المحتوى
سرطان الرئة هو شكل من أشكال سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC) ، وهو أكثر أنواع سرطان الرئة شيوعًا. تمثل NSCLCs 80٪ من أورام الرئة الخبيثة ، ومن بين هؤلاء ، ما يقرب من 50٪ منها عبارة عن سرطانات غدية. اليوم ، يعد السرطان الغدي هو الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان الرئة لدى النساء والآسيويين والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا ، ويمكن أن يؤثر حتى على غير المدخنين. لم يدخنوا سيجارة واحدة.في حين أن معدل الإصابة بالسرطان الغدي يتناقص عند الرجال ويستقر عند النساء ، تستمر الأعداد في الارتفاع لدى النساء الشابات غير المدخنات - والباحثون ليسوا متأكدين تمامًا من السبب. ويعتقد إلى حد كبير أن الجينات ، والتدخين السلبي ، و يعتبر التعرض لغاز الرادون في المنزل من العوامل المساهمة. لسوء الحظ ، هناك نقص في البحث في الأسباب المحتملة ، ويرجع ذلك جزئيًا على الأرجح إلى حقيقة أن سرطان الرئة يعتبر إلى حد كبير "مرض مدخن".
لماذا يزداد سرطان الرئة عند عدم التدخين
أعراض سرطان الرئة
تبدأ الأورام السرطانية الرئوية عادةً في الأنسجة القريبة من الجزء الخارجي من الرئتين وقد تكون موجودة لفترة طويلة قبل ظهور الأعراض. عندما تظهر أخيرًا ، غالبًا ما تكون العلامات أقل وضوحًا من الأشكال الأخرى لسرطان الرئة ، وتظهر بسعال مزمن وبصاق دموي فقط في مراحل لاحقة أكثر تقدمًا من المرض.
لهذا السبب ، قد تُفقد بعض الأعراض المبكرة الأكثر عمومية (مثل التعب وضيق التنفس الخفيف أو آلام أعلى الظهر والصدر) أو تُعزى إلى أسباب أخرى. ونتيجة لذلك ، غالبًا ما يتأخر التشخيص ، لا سيما بين الشباب وغير المدخنين الذين ربما لم يعتبروا أبدًا أن السرطان احتمال أو تهديد.
أعراض سرطان الرئة لدى غير المدخنينالأسباب
كما هو الحال مع جميع أنواع السرطان ، لا يزال سبب سرطان الغدة الرئوية غير معروف إلى حد كبير. تشير الأبحاث بقوة إلى أن العوامل الجينية والبيئية ونمط الحياة تلعب دورًا في ظهور المرض ومخاطره وشدته.
علم الوراثة
كواحد من ثلاثة أنواع فرعية من NSCLC ، يُعتقد أن سرطان الرئة الغدي مرتبط ببعض الطفرات الجينية التي قد تهيئ الشخص للإصابة بالمرض.
وتشمل هذه الطفرة في جين مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) ، الذي يزود الجسم بتعليمات حول كيفية صنع البروتينات الهيكلية وينظم السرعة التي يحدث بها ذلك. هناك ما لا يقل عن 10 طفرات معروفة يمكن أن تؤثر على الجين وتتسبب في تكاثر الخلايا بشكل غير طبيعي وخارج نطاق السيطرة.
ترتبط طفرات EGFR بشكل أكثر شيوعًا بأورام غدية منخفضة إلى متوسطة الدرجة أقل عدوانية.
تشمل الطفرات الأخرى المرتبطة بالسرطان الغدي الرئوي تلك التي تؤثر على جين ساركوما الفئران كيرستن (KRAS). مثل EGFR ، تنظم KRAS أيضًا نمو الخلايا ونضجها وموتها ؛ شوهدت الطفرات في 20٪ إلى 40٪ من حالات سرطان الغدة الرئوية.
ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين تحتوي أورامهم على طفرات KRAS عادة ما يكون لديهم توقعات سيئة. حتى لو استجاب السرطان جيدًا للعلاج الكيميائي الأولي ، فإن المرض يعود بشكل شبه دائم.
