المحتوى
- إيجابيات وسلبيات النظام الحالي
- إيجابيات وسلبيات برنامج Medicare للجميع
- إيجابيات وسلبيات الخيار العام
- أين يقف المرشحون الديمقراطيون لرئاسة الجمهورية لعام 2020؟
الرعاية الصحية باهظة الثمن ، ولا يستطيع الكثير من الأمريكيين تحملها. يتقدم الناس بطلب للإفلاس الطبي بمعدلات تنذر بالخطر (ثلثا الإيداعات السنوية للإفلاس غير التجاري لأسباب طبية). يتخذ البعض إجراءات أخرى.الناس يؤخرون الرعاية ويتخطون الأدوية ويخاطرون بحياتهم لأنهم لا يستطيعون دفع فواتيرهم. سواء كنت تعتقد أن الرعاية الصحية حق أو امتياز ، يجب تغيير شيء ما.
إيجابيات وسلبيات النظام الحالي
في نظام الرعاية الصحية الأمريكي الحالي ، هناك ثلاثة خيارات: 1) التأمين الخاص (على سبيل المثال ، خطة برعاية صاحب العمل) ، أو 2) خطة حكومية (على سبيل المثال ، Medicare أو Medicaid أو VA) أو 3) خطة من التأمين الصحي Marketplace (على سبيل المثال ، خطة Obamacare).
الايجابيات
قبل تمرير قانون الرعاية الميسرة (ACA ، المعروف أيضًا باسم Obamacare) في عام 2010 ، كان بإمكان شركات التأمين الخاصة فرض تكاليف أعلى أو رفض التغطية الكاملة للأشخاص الذين لديهم ظروف موجودة مسبقًا. يمكنهم أيضًا وضع قيود كبيرة على مزايا التغطية الخاصة بهم. وسع القانون نطاق التغطية للجميع ، بغض النظر عن تاريخهم الطبي ، وطالب بأن تغطي جميع الخطط المزايا الأساسية. وشملت هذه المزايا الرعاية الإسعافية (الطبيب وزيارات العيادات الخارجية الأخرى) ، وخدمات الطوارئ ، وإدارة الأمراض المزمنة ، والإقامة في المستشفى ، والفحوصات المخبرية ، ورعاية الأمومة والمواليد ، والرعاية الصحية العقلية ، ورعاية الأطفال ، والأدوية الموصوفة ، والخدمات الوقائية ، وخدمات إعادة التأهيل ، وتعاطي المخدرات علاج او معاملة.
ببساطة ، قام قانون الرعاية الميسرة بتوسيع نطاق الوصول إلى الرعاية الصحية. في عام 2010 ، بلغ عدد الأمريكيين الذين ليس لديهم تأمين صحي 45 مليون. بمجرد دخول القانون حيز التنفيذ ، انخفض هذا العدد إلى 26.7 مليون بحلول عام 2016.
سلبيات
يقدم عدد أقل من شركات التأمين خططًا في سوق التأمين الصحي لأنهم يجدون صعوبة في تحقيق ربح وتلك التي تفعل ذلك تزيد من معدلات الأقساط والخصومات. يشعر أفراد عائلات الطبقة الوسطى والأفراد الذين لا يستوفون مستويات الدخل للإعانات الفيدرالية أنهم لا يحصلون على الرعاية الصحية بأسعار معقولة.
منذ انتخاب الرئيس ترامب في عام 2016 ، كان هناك ارتفاع مطرد في معدل غير المؤمن عليهم ، ويمكن القول إن هذا يتوافق مع محاولات الحزب الجمهوري لإلغاء القانون وعدم اليقين بشأن مستقبل القانون. عندما وقع الرئيس دونالد ترامب على قانون التخفيضات الضريبية والوظائف لعام 2017 ، ألغى عقوبة الضرائب الفيدرالية للولاية الفردية. بدون وجود تفويض فعال ، تم التشكيك في دستورية قانون مكافحة الفساد. يظل القانون ساري المفعول حتى تتم مراجعة القضية من قبل المحكمة العليا. في هذا الوقت ، لم يقدم الحزب الجمهوري خطة صحية بديلة لتحل محلها.
إيجابيات وسلبيات برنامج Medicare للجميع
Medicare for All هي خطة للرعاية الصحية ذات دافع واحد في الولايات المتحدة. من شأنه أن يوسع مزايا Medicare للأشخاص من جميع الأعمار ، ويحل محل الأشكال الأخرى للرعاية الصحية الممولة من الحكومة (على سبيل المثال ، Medicaid) ، وإلغاء التأمين الصحي الخاص (على سبيل المثال ، الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل). الخطط الخاصة ، إذا كانت متوفرة ، ستكون للمزايا التكميلية فقط.
