار إذا لم يتم ملاحظة أي تحسن بعد 10 أيام إلى 14 يومًا من المضادات الحيوية ، وينبغي النظر في وقت مبكر وليس متأخرًا في هذه الحالة
قد يتم الصرف إما عن طريق إبرة يتم إدخالها من خلال جدار الصدر إلى الخراج (التصريف عن طريق الجلد) أو عن طريق تنظير القصبات والموجات فوق الصوتية داخل القصبات (التصريف داخل القصبة الهوائية). قد يكون التصريف داخل القصبة خيارًا أفضل للخراجات التي تقع في مكان مركزي وبعيدًا عن غشاء الجنب عندما يكون هناك خطر ثقب أنسجة الرئة ، ولكن التصريف عن طريق الجلد يتم في كثير من الأحيان.
جراحة
في حالات نادرة (حوالي 10٪ من الوقت) ، قد تكون الجراحة مطلوبة. الإجراءات الأكثر شيوعًا هي استئصال الكتلة الورمية أو استئصال القطعة حيث تتم إزالة الخراجات وبعض الأنسجة المحيطة بها ، ويمكن إجراؤها غالبًا بجراحة طفيفة التوغل (جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو VATS).
قد تشمل مؤشرات الجراحة:
- خراجات كبيرة (أكبر من 6 سم أو حوالي 3 بوصات في القطر).
- سعال الدم
- الإنتان
- الحمى المطولة أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء
- تشكيل الناسور القصبي
- دبيلة
- الخراجات التي لم تنجح معالجتها بالمضادات الحيوية أو التصريف
- عندما يشتبه في وجود سرطان أساسي
المراجع
قبل توفر المضادات الحيوية ، كان تشخيص خراجات الرئة سيئًا. الآن ، مع العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، غالبًا ما يعتمد التشخيص على السبب الأساسي ، والعديد من خراجات الرئة تحل دون أي مشاكل طويلة المدى.
تعتبر خراجات الرئة ، بشكل عام ، أقل خطورة بكثير مما كانت عليه في الماضي بسبب توافر المضادات الحيوية واسعة النطاق على نطاق واسع.
كلمة من Verywell
يعد التعرف الفوري على خراج الرئة وعلاجه أمرًا مهمًا لتقليل مضاعفات الحالة. كما هو الحال مع العديد من الحالات ، فإن الوقاية هي أفضل "علاج". تلعب النظافة الجيدة للأسنان ، والعناية الطبية الفورية للاشتباه بالالتهاب الرئوي ، والإدارة الدقيقة لسكريات الدم لدى مرضى السكري ، وإدارة مجرى الهواء لدى الأشخاص المعرضين للإصابة دورًا في تقليل المخاطر.