تنتقل الطفرات المرتبطة بالسرطان الغدي أحيانًا من الأب إلى الطفل. مراجعة عام 2017 في المجلة رسائل الأورام يشير إلى أن إصابة أحد الوالدين أو الأشقاء بسرطان الرئة يزيد من خطر الإصابة بالمرض بنسبة 50٪ مقارنة بالأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ عائلي.
قد تحدث طفرات أخرى بشكل عفوي. العلماء غير متأكدين لماذا.
الاهتمامات الصحية ونمط الحياة
تلعب الوراثة دورًا فقط في خطر الإصابة بسرطان الرئة. تساهم العوامل الأخرى بشكل كبير ، ليس أقلها تدخين التبغ.
وفقًا لدراسة صحة الممرضات الطويلة الأمد ، فإن الأشخاص الذين يدخنون لمدة 30 إلى 40 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الغدة الرئوية أكثر من أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا. يتضاعف الخطر أكثر إذا كنت مدخنًا لأكثر من 40 عامًا.
يزيد التعرض للدخان السلبي أيضًا من مخاطر إصابتك.
تشمل العوامل الأخرى التي تعرضك لخطر الإصابة بسرطان الرئة ما يلي:
- تلوث الهواء ، بما في ذلك السخام وأبخرة العادم
- التعرض لغاز الرادون في المنزل
- التعرض المهني لمواد مسرطنة مثل الأسبستوس أو الزرنيخ
- تاريخ مرضي من أمراض الرئة ، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والسل الحاد (TB)
تفسر هذه العوامل وغيرها من عوامل الخطر المرتبطة بعدم التدخين سبب حدوث 20٪ من سرطانات الرئة لدى الأشخاص الذين لم يدخنوا سيجارة مطلقًا في حياتهم.
أسباب وعوامل الخطر لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرةالتشخيص
غالبًا ما يتم اكتشاف سرطان الرئة لأول مرة عند رؤية تشوهات في الأشعة السينية ، وعادة ما تكون في شكل ظل ضعيف التحديد. في حين أن الاكتشاف محزن ، فإنه يوفر على الأقل فرصة للتشخيص المبكر.
في ما يصل إلى 25٪ من حالات سرطان الرئة ، لا يكشف الصدر بالأشعة السينية عن أي مخالفات ويعيد التشخيص "الطبيعي" تمامًا.
في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان ، يمكن استخدام وسائل تشخيص أخرى أكثر حساسية ، بما في ذلك:
- التصوير المقطعي (الأشعة المقطعية)، وهو فحص للصدر يمكنه اكتشاف تشوهات أصغر بكثير من الأشعة السينية على الصدر
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)، والذي يستخدم المجالات المغناطيسية لعرض الصور
- تنظير القصبات، وهو إجراء يتم فيه إدخال منظار مرن في الحلق لإجراء فحص بصري للممرات الهوائية الكبيرة في الرئتين
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (مسح PET)، والتي يمكن أن تصور مناطق فرط النشاط الأيضي (مثل التي يمكن أن تحدث مع الخلايا السرطانية)
إذا كانت هناك أي مخاوف باقية بعد تصوير الصدر بالأشعة السينية ، فيجب طلب إجراء مثل هذه الدراسات الإضافية.
يمكن أيضًا استخدام علم خلايا البلغم ، حيث يتم تقييم عينة من اللعاب والمخاط عند السعال ، ولكن هذا يعتبر أقل فائدة في تشخيص السرطان المبكر.
اعتمادًا على النتائج ، قد يرغب طبيبك في الحصول على عينة من أنسجة الرئة لتأكيد التشخيص. بالإضافة إلى خزعات أنسجة الرئة الأكثر توغلًا ، قد يكون اختبار الدم الأحدث المسمى الخزعة السائلة قادرًا على تتبع تشوهات جينية معينة في خلايا سرطان الرئة مثل طفرات EGFR.
