المحتوى
غالبًا ما ينتشر سرطان الرئة إلى العقد الليمفاوية قبل أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. تعتبر مجموعات الغدد الليمفاوية المتضمنة ، وأين ترتبط بالورم الأساسي (الأصلي) ، من العوامل المهمة في تحديد مرحلة السرطان وكيفية علاجه.إذا قرأت تقرير الفحص أو الخزعة ، فقد ترى عبارة "النقيلي للعقد الليمفاوية". إن الإصابة بالسرطان الذي انتشر (انتشر) إلى الغدد الليمفاوية تفعل ذلك ليس يعني أنك مصاب بالسرطان النقيلي. حتى بعض سرطانات المراحل المبكرة ، مثل بعض سرطانات الرئة في المرحلة 2 أ ، تحتوي على عقد ليمفاوية إيجابية ولكنها لا تنتشر بأي حال من الأحوال.
مع ذلك ، فإن وجود السرطان في الغدد الليمفاوية يخبر الأطباء أن الورم ينوي الانتشار وأنه قد تكون هناك حاجة إلى علاج أكثر قوة لتقليل خطر التكرار.
انبثاث العقدة الليمفاوية
يمكن لسرطان الرئة أن يغزو الأنسجة المجاورة مباشرة. يمكن أن ينتشر أيضًا عندما تنفصل الخلايا السرطانية عن الورم الرئيسي ويتم نقلها عبر أحد الأنظمة الثلاثة:
- الجهاز اللمفاوي، يتكون من السائل الليمفاوي والأوعية اللمفاوية والأعضاء اللمفاوية مثل الغدد الليمفاوية والطحال
- الدورة الدموية، تتكون من الدم والأوعية الدموية
- شجرة الشعب الهوائية، التي تشمل الممرات الهوائية للرئتين والتي يُعتقد الآن أن سرطان الرئة قادر على الانتشار من خلالها
عندما تنتقل الخلايا السرطانية عبر الجهاز اللمفاوي ، يتم نقلها إلى العقد الليمفاوية التي تعمل كمرشحات لفضلات الجسم والسموم والمواد الضارة الأخرى. تتجمع الغدد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم ، وتصنف تجمعاتها حسب موقعها.
غالبًا ما تعمل الغدد الليمفاوية بمثابة "جدار حماية" للسرطان حيث يتم التخلص من الخلايا من الورم الرئيسي.
عندما يقتصر الانتشار على العقد الليمفاوية القريبة (الإقليمية) ، يمكن وصف السرطان بأنه متقدم محليًا.
إذا كان سرطان الرئة قد انتشر خارج العقد الليمفاوية الإقليمية ووجد في العقد الليمفاوية البعيدة أو الأنسجة الأخرى ، فيُعتبر المرض المتنقل.
ما مدى سرعة انتشار سرطان الرئة؟تصنيفات العقدة الليمفاوية الإقليمية
عندما ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، يتم تصنيفها حسب موقعها داخل الرئتين وحولها. يلعب الموقع دورًا رئيسيًا في انطلاق سرطان الرئة.
لغرض التدريج ، يتم تقسيم الغدد الليمفاوية الإقليمية إلى ثلاث مجموعات:
- الغدد الليمفاوية داخل الرئة: يشير هذا إلى الغدد الليمفاوية التي تقع داخل الرئتين. يمكن أن تكون هذه إما العقد الليمفاوية الطرفية الموجودة في المناطق الخارجية من الرئتين أو العقد الليمفاوية النقية الموجودة حيث تدخل الممرات الهوائية الرئيسية (القصبات) والأوعية الدموية الرئيسية إلى الرئتين (تسمى نقير).
- الغدد الليمفاوية المنصفية: هذه هي العقد الليمفاوية الموجودة في المنطقة الواقعة بين جدار الصدر والرئتين (تسمى المنصف). وتشمل هذه أيضًا العقد الليمفاوية المنصفية السفلية مثل العقد الليمفاوية تحت القصبة الهوائية المحيطة بالقصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والغدد الليمفاوية المحيطة بالقصبات المحيطة بالشعب الهوائية.
- الغدد الليمفاوية خارج الصدر: يشير هذا إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على الجزء الخارجي من الصدر (الصدر). وتشمل هذه العقد الليمفاوية فوق الترقوة الموجودة فوق الترقوة مباشرة (الترقوة) والعقد الليمفاوية المتقشرة الموجودة في الرقبة بالقرب من الضلع العلوي.
طريقة أخرى لتصنيف الغدد الليمفاوية هي جانب الجسم حيث توجد:
- الغدد الليمفاوية ذات الأضلاع: بنفس الجانب يشير إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على نفس الجانب من الجسم مثل الورم الأساسي.
- الغدد الليمفاوية المقابلة: تقع الغدد الليمفاوية المقابلة على الجانب الآخر من الصدر من الورم.