الايجابيات
يغطي برنامج Medicare اليوم ما يقرب من 60 مليون من كبار السن الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر بالإضافة إلى الأمريكيين ذوي الإعاقات المؤهلة بغض النظر عن أعمارهم. سيوسع برنامج Medicare for All نطاق التغطية ليشمل المزيد من الأشخاص ، بغض النظر عن أعمارهم أو إعاقتهم.
وفقًا لاستطلاعات الرأي الأخيرة ، صنف 95٪ من الأشخاص المتواجدين على برنامج Medicare تغطيتهم على أنها جيدة أو ممتازة. سيقدم برنامج Medicare for All مزايا أكثر شمولاً ، بما في ذلك المزايا الأساسية المشابهة لتلك التي يتطلبها قانون الرعاية بأسعار معقولة وربما إضافة تغطية لـ خدمات طب الأسنان والرؤية وحتى الرعاية طويلة المدى لا يغطيها برنامج Medicare التقليدي.
ميديكير اليوم ليس مجانيًا. هناك أقساط شهرية ، وخصومات ، والتأمين المشترك ، والتشارك. في عام 2016 ، أنفق الشخص العادي في برنامج Medicare 5،460 دولارًا أمريكيًا في تكاليف الرعاية الصحية من جيوبه الشخصية ، واعتمادًا على الخطة ، قد يلغي برنامج Medicare for All تقاسم التكاليف تمامًا. قد توصي خطط أخرى بتقاسم التكاليف على أساس الدخل.
على عكس شركات التأمين الخاصة ، لن تستفيد الحكومة من الرعاية الصحية. لن يكون هناك رئيس تنفيذي يربح ملايين الدولارات. مع وجود خطة صحية واحدة ، يتم توحيد المهام الإدارية ومن المتوقع أن تنخفض التكاليف.
سلبيات
في عام 2018 ، زاد الإنفاق الوطني على الرعاية الصحية بنسبة 4.6٪ إلى 3.6 تريليون دولار. الإنفاق الفيدرالي على Medicare (750.2 مليار دولار) و Medicaid (597.4 مليار دولار) يمثل 37 ٪ من هذا المبلغ ، أي ما يعادل 6.5 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي. عندما تضيف ملايين الأشخاص إلى الرعاية الصحية الممولة من الحكومة و لتوسيع مزايا التغطية الحالية لبرنامج Medicare ، فإن الإنفاق الفيدرالي سيرتفع بشكل كبير. تقدر تكلفة خطة Medicare for All التي تغطي الجميع بنحو 34 تريليون دولار على مدى 10 سنوات ، ومن المتوقع أن تؤدي زيادة الضرائب إلى تمويل البرنامج.
كما هو الحال ، فإن Medicare تدفع عمومًا لمقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات أقل من شركات التأمين الخاصة. وجد مكتب الميزانية في الكونجرس أن التأمين الخاص دفع 11٪ إلى 139٪ أكثر مقابل 20 خدمة محددة ، بحثت دراسة أجرتها مؤسسة RAND في سداد مصاريف المستشفيات في 25 ولاية. وجدت أن شركات التأمين الخاصة دفعت 150٪ إلى 400٪ أكثر من Medicare.
يمكن لمزيد من الأطباء ترك القوى العاملة إذا كان الدخل المنخفض يعني أنهم سيواجهون تخفيضات كبيرة في الأجور. تتوقع رابطة الكليات الطبية الأمريكية بالفعل وجود نقص في الأطباء بما يقرب من 122000 طبيب بحلول عام 2032.
هناك عيوب أخرى لبرنامج Medicare for All. يقلل خيار الرعاية الصحية الفردي من الاختيار الشخصي وقد لا يغطي كل ما تحتاجه. عندما تكون هناك حاجة إلى خدمة ولكن لم يتم تغطيتها ، فقد تضطر إلى الدفع من جيبك أو البحث عن تأمين إضافي. أيضًا ، مع التركيز على خفض التكاليف ، قد لا يكون نظام دافع واحد سريعًا في استكشاف علاجات أحدث قد تكون أكثر تكلفة أو تجريبية. لن تكون هناك منافسة في السوق لتحفيزها على القيام بخلاف ذلك.
إيجابيات وسلبيات الخيار العام
الخيار العام هو برنامج تأمين تديره الحكومة ويمكن للأشخاص اختيار استخدامه بدلاً من خطة صحية خاصة. تعمل في منافسة مباشرة مع التأمين الخاص. سيستمر كل من Medicare و Medicaid.
هناك اختلافات مختلفة في نموذج الخيار العام. أحدها ستديره الحكومة الفيدرالية ، مثل ميديكير ، لكن البعض الآخر يمكن أن تديره الدولة ، مثل ميديكيد.
