المحتوى
- كيف تدفع الحكومة الفيدرالية مقابل برنامج Medicaid
- التمويل الفيدرالي لتوسيع Medicaid
- تغييرات التمويل المقترحة لبرنامج Medicaid
- فرصة البالغين الأصحاء
في ديسمبر 2018 ، أعلن قاضي محكمة فيدرالية في تكساس أن قانون مكافحة الفساد غير دستوري بناءً على حقيقة أن التفويض الفردي ، وهو ضريبة لأولئك الذين لم يشتركوا في الرعاية الصحية ، قد ألغى من قبل الحزب الجمهوري في عام 2017. الآن ، جعل الرئيس ترامب إلغاء ACA في مجملها قضية رئيسية. في 26 يونيو / حزيران ، قدمت الإدارة والولايات التي تطالب بالإلغاء مذكرة إلى المحكمة العليا.
نأمل ، إذا سقطت ACA ، سيتم تقديم خطة رعاية صحية أكثر شمولاً ومدروسة نيابة عن الشعب الأمريكي. ماذا ستشمل مثل هذه الخطة لبرنامج Medicaid ، برنامج الرعاية الصحية الذي يعالج الفقراء والمعوقين؟
كيف تدفع الحكومة الفيدرالية مقابل برنامج Medicaid
برنامج Medicaid هو برنامج تديره الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات. تضع الحكومة الفيدرالية المعايير لمن وما يجب تغطيته ، وتقرر كل ولاية ما إذا كانت ستضيف خدمات إضافية إلى برنامجها أم لا. بالنسبة للتمويل ، تساهم الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات بشكل مشترك في برامج Medicaid الخاصة بها.
لفهم التغييرات المحتملة القادمة في طريقنا ، نحتاج إلى فهم كيف تمول ميديكيد الحكومة الفيدرالية في بداية إدارة ترامب.
تتلقى جميع الولايات التمويل الفيدرالي من خلال ثلاثة مصادر.
- مدفوعات المستشفيات غير المتناسبة (DSH): مع تسديد مدفوعات ميديكايد منخفضة بشكل سيء ، فإن المستشفيات التي تعتني بعدد كبير بشكل غير متناسب من الأشخاص في ميديكير أو لغير المؤمن عليهم قد تعاني ماليًا. يتم دفع مدفوعات DSH إلى الولايات لتوزيعها على المستشفيات المحتاجة.
- نسب المساعدة الطبية الفيدرالية (FMAP): تتطابق الحكومة الفيدرالية مع إنفاق الدولة على الدولار Medicaid مقابل الدولار وتقدم معدلات أعلى في الولايات ذات الدخل الفردي المنخفض.
- نسب المساعدة الطبية المحسنة (eFMAP): تدفع الحكومة الفيدرالية أسعارًا تزيد عن معدلات FMAP مقابل خدمات معينة بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر علاج سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم وتنظيم الأسرة وخدمات الصحة المنزلية والفحص الوقائي للبالغين.
كان السؤال دائمًا ما إذا كانت أساليب الدعم الفيدرالي ستستمر في عهد الرئيس ترامب أو ما إذا كان سيتم استبدالها بنموذج تمويل بديل.
التمويل الفيدرالي لتوسيع Medicaid
دخل توسع الرعاية الطبية حيز التنفيذ في عام 2014 وكان مكونًا رئيسيًا في قانون الرعاية بأسعار معقولة. لقد غيرت حدود الدخل التي من شأنها أن تؤهل الأشخاص للحصول على برنامج Medicaid وسمحت للأشخاص غير المتزوجين الذين ليس لديهم أطفال بأن يكونوا مؤهلين إذا استوفوا حدود الدخل هذه. كما تطلبت حالات التوسع لتغطية علاجات تعاطي المخدرات.
يعتمد مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) ، الذي يتم تحديده كل عام ، على ما إذا كنت فردًا أم عائلة ، وكذلك على حجم عائلتك. تحدد الولايات أهلية Medicaid بناءً على النسب المئوية من FPL. تزيد Obamacare معايير الأهلية للدخل لـ Medicaid إلى 133٪ من FPL للولايات التي اختارت المشاركة ، في حين أن الدول التي اختارت توسع Medicaid المؤجل يمكن أن تحافظ على معايير الأهلية بالمعدل السابق ، 44٪ من FPL. يمكن أن تستمر الدول غير المشاركة في استبعاد البالغين الذين ليس لديهم أطفال من التغطية.
بطبيعة الحال ، أثر هذا على التمويل الفيدرالي للبرنامج. تلقت الدول التي لديها توسع في برنامج Medicaid دولارات فيدرالية إضافية لمساعدتها ، حتى 100٪ من تكاليف التوسع حتى عام 2016 ثم 90٪ من تلك التكاليف حتى عام 2022.
تغييرات التمويل المقترحة لبرنامج Medicaid
تضمنت Trumpcare العديد من الأحكام التي قطعت التمويل عن Medicaid. الخطط التي يفضلها الجمهوريون تقوض بشكل كبير توسع Medicaid.
وفقًا لأحدث الإحصاءات ، تجاوز الإنفاق على برنامج Medicaid 597 مليار دولار في عام 2018 ، بزيادة من 571 مليار دولار في عام 2017. مع هذا الرقم في الارتفاع ، يبحث الجمهوريون عن طريقة لخفض هذا الإنفاق. الاقتراحان الرئيسيان لإصلاح برنامج Medicaid هما الانتقال إلى حدود نصيب الفرد أو منح كتلة. تم تضمينها كجزء من ميزانية السنة المالية 2020 المقترحة. على الرغم من عدم تمرير الميزانية ، فمن المهم فهم كيفية عمل الاقتراح.