الأعراض
غالبًا لن يكون لديك أي أعراض محددة تشير إلى أن السرطان ينتشر في العقد الليمفاوية. إذا قمت بذلك ، فقد تشمل:
- تورم في رقبتك أو في المنطقة فوق عظم الترقوة مباشرة
- ضيق في التنفس بسبب الضغط من تضخم الغدد الليمفاوية في صدرك
علاوة على ذلك ، قد تكون أي أعراض لديك مرتبطة بسرطان الرئة بشكل عام. قد تشمل العلامات المبكرة:
- السعال المستمر مع البلغم الداكن أو الدموي
- صوت أجش
- ألم صدر
- صفير
- التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
- التعب أو الضعف
- فقدان الشهية
- فقدان الوزن غير المقصود
التشخيص
بعد تشخيص سرطان الرئة ، سيطلب طبيبك إجراء اختبارات لمعرفة ما إذا كان الورم لديك قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو المواقع البعيدة.
إن تحديد أي من العقد الليمفاوية في جسمك مصابة بالسرطان ، إن وجدت ، أمر مهم في اختيار أفضل خيارات العلاج لك كفرد. يمكن أن تكون عملية شاقة ومرهقة ولكنها يمكن أن تضمن عدم تعاملك أو المبالغة في المعاملة.
تشمل الاختبارات التشخيصية الشائعة ما يلي:
- التصوير المقطعي (CT)، والذي يستخدم سلسلة من صور الأشعة السينية المنسقة لإنشاء مسح ثلاثي الأبعاد
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)، والذي يستخدم موجات راديو ومغناطيسية قوية لإنشاء صور عالية الدقة ، خاصةً للأنسجة الرخوة
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والذي يستخدم متتبعًا إشعاعيًا لتسليط الضوء على النشاط الأيضي في الرئة ، مما يساعد على التمييز بين الكتل الحميدة التي لا تتقدم والكتل السرطانية
- الموجات فوق الصوتية داخل القصبة، والذي يتضمن إدخال الموجات فوق الصوتية المرنة في مجرى الهواء لتصور الأنسجة بشكل غير مباشر باستخدام الموجات الصوتية
- تنظير المنصف، والذي يتضمن إدخال منظار ضوئي (يسمى منظار المنصف) في الفراغ بين عظم الصدر والرئتين لتصور الأنسجة مباشرة
- خزعة العقدة الليمفاوية، حيث يتم استخراج عينة من الأنسجة (غالبًا خلال الموجات فوق الصوتية داخل القصبة أو تنظير المنصف) للتقييم في المختبر
في الماضي ، كان تنظير المنصف هو الإجراء الأكثر شيوعًا لتشخيص سرطان الرئة. ولكن نظرًا لأن تنظير المنصف إجراء جراحي جائر ، فقد تم استبداله إلى حد كبير بمسح PET الأقل توغلاً وحساسية تقريبًا.
كيف يتم تشخيص سرطان الرئةانطلاق
تعد إصابة العقدة الليمفاوية أحد العوامل المستخدمة في تحديد مراحل السرطان ، بما في ذلك سرطان الرئة. إنه جزء من نظام تصنيف يسمى TNM staging الذي يصنف السرطان حسب حجم الورم الأولي (T) ، وعدد وموقع العقد الليمفاوية الإقليمية (N) ، ووجود أو عدم وجود ورم خبيث (M).
تصنف الغدد الليمفاوية بالأرقام من 0 إلى 3 أو بالحرف "x" على النحو التالي:
- N0: لم ينتشر الورم في الغدد الليمفاوية.
- نكس: لا يمكن تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية أم لا.
- N1: انتشر الورم إلى العقد القريبة على نفس الجانب من الجسم.
- N2: انتشر الورم إلى عقد أبعد ولكن في نفس الجانب من الجسم.
- N3: تنتشر الخلايا السرطانية إلى الغدد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر إلى الورم أو إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من الترقوة أو عضلات الرقبة.
بينما يصف كل رقم متقدم في القيمة N تطور المرض ، فإنه لا يشير إلى ورم خبيث. يتم تمثيل الانبثاث فقط في مراحل TNM من خلال قيم M ، إما مع M0 (بدون ورم خبيث) أو M1 (ورم خبيث).
تم وصف المعايير المحددة لتصنيف العقدة الليمفاوية في الإصدار السابع من مراحل سرطان الرئة صادر عن اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان.
| N التدريج | مشاركة العقدة الليمفاوية الإقليمية |
|---|---|
| N0 | لا تورط العقدة الليمفاوية |
| N1 | ورم خبيث في الغدد الليمفاوية حول القصبة المماثل و / أو المماثل والعقد داخل الرئة |
| N2 | ورم خبيث في العقد الليمفاوية المنصفية و / أو تحت القرنية المماثل |
| N3 | ورم خبيث في المنصف المقابل ، أو النقيري المقابل ، أو المنصف المقابل أو المقابل ، أو العقد الليمفاوية فوق الترقوة |
علاج او معاملة
يعتمد علاج سرطان الرئة الذي انتشر في العقد الليمفاوية على مرحلة السرطان وصحتك العامة.
