عندما ينتشر سرطان الرئة إلى الكبد

المحتوى

• الأعراض
• التشخيص
• علاج او معاملة
• المراجع
• الدعم

انتشار سرطان الرئة (النقيلي) إلى الكبد أمر شائع للأسف. ما يقرب من 40 في المائة من المصابين بسرطان الرئة لديهم نقائل إلى منطقة بعيدة من الجسم في وقت التشخيص. ماذا تتوقع إذا انتشر سرطان الرئة لديك إلى الكبد؟ تتغير الإجابة بسرعة ، لذا من المهم أن تكون على دراية بخيارات العلاج الجديدة المتاحة الآن.

يُطلق على سرطان الرئة الذي انتشر في الكبد اسم "سرطان الرئة المنتشر إلى الكبد" (على عكس سرطان الكبد النقيلي ، والذي يشير إلى السرطان الذي بدأ في الكبد وانتشر إلى منطقة أخرى من الجسم). بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، فإن انتشار السرطان في الكبد سيصنفه على أنه سرطان من المرحلة الرابعة. مع سرطان الرئة صغير الخلايا ، سيتم تصنيفها على أنها مرحلة واسعة النطاق.

يمكن أن ينتشر سرطان الرئة إلى أي منطقة من الجسم ، ولكن ينتشر في الغالب إلى الكبد والغدد الليمفاوية والدماغ والعظام والغدد الكظرية.

غالبًا ما ينتشر سرطان الرئة إلى أكثر من منطقة في الجسم. على سبيل المثال ، من الشائع وجود نقائل في الكبد ونقائل دماغية.

الأعراض

إذا انتشر سرطان الرئة إلى الكبد ، فقد لا تظهر عليك أي أعراض على الإطلاق. في الواقع ، غالبًا ما يتم اكتشاف الانتشار (النقائل) عند إجراء اختبار ، مثل الفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد مرحلة السرطان.

إذا كانت لديك أعراض ، فقد تشمل الألم تحت الأضلاع أو في البطن على الجانب الأيمن من جسمك ، وأعراض عامة ، مثل فقدان الشهية والغثيان. إذا كان لديك العديد من الأورام في الكبد أو إذا كانت النقائل كبيرة بما يكفي لعرقلة القنوات الصفراوية ، فقد تصاب باليرقان وتغير لون بشرتك إلى اللون الأصفر والجزء الأبيض من عينيك.

تعطل نقائل الكبد أيضًا عملية التمثيل الغذائي للصفراء مما يؤدي إلى تراكم الأملاح الصفراوية في الجلد. هذا يمكن أن يؤدي إلى حكة شديدة ومحبطة.

التشخيص

تشمل الاختبارات التي يمكن إجراؤها للبحث عن نقائل الكبد من سرطان الرئة ما يلي:

• الأشعة المقطعية للبطن
• الموجات فوق الصوتية في البطن
• التصوير بالرنين المغناطيسي للبطن
• فحص الحيوانات الأليفة

عدم اليقين من نتائج الكبد أمر شائع

من المهم ملاحظة أن النتائج غير الطبيعية شائعة جدًا عند إجراء فحوصات للكبد ، وفي بعض الأحيان قد يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت بقعة أو بقع على الكبد ناتجة عن انتشار السرطان أو سبب آخر (حميد). إذا كان طبيبك غير متأكد مما إذا كان هناك خلل في الكبد مرتبط بالسرطان أم لا ، وسيختلف أسلوب العلاج اعتمادًا على النتائج ، فقد يوصي بأخذ خزعة من الكبد للنظر في الأنسجة للتأكد من تشخيصك.

قد يكون الأمر محبطًا إذا كان طبيبك غير متأكد من النتائج في الكبد ، وهذا يمكن أن يجعلك تشعر بالقلق وعدم التأكد من رعايتك. قد يكون من المفيد معرفة أن هذا أمر شائع وأن هناك الكثير من التداخل بين التشوهات "الطبيعية" في الكبد ونقائل الكبد.