كيف يتم تشخيص سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرةالتنميط الجيني
كان أحد أكثر التطورات إثارة في علم الأورام هو استخدام الاختبارات الجينية لتحديد خصائص الخلايا السرطانية. من خلال القيام بذلك ، يمكن للأطباء اختيار العلاجات القادرة على استهداف تلك الاختلافات الجينية المحددة.
توصي الدلائل الإرشادية الحالية بأن يخضع جميع الأشخاص الذين يعانون من سرطان غدي رئوي متقدم لإجراء كيمياء مناعية PD-L1 (PH-L1 IHC). يحدد هذا الاختبار الجيني سرطان الفرد ويساعد في التنبؤ بالفعالية المحتملة لأحد عقاقير العلاج المناعي الأربعة المعتمدة لعلاج المرض.
ومع ذلك ، فإن اختبار PD-L1 بعيد كل البعد عن الكمال في التنبؤ بمن سيستجيب أو لا يستجيب لهذه الأدوية. قد تساعد الاختبارات الأخرى ، مثل عبء طفرة الورم (عدد الطفرات الموجودة في الورم) في تحديد من سيستفيد أكثر من هذه العلاجات المستهدفة الجديدة.
تعد مراجعة الاختبارات الجزيئية واختبارات PD-L1 من أهم الخطوات عند التشخيص لأول مرة بسرطان الغدة الرئوية المتقدم. تتوفر علاجات محددة ليس فقط لأولئك الذين يعانون من طفرات EGFR ولكن الطفرات الأخرى القابلة للعلاج مثل BRAF و ERBB2 و ALK إعادة ترتيب و ROS1 إعادة الترتيب ، وغيرها.
نظرة عامة على الاختبارات الجينية لسرطان الرئةمراحل السرطان
بمجرد تأكيد تشخيص السرطان ، سيقوم الطبيب بترتيب المرض بناءً على سلسلة من الاختبارات القياسية. الهدف من التدريج هو تحديد مدى تقدم سرطان الرئة وإلى أي مدى انتشر (منتشر).
يساعد التدريج في توجيه العلاج بطريقة أكثر ملاءمة بحيث لا يتم علاج الورم الخبيث (يؤثر على النتائج) ولا يتم علاجه بشكل مفرط (يسبب آثارًا جانبية غير ضرورية).
إذا تم النظر في القضية سرطان الرئة الخفي، فهذا يعني أن الخلايا السرطانية توجد في البلغم ولكن لا يمكن العثور على ورم في الرئة من خلال دراسات التصوير. المرحلة 0 يعني أن السرطان يقتصر على بطانة المسالك الهوائية ولم ينتشر بعد.
أبعد من ذلك ، هناك أربع مراحل يتم تحديدها على النحو التالي. سيتم استخدام هذه المصطلحات عند مناقشة خيارات العلاج.
| تصنيف | المرحلة (المراحل) المقابلة | خيارات العلاج |
|---|---|---|
| سرطان الرئة في مراحله المبكرة | • المرحلة 1: موضعية ولا تنتشر إلى أي عقد ليمفاوية • المرحلة الثانية: تنتشر في الغدد الليمفاوية ، أو بطانة الرئتين ، أو ممراتهما الرئيسية | يمكن علاجه بالجراحة |
| سرطان الرئة المتقدم محليا | المرحلة 3 أ: تنتشر في الغدد الليمفاوية على نفس الجانب من الجسم حيث يوجد الورم ، ولكن ليس في المناطق البعيدة | الجراحة ممكنة عادة ما يتطلب العلاج المساعد بالعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي |
| سرطان الرئة المتقدم | • المرحلة 3 ب: تنتشر إلى العقد الليمفاوية البعيدة أو غزو الهياكل الأخرى في الصدر • المرحلة 4: ينتشر إلى الرئة الأخرى ، أو منطقة أخرى من الجسم ، أو السوائل حول الرئة أو القلب | العلاجات غير الجراحية هي الأفضل. تعتبر جميع الحالات النادرة غير صالحة للعمل. |
لمحة عامة عن مراحل سرطان الرئةعلاج او معاملة
اعتمادًا على مرحلة المرض ، قد يشمل العلاج علاجًا واحدًا أو مجموعة.