حدود نصيب الفرد هي مبلغ ثابت من المال يتم دفعه للولاية كل عام. تعتمد القيمة على عدد الأشخاص الموجودين في برنامج Medicaid. سيسمح ذلك بزيادة مبلغ الدولار الفيدرالي في السنوات اللاحقة إذا كان المزيد من الأشخاص المؤهلين للبرنامج والتسجيل فيه. تم اقتراح حدود نصيب الفرد من Medicaid مع المسودة الأولية لقانون الرعاية الصحية الأمريكي.
يعتقد العديد من الجمهوريين ، ولا سيما تجمع الحرية ، أن حدود نصيب الفرد لم تذهب بعيدًا بما يكفي لتقليل الإنفاق الفيدرالي على ميديكيد. هذا هو السبب في انتقال ترامب كير من عرض حدود نصيب الفرد إلى التوصية بمنح الكتلة لبرنامج Medicaid. على عكس حدود نصيب الفرد ، لا تأخذ المنح الجماعية في الاعتبار عدد الأشخاص في برنامج Medicaid. يتم توزيع المدفوعات الفيدرالية بمبلغ ثابت من شأنه أن يزيد بشكل هامشي كل عام لحساب التضخم. المشكلة هي أن التضخم قد يرتفع بشكل أبطأ من تكلفة الرعاية الطبية.
يقدر تحليل أجرته شركة Avalere ، وهي شركة استشارية للرعاية الصحية ، أنه على مدى خمس سنوات ستوفر الحكومة الفيدرالية ما يصل إلى 110 مليار دولار إذا استخدمت حدود نصيب الفرد أو 150 مليون دولار إذا استخدمت المنح الجماعية لـ Medicaid.
فرصة البالغين الأصحاء
في كانون الثاني (يناير) 2020 ، أعلنت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية عن مبادرة جديدة تسمح للولايات بالنظر في استخدام المنح الجماعية وحدود نصيب الفرد. تُعرف باسم فرصة البالغين الأصحاء.
ستسمح المبادرة للولايات بالتقدم بطلب للحصول على إعفاء من برنامج Medicaid والذي سيغير متطلبات التغطية للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين لا يتأهلون لبرنامج Medicaid على أساس الإعاقة أو حاجتهم إلى الرعاية طويلة الأجل. سيكون البالغون الذين يحصلون على الرعاية من خلال توسيع برنامج Medicaid هم الأكثر تضرراً. لن يتم تضمين الأطفال والنساء الحوامل وكبار السن والأشخاص ذوي الإعاقة كجزء من هذه المبادرة.
يمكن للدول التي تشارك في فرصة البالغين الأصحاء أن تجعل من الصعب على بعض الأشخاص تلبية معايير الأهلية للحصول على برنامج Medicaid. قد تتطلب اختبارات الأصول لأهلية Medicaid ، أو اقتراح متطلبات العمل ، أو تتطلب مشاركة التكلفة (على سبيل المثال ، الأقساط ، والخصومات ، والمشاركة) حتى 5٪ من الدخل.
من حيث التغطية ، لا يزال يتعين على الولايات تقديم خدمات أساسية مماثلة لتلك المطلوبة بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. ومع ذلك ، قد يكون هذا أقل مما تغطيه حاليًا بعض برامج Medicaid. يمكن للولايات أيضًا تغيير تركيبات الأدوية الخاصة بهم. في حين أنهم قد يكونون قادرين على التفاوض مع شركات الأدوية لخفض التكاليف ، فقد يكونون قادرين على تحديد عدد الأدوية التي تغطيها عند مقارنتها بالوضع الراهن. ومع ذلك ، على غرار الجزء D من برنامج Medicare ، يوجد حد أدنى لما يجب تغطيته.
ستوافق الدول المشاركة على تلقي حد أقصى للإنفاق الفيدرالي السنوي للأفراد المؤهلين. قد يكون هذا سقفًا إجماليًا (على سبيل المثال ، منحة جماعية) أو نصيب للفرد ، اعتمادًا على تفضيل الدولة. إذا اختاروا سقفًا إجماليًا ، فقد تتمكن الولايات من الحصول على ما يصل إلى 25 ٪ إلى 50 ٪ من المدخرات الفيدرالية إذا كانت تنفق أقل من هذا المبلغ مع تلبية معايير الجودة.
عارضت العديد من المنظمات الطبية المهنية ، مثل الجمعية الطبية الأمريكية ، فرصة البالغين الأصحاء ، مما أثار مخاوف من أنها ستقلل من الوصول إلى الرعاية الصحية للأشخاص المحتاجين. في الوقت الحالي ، من غير المعروف عدد الدول التي ستختار المشاركة في المبادرة.
كلمة من Verywell
تعد المنح وحدود نصيب الفرد طريقة لتقليل التمويل الفيدرالي لبرنامج Medicaid. إذا تم تفعيل أي من النهجين ، فستفقد الدول قدرًا كبيرًا من التمويل. لمواجهة هذه الخسائر ، قد يحتاجون إلى إجراء تغييرات تجعل برامج Medicaid الخاصة بهم أكثر كفاءة. قد تضطر الولايات إلى تحديد إجمالي إنفاقها على برنامج Medicaid ، أو قطع الخدمات التي يغطيها برنامج Medicaid ، أو وضع قيود على عدد الأشخاص الذين يمكنهم تسجيلهم ، حتى إذا استوفى هؤلاء الأشخاص معايير الأهلية. ستقتصر المنح الجماعية بشكل خاص على الولايات لأنها ستحد من نمو الإنفاق والالتحاق.