علاج او معاملة

تاريخياً ، كان علاج سرطان الرئة الذي انتشر في الكبد ملطفاً بشكل أساسي ، مما يعني أن الهدف من العلاج هو تخفيف الأعراض بدلاً من محاولة علاج المرض. هذا يتغير ، وهناك الآن العديد من الخيارات التي قد تقلل الأعراض وتطيل الحياة للعديد من الأشخاص المصابين بنقائل الكبد.

العلاجات العامة للسرطان المنتشر

العلاجات العامة لسرطان الرئة النقيلي (المرحلة 4 من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة أو سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة في المرحلة الممتدة) قد يقلل من حجم الورم في الرئتين وكذلك نقائل الكبد. بالنسبة لأولئك الذين لديهم نقائل دماغية ، قد يكون هذا محيرًا. الدماغ محاط بشبكة منسوجة بإحكام من الشعيرات الدموية يشار إليها باسم حاجز الدم في الدماغ. هذا يساعد على منع السموم (مثل أدوية العلاج الكيميائي) من دخول الدماغ. ومع ذلك ، فإن العلاجات مثل العلاج الكيميائي تصل بسهولة إلى الكبد. يمكن أن تشمل الخيارات:

• العلاج الكيميائي: يمكن استخدام العلاج الكيميائي لعلاج المرحلة الرابعة بشكل عام.
• العلاج الموجه: العلاجات المستهدفة هي الأدوية التي تستهدف الخلايا السرطانية على وجه التحديد. تتضمن بعض الأمثلة على الأدوية المستهدفة المتوفرة حاليًا لسرطان الرئة تلك التي تستهدف طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، و BRAF ، و MET ، و RET. يجب أن يخضع كل شخص مصاب بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة للاختبار الجيني (بشكل مثالي باستخدام تسلسل الجيل التالي) للتحقق من وجود تشوهات جينومية مثل هذه. مثال على كيفية تأثير هذه الأدوية على مثبطات ALK. وجدت دراسة أجريت عام 2019 أن متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الرابعة والذين عولجوا بهذه الأدوية كان 6.8 شهرًا ، حتى لو كان لديهم نقائل دماغية.
• العلاج المناعي: أدت إضافة العلاج المناعي ، وتحديداً مثبطات نقاط التفتيش ، إلى تغيير قواعد اللعبة للعديد من الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ، وقد تمت الموافقة على الأدوية الآن لكل من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة وسرطان الرئة ذي الخلايا الصغيرة. في بعض الحالات ، يمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى تحكم طويل الأمد ، وهو ما يشار إليه بـ "الاستجابة الدائمة" حتى عند وجود نقائل الكبد.
• الرعاية التلطيفية: العلاج الملطف ، أو العلاج المصمم للسيطرة على الأعراض ولكن لا يطيل العمر ، يستمر في لعب دور مهم ، خاصة عند وجود العديد من النقائل الكبدية. ولكن بالنسبة لأولئك الذين يعانون من عدد أقل من النقائل - وهو شيء يشار إليه باسم "oligometastases" - فإن هذا يتغير.

العلاج النوعي للانبثاث

في السنوات الأخيرة ، أصبح العلاج المصمم للتخلص من النقائل الكبدية أو حتى إزالتها باتباع نهج علاجي أكثر شيوعًا. يمكن استخدام إشعاع الحزمة الخارجية كعلاج ملطف عند وجود العديد من النقائل لتحسين نوعية الحياة.