إذا انتشر سرطان الرئة إلى عدد قليل من العقد الليمفاوية القريبة ، يمكن التفكير في العلاج الجراحي. يهدف الإجراء ، الذي يُشار إليه باسم تشريح العقد الليمفاوية الانتقائي (SLND) ، إلى إزالة العقد الليمفاوية المصابة والحفاظ على الغدد الليمفاوية الخالية من السرطان.
يستخدم SLND عادةً لمرض N1 ولكن يمكن استخدامه أيضًا كإجراء وقائي للأشخاص المصابين بمرض N0.
قبل إجراء SLND ، سيتم إجراء فحص PET مع أو بدون فحص CT المصاحب مع التباين. هذا يساعد الجراح على تحديد العقد الليمفاوية المصابة. يمكن للجراح بعد ذلك أن يقرر ما يزيله بناءً على نمط تصريف العقدة الليمفاوية. لكي يكون الجراح آمنًا ، يقوم الجراح عادة بإزالة العديد من العقد الليمفاوية غير المصابة خارج حدود العقد المصابة.
يتطلب SLND عادةً إقامة في المستشفى لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. النزيف والألم شائعان بعد الجراحة ، لكن العدوى نادرة.
بعد إزالة العقد الليمفاوية ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لقتل أي خلايا متبقية ومنع تكرارها.
يمكن أيضًا وصف علاجات سرطان الرئة القياسية بناءً على مرحلة السرطان. وتشمل هذه العلاجات الكيميائية ، والعلاجات المستهدفة ، والعلاج المناعي ، أو مزيج من هذه.
نادرًا ما يتم استخدام SLND في حالة وجود العديد من الغدد الليمفاوية المصابة. في مثل هذه الحالات ، سيتم اتباع العلاجات القياسية.
المراجع
تقدم قيم N في نظام TNM من تلقاء نفسها لمحة عن النتائج طويلة المدى للسرطان. إنه فقط من خلال مقارنة إصابة العقدة الليمفاوية بخصائص الورم الأساسي و وجود أو عدم وجود ورم خبيث يمكن للطبيب أن يوفر لك تشخيصًا معقولًا.
مع ذلك ، تم إجراء دراسة عام 2016 في مجلة أمراض الصدر وصف بعض خصائص العقدة الليمفاوية مما قد يشير إلى نتائج أفضل أو أسوأ:
- القيم الرقمية المستخدمة في تصنيف العقدة الليمفاوية هي بشكل عام مؤشرات قوية لأوقات البقاء على قيد الحياة. يتمتع الأشخاص المصابون بـ N0 بأفضل النتائج ، بينما يحصل الأشخاص المصابون بـ N3 على أقل النتائج تفضيلًا.
- في الأشخاص المصابين بمرض N1 ، تكون النتائج أفضل إذا كانت الغدد الليمفاوية المصابة موجودة في منطقة نقيري بدلاً من المنطقة المحيطية.
- في الأشخاص المصابين بمرض N2 ، تكون النتائج أفضل إذا كانت مناطق N2 فقط متضمنة ولكن ليس مناطق N1 ؛ يشار إلى هذا باسم "نقائل تم تخطيها". تشير مشاركة كل من مناطق N1 و N2 بشكل عام إلى نتيجة أسوأ.
بقاء خمس سنوات
في النهاية ، فإن أفضل طريقة للتنبؤ بالنتائج طويلة المدى لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة هي أخذ القيم الثلاث لنظام TNM في الاعتبار. يمكن أن يختلف ذلك حسب ما إذا كنت مصابًا بسرطان الرئة صغير الخلايا (SCLC) أو سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (NSCLC).
البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات هو مقياس موحد يستخدمه الأطباء للتنبؤ بعدد الأشخاص الذين من المحتمل أن يظلوا على قيد الحياة على الأقل خمس سنوات بعد تشخيص السرطان. يتم تقسيم هذا حسب ما إذا كان المرض موضعيًا (محصورًا في رئة واحدة) ، أو إقليميًا (يشمل العقد الليمفاوية الإقليمية أو الأنسجة القريبة) ، أو بعيدًا (منتشر).
يتم تحديد معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الرئة على نطاق واسع من قبل المعهد الوطني للسرطان (NCI) على النحو التالي:
سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرةجميع المراحل: 6٪
مترجمة: 29٪
إقليمي: 15٪
بعيد: 3٪
جميع المراحل: 23٪
مترجمة: 60٪
إقليمي: 33٪
بعيد: 6٪
كلمة من Verywell
من المهم أن تصبح جزءًا من هذه العملية كشريك في رعايتك الخاصة. إذا كان هناك شيء لا تفهمه ، أخبر الطبيب. من خلال فهم قدر ما تستطيع عن تشخيصك وعلاجك ، يمكنك اتخاذ خيارات أكثر استنارة والشعور بتحكم أكبر في حالتك.
من ناحية أخرى ، إذا كنت لا تحصل على المعلومات التي تحتاجها لاتخاذ قرار مستنير ، فلا تتردد في طلب رأي ثان من طبيب أورام مؤهل.
التعايش مع سرطان الرئة والعيش بشكل جيد