- رسوم الاشتراك في برنامج Medicare: نموذج واحد يسمح بعمليات الشراء في برنامج Medicare. هذا يعني أن الأشخاص الذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى برنامج Medicare حاليًا سيكونون قادرين على التسجيل في البرنامج إذا تم استيفاء شروط معينة. كما هو الحال ، تبدأ أهلية Medicare في سن 65 عامًا ، لكن العديد من المقترحات تقترح تقليل العمر إلى 50 عامًا. قد تكون الخطط الأخرى أكثر شمولاً وتسمح بالشراء في أي عمر. تركز مقترحات أخرى على أصحاب العمل ، وليس على موظفيهم. سيسمحون للشركات الصغيرة التي تقدم الرعاية الصحية لموظفيها من خلال Obamacare باختيار التغطية من خلال Medicare بدلاً من ذلك.
- نماذج أخرى: قد يكون نهج الخيار العام الآخر هو برنامج شراء Medicaid ، أو دمج Medicaid مع Obamacare ، أو توسيع Obamacare ، أو خطة صحية جديدة تمامًا. ومع ذلك ، قد يكون برنامج Medicare هدفًا أسهل لأنه خطة ثابتة تديرها الحكومة الفيدرالية بالفعل. على الرغم من أن برنامج Medicaid يتم تمويله جزئيًا من قبل الحكومة الفيدرالية ، إلا أنه يتم تشغيله من قبل الولايات ولكل ولاية خطة مختلفة. يضيف ذلك طبقة من التعقيد لاستخدام برنامج Medicaid كنموذج عام للدولة ككل.
تقوم معظم خطط الخيارات العامة تلقائيًا بتسجيل الأشخاص المؤهلين لبرامج أخرى منخفضة الدخل مثل برنامج المساعدة الغذائية التكميلية (SNAP) أو المساعدة المؤقتة للأسر المحتاجة (TANF). وهذا من شأنه أن يضمن حصول الأشخاص الأكثر احتياجًا على الرعاية.
الايجابيات
كثير من الناس يحصلون على تغطية الرعاية الصحية من خلال أرباب عملهم. إنهم لا يدفعون التكلفة الكاملة لأقساطهم لأن صاحب العمل يدعم جزءًا من التكلفة. عندما تترك عملك أو تفقد تأمينك الصحي بطريقة أخرى ، فقد يكون من الصعب الحصول على خطة صحية جديدة في الوقت المناسب. هناك دائمًا خيار الاستمرار في خطة صاحب العمل الخاصة بك بموجب COBRA ولكنك ستدفع سعر قسط التأمين الكامل بالإضافة إلى رسوم الخدمة بنسبة 2٪. بصراحة ، التكلفة خارج النطاق لكثير من الناس. بدلاً من ذلك ، يبقى العديد من الأشخاص في وظائف لا يحبونها لأنهم لا يستطيعون تحمل خسارة تأمينهم.
كما هو الحال ، فإن الأشخاص في الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل ليسوا مؤهلين للحصول على إعانات ضريبية ولكن الأشخاص في خطط Obamacare مؤهلون. سيكون الخيار العام مؤهلاً للحصول على إعانات ضريبية أيضًا. يمكن أن يساعد ذلك في تقليل التكاليف الإجمالية ، مما يجعل الخيار العام منافسًا للمعدلات المنخفضة التي تقدمها الخطط التي يرعاها صاحب العمل.
ميزة أخرى هي أن الخيار العام يمكن أن يخفض التكاليف في القطاع الخاص. بحكم حجمها ، قد يكون للحكومة نفوذ أكبر للتفاوض بشأن الأسعار مع المستشفيات والأطباء وشركات الأدوية من شركات التأمين الخاصة. من أجل الاستمرار في العمل وتحقيق الأرباح ، يتعين على شركات التأمين الخاصة تقديم رعاية صحية عالية الجودة بأسعار تنافسية. قد تجذب العملاء المحتملين من خلال تقديم مزايا أكثر شمولاً من الخيار العام.
سلبيات
مثل أي شيء جديد ، فإنه سيكلف مالاً. ومع ذلك ، فإن الخيار العام سيكلف الحكومة الفيدرالية أقل بكثير من الرعاية الطبية للجميع. بدلاً من الاعتماد بشكل كبير على الضرائب ، سيطلب منك الخيار العام دفع أقساط شهرية لتمويل البرنامج. سيكون الأشخاص غير القادرين على تحمل هذه الأقساط قادرين على خفض التكاليف باستخدام الإعفاءات الضريبية.
أين يقف المرشحون الديمقراطيون لرئاسة الجمهورية لعام 2020؟
ميديكير للجميع
السناتور بيرني ساندرز (I-VT) هو المرشح الوحيد الذي يقترح خطة الرعاية الطبية للجميع أو لا شيء. في خطته ، سيتم إلغاء التأمين الخاص وسيتم توسيع تغطية Medicare لجميع الأمريكيين ، لتحل محل جميع البرامج الأخرى الممولة فيدراليًا. سيقتصر تقاسم التكلفة على 200 دولار سنويًا للخصم للأدوية الموصوفة. خلاف ذلك ، لن تكون هناك أقساط أو خصومات أو تأمين مشترك أو مشاركة.