بالنسبة لأولئك الذين يعانون من oligometastases ، والتي يتم تعريفها على أنها مجرد بقعة واحدة أو بضع "نقاط" من المرض النقيلي ، خاصة أولئك الذين لديهم طفرة مستهدفة في تحديد السمات الجينية ، فقد ثبت أن طريقتين أساسيتين للإشعاع تعملان على تحسين النتائج في مجموعة فرعية مختارة من المرضى. عندما تحدث نقائل الكبد في مريض مستقر بخلاف ذلك في العلاج المستهدف ، يُعتقد أن هذه المواقع الجديدة تمثل مواقع "شريرة" ، وفي بعض الأحيان يتم النظر في محاولة القضاء على النقائل مع استمرار العلاج المستهدف. تشمل الأساليب:

• SBRT: العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT) هو إجراء يتم فيه توصيل جرعة عالية من العلاج الإشعاعي إلى منطقة صغيرة ودقيقة على أمل القضاء على النقائل.
• صبر: الإشعاع الاستئصالي التجسيمي هو أسلوب إشعاعي آخر يستخدم "لاستئصال" أو تدمير منطقة صغيرة تمامًا مثل ورم خبيث. تشمل التقنيات الاستئصال بالترددات الراديوية والاستئصال بالموجات الدقيقة والاستئصال بالتبريد.

بالمقارنة مع الجراحة ، فإن كلا الإجراءين (المسماة استئصال النقيلي) منخفض الخطورة نسبيًا ولديهما معدلات عالية من التحكم في النقائل. مع SBRT ، أظهرت النتائج المبكرة تحسن متوسط ​​البقاء على قيد الحياة (الوقت الذي يكون فيه نصف الناس على قيد الحياة ونصفهم قد مات) ونحو 25 في المائة من البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل في مرضى تم اختيارهم بعناية. التجارب السريرية جارية لمزيد من التقييم لفائدة استئصال الورم السرطاني للقليل من سرطان الكبد ، والنموذج يحدث تحول في علاج هذه الحالة.

يشمل الأشخاص الذين لديهم نتائج أفضل مع هذا النوع من العلاج أولئك الذين يعانون من نقائل أقل ، وتلك التي يعالج فيها الشخص من جميع المواقع السرطانية المعروفة ، وأولئك الذين لديهم فترات أطول خالية من الأمراض.

تشمل التقنيات الأخرى التي يمكن استخدامها في حالة نقائل واحدة أو عدد قليل من نقائل الكبد ما يلي:

• جراحة: تم استخدام تقنيات التنظير البطني أو الروبوتية (استئصال الكبد) لإزالة النقائل الكبدية المفردة أو القليلة فقط في بعض الحالات. عندما يتكرر سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة (oligometastases) في الكبد ، يجادل بعض الباحثين بأن استئصال الكبد فعال مثل تقنيات مثل SBRT.
• الاستقلاب الكيميائي: يتضمن الانصمام الكيميائي حقن أدوية العلاج الكيميائي مباشرة في الشرايين التي تغذي الكبد. بينما تم النظر في هذا الأمر في كثير من الأحيان مع سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، وجد تقرير حالة عام 2018 أن الانصمام الكيميائي الشرياني لانبثاث الكبد جنبًا إلى جنب مع عقار العلاج المناعي Opdivo (nivolumab) أدى إلى مغفرة سريرية في مريض مصاب بسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة.
• الانصمام الإشعاعي: أحيانًا يتم استخدام حقن جزيئات صغيرة من الإشعاع مباشرة في الكبد عندما تكون الجراحة غير ممكنة أو عندما تسبب نقائل الكبد أعراضًا كبيرة.

المراجع

عندما يسمع الناس أن لديهم نقائل الكبد من سرطان الرئة ، غالبًا ما يكون أحد الأسئلة الأولى "ما هو متوسط ​​العمر المتوقع؟"

تعتمد الإجابة على العديد من العوامل ، بما في ذلك مدى انتشار النقائل ، وحالة السرطان في باقي الجسم ، والصحة العامة ، وحالة الطفرة ، والمزيد.

في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة الإيجابي EGFR ، تكون النقائل الكبدية أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم نوع فرعي من طفرة exon 21 ، وفي هذه الحالة ، تعتبر علامة تنبؤية ضعيفة بمتوسط ​​بقاء يبلغ 6.7 شهرًا فقط.