- جراحة يمكن تقديمه في المراحل المبكرة ، إما بمفرده أو مصحوبًا بالعلاج الكيميائي و / أو العلاج الإشعاعي. عندما تنجح الجراحة ، فإنها تقدم أفضل فرصة لعلاج سرطان الرئة.
- العلاج الكيميائي يمكن استخدامه بمفرده ، مع العلاج الإشعاعي ، أو قبل الجراحة أو بعدها.
- العلاجات المستهدفة تهاجم طفرات جينية محددة من خلال التعرف على بروتينات معينة على الخلايا السرطانية وحجب قدرتها على التكاثر. تشمل الخيارات Tarceva (erlotinib) و Iressa (gefitinib) و Gilotrif (afatinib) و Xalkori (crizotinib) و Zykadia (ceritinib) و Alecnensa (alectinib) و Tagrisso (osimertinib).
- علاج إشعاعي يمكن استخدامها إما لعلاج السرطان أو السيطرة على الأعراض لدى المصابين بالسرطان النقيلي. يمكن استخدام أشكال أكثر استهدافًا من الإشعاع (العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) ، والعلاج بالبروتون) في حالات السرطان الأصغر التي لا تستطيع الجراحة الوصول إليها. يتم الآن استخدام SBRT أيضًا لعلاج النقائل الدماغية والنقائل الأخرى لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في حالة وجود القليل منها فقط.
- العلاج المناعي يهدف إلى تسخير جهاز المناعة في الجسم لمحاربة السرطان. تشمل الخيارات الحالية Opdivo (nivolumab) و Keytruda (pembrolizumab) و Tecentriq (atezolizumab) و Imfinzi (durvalumab) للمرحلة 3 و 4 من سرطان الرئة.
العلاجات المستهدفة أقل تعميمًا بكثير من علاجات الجيل السابق التي هاجمت الخلايا السليمة وغير الصحية ، مما أدى إلى آثار جانبية شديدة وحتى لا تطاق. التجارب السريرية في طور تحديد الطفرات الأكثر شيوعًا التي يمكن استهدافها بالأدوية. لا يزال مجال العلاج هذا في مهده ويتطور بسرعة.
توفر التجارب السريرية للعلاجات المستهدفة وغيرها الأمل لأولئك الذين فشلت العلاجات المعتمدة لديهم أو تسببت في آثار جانبية شديدة. توصي NCI الأشخاص المصابين بسرطان الرئة بالتفكير في المشاركة في تجربة سريرية.
في الماضي ، كان احتمال أن تحدث تجربة سريرية فرقًا بالنسبة لشخص مصاب بالسرطان ضئيلًا ، لكن هذا يتغير بسرعة حيث يتم تحديد أهداف محددة في مسار انقسام الخلايا السرطانية. كثير من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الرابعة يعيشون فقط بسبب مشاركتهم في تجربة سريرية.
أخيرًا ، يوصي العديد من الأطباء بالحصول على رأي ثانٍ من أخصائي آخر أو أحد مراكز العلاج المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان (NCI) التي تشارك بنشاط في أبحاث سرطان الرئة. يمكن أن يساعد القيام بذلك في ضمان حصولك على أحدث معلومات العلاج وأنك قادر بشكل أفضل على اتخاذ قرار مستنير.
كيف يتم علاج سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرةكلمة من Verywell
نظرًا لأنه من الصعب غالبًا اكتشاف الأعراض المبكرة لسرطان الرئة ، فإن متوسط معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يبلغ حوالي 18٪ فقط. بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم في المراحل المبكرة ، فإن التوقعات واعدة أكثر بكثير.
ما يبرزه هذا هو الحاجة إلى زيادة الوعي حول الأعراض غير النوعية أو غير النمطية لسرطان الرئة. بمفردها ، قد يكون من السهل تفويت الأعراض. قد يرفعون معًا علامة حمراء يمكن أن تؤدي إلى التشخيص المبكر والعلاج المبكر الأكثر فعالية.
أفضل 10 مستشفيات للسرطان في الولايات المتحدة