الخيار العام
مع الخطط التالية ، فإن Medicare و Medicaid والتأمين الخاص ، بما في ذلك خطط صاحب العمل الصحية ، ستبقى في مكانها.
نائب الرئيس السابق جو بايدن: سيكون الخيار العام الذي يقترحه متاحًا للأشخاص المؤهلين للحصول على خطط سوق Obamacare ، والأشخاص في الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل ، والبالغون الذين يقعون في فجوة تغطية Medicaid (على سبيل المثال ، ليسوا مؤهلين للحصول على Medicaid أو الإعانات الفيدرالية). يمكن نقل الأشخاص المؤهلين للتغطية بموجب توسيع برنامج Medicaid من برنامج Medicaid إلى الخيار العام. ستوسع خطة بايدن الإعفاءات الضريبية للأشخاص من جميع فئات الدخل بحيث لا تكلف الأقساط أكثر من 8.5٪ من الدخل. أي شخص يكسب أقل من 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (FPL) لن يدفع أي أقساط. سيتم تسجيل الأفراد غير المؤمن عليهم في دول فجوة التغطية تلقائيًا.
قدم المرشحون الذين انسحبوا من السباق هذه المقترحات:
- ساوث بيند السابق ، عمدة إنديانا بيت بوتيجيج: سيكون الخيار العام الذي يقترحه متاحًا للأشخاص المؤهلين للحصول على خطط سوق Obamacare ، والأشخاص في الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل ، والأشخاص على برنامج Medicaid. يمكن لأصحاب العمل أيضًا شراء الخطة. على غرار خطة بايدن ، سيتم تقديم إعانات لخفض الأقساط إلى 8.5٪ من الدخل ، ولن تكون هناك حاجة إلى أقساط للأشخاص الذين يكسبون أقل من 138٪ FPL ، وسيتم تسجيل الأفراد غير المؤمن عليهم في دول فجوة التغطية تلقائيًا. سيضع بوتيجيج أيضًا حدًا أقصى لنفقات الرعاية الطبية من الجيب.
- عمدة مدينة نيويورك السابق مايكل بلومبرج: يقترح خيارًا عامًا يركز على الأشخاص غير المؤمن عليهم أو الذين يقعون في فجوة تغطية Medicaid. مثل بايدن وبوتيجيج ، كان سيستخدم الإعفاءات الضريبية للحد من الأقساط إلى 8.5٪ من الدخل. سوف يضع حدًا أقصى للمصروفات خارج الشبكة إلى 200٪ من معدلات الرعاية الطبية.
- السناتور إيمي كلوبوشار: تقترح استخدام Medicare و / أو شراء Medicaid كخيار عام. كما أنها ستزيد الإعانات الضريبية لخطط سوق Obamacare لتقليل تكاليف الأقساط وإنشاء ائتمان ضريبي قابل للاسترداد لتكاليف الرعاية طويلة الأجل.
ميديكير للجميع والخيارات العامة
السناتور إليزابيث وارن (د - ماجستير) تدعم كلاً من Medicare for All والخيار العام. على وجه التحديد ، ستبدأ خيارًا عامًا في أول عامين لها من المكتب الذي من شأنه تقليل سن الأهلية إلى Medicare إلى 50 عامًا. ستدرج خطتها أيضًا جميع الأطفال الذين يبلغون من العمر 18 عامًا أو أقل وستكون مجانية لأي شخص يجعل أقل من 200 ٪ من حد الفقر الفيدرالي. قد يواجه الآخرون تقاسم التكاليف مع أقساط تصل إلى 5٪ من دخلهم. ستغطي الخطة 90٪ من التكاليف الطبية (يغطي برنامج Medicare 80٪ فقط). ثم ستتابع برنامج Medicare for All في عامها الثالث من المكتب ، وألغت التأمين الخاص وتقاسم التكاليف تمامًا.
كلمة من Verywell
نظرًا لأن الملايين من الأمريكيين غير مؤمن عليهم أو غير قادرين على دفع تكاليف الرعاية الصحية (حتى إذا كان لديهم تأمين) ، فمن المهم الآن أكثر من أي وقت مضى أن نلبي الحاجة إلى إصلاح الرعاية الصحية. تمت مناقشة المقترحات الديمقراطية لـ Medicare for All والخيار العام في الطريق إلى الانتخابات الرئاسية لعام 2020. قد يساعدك فهم كيفية عمل هذه المقترحات في العالم الحقيقي على تحديد الطريقة التي تريد التصويت بها.