كما تم ربط وجود النقائل الكبدية بضعف التشخيص لدى الأشخاص المصابين بسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة الذين تم علاجهم باستخدام Opdivo. ومع ذلك ، وجدت دراسة قدمت في اجتماع عام 2019 للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (IMPower150) أن الجمع بين Tecentriq (atezolizumab) و Avastin (bevacizumab) واثنين من عقاقير العلاج الكيميائي أدى إلى تحسين البقاء على قيد الحياة بشكل عام وخالٍ من التقدم في الأشخاص المصابين. نقائل الكبد.

فيما يتعلق بنقائل الكبد المحدودة (مرض oligometastatic) التي يمكن علاجها ، لا يزال معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي غير معروف ، على الرغم من وجود حالات بقاء على المدى الطويل بعد هذه العلاجات. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يبدو أن العلاج الموضعي لانبثاث الكبد باستخدام SBRT يسبب تغيرات في الجهاز المناعي (التأثير الخلقي) التي يمكن أن تؤدي إلى تقليل الأورام في منطقة أخرى من الجسم. يوجد الآن العديد من التجارب السريرية التي نأمل أن تجيب على هذا السؤال في المستقبل.

الدعم

قد يكون من المدمر معرفة أن السرطان قد انتشر. علاوة على حزنك ، غالبًا ما يكون هناك مئات الأشياء التي تشعر أنك بحاجة إلى القيام بها. أولاً ، ضع في اعتبارك أن علاجات سرطان الرئة تتحسن - حتى في أكثر المراحل تقدمًا. إذا كنت تشعر بتحسن ولم يكن لديك سوى عدد قليل من النقائل ، فتحدث إلى طبيبك حول العلاجات المتاحة الآن. هناك العديد من العلاجات الجديدة ، ولكن لسوء الحظ ، تتغير هذه العلاجات بسرعة كبيرة بحيث يصعب على أي شخص البقاء على اطلاع بالتقدم المحرز.

يوصي المعهد الوطني للسرطان بأن يفكر الأشخاص المصابون بسرطان الرئة المتقدم في المشاركة في تجربة سريرية.

قد تكون محاولة اجتياز التجارب السريرية بنفسك أمرًا صعبًا ، ولكن لحسن الحظ ، عملت العديد من منظمات سرطان الرئة الكبيرة معًا لتوفير خدمة مطابقة التجارب السريرية لسرطان الرئة مجانًا ، حيث يمكن للملاح أن يساعد في مطابقة سرطان الرئة المحدد مع التجارب السريرية المتاحة في أي مكان في العالم.

عندما يتعذر علاج السرطان أو إطالة العمر ، لا يزال هناك العديد من الخيارات للحفاظ على راحة الناس بما يكفي للاستمتاع بأيامهم الأخيرة مع أحبائهم. تحقق من هذه النصائح للتكيف مع السرطان النهائي.

كلمة من Verywell

تعد نقائل الكبد المصابة بسرطان الرئة من النتائج المقلقة للغاية ، لكن نموذج العلاج بدأ في التغيير. يمكن للعلاجات الجهازية الحديثة مثل العلاجات المستهدفة والعلاجات المناعية أن تتحكم في بعض الأحيان في السرطانات بدرجة أكبر يمكن تحقيقها من قبل باستخدام العلاج الكيميائي وحده. أصبحت العلاجات المحلية (العلاجات المحددة لورم خبيث الكبد المذكورة أعلاه) أكثر شيوعًا للنقائل إلى الكبد والمواقع الأخرى ، مع اكتساب عدد قليل من الأشخاص سيطرة طويلة الأمد على السرطان.

نظرًا لأن مشهد علاج سرطان الرئة يتغير بسرعة كبيرة ، فمن الصعب حتى على المتخصصين في سرطان الرئة مواكبة جميع التطورات. بالنظر إلى رأي ثانٍ مع أخصائي سرطان الرئة في أحد أكبر مراكز السرطان المعينة من قبل المعهد الوطني للسرطان ، فقد تمنحك المزيد من الخيارات ، وتقوم بعض المراكز الآن بعمل آراء ثانية عن بُعد لتحديد ما إذا كان لديهم علاجات يقدمونها بخلاف تلك التي يتم علاجك بها .