ما هي تكلفة الجزء د من برنامج Medicare؟

المحتوى

• تغطية الأدوية الموصوفة طبيا
• الأقساط
• خصم (خصومات
• المدفوعات المشتركة مقابل تأمين العملة
• مبلغ التسوية الشهرية المتعلقة بالدخل (IRMAA)
• العقوبات المتأخرة
• دونات هول
• تغطية كارثية
• إغلاق دونات هول

قبل أن يبدأ الجزء د في عام 2006 ، كان المستفيدون من برنامج ميديكير ينفقون ما متوسطه 2318 دولارًا أمريكيًا من جيوبهم على أدويتهم. بعد الجزء د ، أصبحت تغطية الأدوية الموصوفة ، رغم أنها ليست مجانية ، أكثر قابلية للإدارة لكبار السن. ترتبط المصاريف من الجيب الآن بأقساط التأمين والخصومات والمدفوعات المشتركة والتأمين المشترك.

من المهم فهم التكاليف المرتبطة بخطط الجزء د حتى تتمكن من وضع ميزانية للرعاية الصحية الخاصة بك. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تعلم بعض المصطلحات وكيفية توزيع التكاليف عبر فئات مختلفة.

تغطية الأدوية الموصوفة طبيا

تتطلب مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) خطط الجزء د لتقديم ما لا يقل عن نوعين من الأدوية لكل فئة دوائية. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم ستة فئات من الأدوية - مضادات الاختلاج ، ومضادات الاكتئاب ، ومضادات الذهان ، وأدوية السرطان ، وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والأدوية المثبطة للمناعة - حيث يجب تغطية معظم الأدوية ، إن لم يكن كلها. تحدد هذه القواعد ، من بين أمور أخرى ، معيارًا يُعرف بالتغطية الموثوقة.

تتضمن أمثلة الخطط ذات التغطية الموثوقة البرنامج الفيدرالي للمزايا الصحية للموظفين (FEHB) ، والخدمة الصحية الهندية ، و TRICARE (المزايا العسكرية) ، ومزايا المحاربين القدامى. العديد من خطط التأمين الخاصة وحتى بعض خطط سوق التأمين الصحي ، مثل خطط Obamacare ، لا تتمتع بتغطية موثوقة. هذا عامل مهم يجب مراعاته عندما تقرر أنك تريد خطة الجزء د.

قد يكلفك عدم الحصول على تغطية موثوقة رسومًا متأخرة إذا فاتك التسجيل في الجزء د خلال الأوقات المناسبة.

الأقساط

القسط هو مبلغ بالدولار تدفعه شهريًا مقابل خطة الجزء د. لا تدفع هذه الأقساط مقابل أي من الأدوية الخاصة بك ولكنها تدفع مقابل تغطية الأدوية الموصوفة. إذا لم تدفع أقساط التأمين الخاصة بك ، فسيتم استبعادك من الخطة وينتهي بك الأمر بدون تغطية على الإطلاق.

على الرغم من أن كل شركة تأمين تحدد معدلات الأقساط الخاصة بها ، إلا أن الحكومة تحدد مبلغًا قياسيًا للقسط يُعرف باسم قسط المستفيد الأساسي الوطني (NBBP) كل عام. في عام 2020 ، بلغ NBBP 32.74 دولارًا.

NBBP ليس رقمًا عشوائيًا. يتم استخدامه لحساب المبلغ الذي ستدفعه في الرسوم المتأخرة ، إذا كانت تنطبق عليك.

خصم (خصومات

المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي تدفعه من جيبك كل عام قبل أن تتمكن من استخدام مزايا الأدوية الموصوفة لك. هذه التكلفة بالإضافة إلى أقساطك الشهرية.

يوجد لدى مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) قواعد معمول بها لحماية المستفيدين من برنامج Medicare. في كل عام ، تحدد CMS أعلى مبلغ يمكن لشركة التأمين أن تفرضه عليك مقابل خصم الجزء "د". تم تحديد المبلغ لعام 2019 بمبلغ 415 دولارًا ولكنه ارتفع إلى 435 دولارًا في عام 2020.

مرة أخرى ، يمكن لشركات التأمين الخاصة تحديد أسعارها الخاصة. اعتمادًا على خطة الجزء د التي قمت بالتسجيل فيها ، قد لا يكون لديك خصم على الإطلاق ولكنك لن تدفع أكثر من السعر الذي حددته الحكومة.

المدفوعات المشتركة مقابل تأمين العملة

المدفوعات المشتركة (يشار إليها أيضًا باسم المساهمات المشتركة) والتأمين المشترك هي ما تدفعه بالفعل مقابل الأدوية الموصوفة لك بعد استيفاء مبلغ الخصم (وبعض الخطط المؤهلة ليس لها خصم). الدفعة المشتركة هي مبلغ ثابت بالدولار تدفعه في حين أن التأمين المشترك هو نسبة مئوية ثابتة ، ولا تتجاوز 25٪ ، تدفعه مقابل وصفة طبية ، وفي معظم الأحيان ستدفع دفعات مشتركة لوصفاتك الطبية.

قد تختلف الموافقات والتأمين المشترك اعتمادًا على الأدوية التي تتناولها ، وتكلفة أقل للأدوية العامة وأكثر تكلفة للأدوية ذات العلامات التجارية باهظة الثمن. تقوم خطط الجزء د عادةً بفرز الأدوية الوصفية إلى مستويات مختلفة. كلما انخفض المستوى ، انخفضت التكلفة التي تتحملها.

لا توجد قواعد رسمية مطبقة لشركات التأمين لترتيب مستوياتها. قد تحتوي بعض الخطط على ثلاثة مستويات فقط ، والبعض الآخر يصل إلى خمسة مستويات أو أكثر.

مثال على نظام الطبقة البسيطة	مثال على نظام الطبقة الموسعة
1. الأدوية الجنيسة 2. الأدوية التي تحمل علامات تجارية "مفضلة" 3. الأدوية التي تحمل علامات تجارية "غير مفضلة"	1. "قيمة" الأدوية الجنيسة 2. الأدوية الجنيسة "العادية" 3. الأدوية التي تحمل علامات تجارية "مفضلة" 4. الأدوية التي تحمل علامات تجارية "غير مفضلة" 5. تخصص الأدوية والحقن

اعلم أن تكلفة الأدوية ستزداد كلما انتقلت إلى المستويات ذات الأرقام الأعلى. سيؤدي اختيار الأدوية في المستويات الدنيا إلى خفض التكاليف. شيء آخر يجب أخذه في الاعتبار هو أنه لا يمكنك تقليل المبلغ الذي تدفعه في المساهمات المشتركة والتأمين المشترك باستخدام قسائم الأدوية المصنعة. يعتبر استخدام قسيمة من شركة أدوية بينما يدفع برنامج فيدرالي مقابل ذلك الدواء مخالفًا للقانون ، أي قانون مكافحة الرشوة ، وبعبارة أخرى ، يجب أن تختار بين تغطية الجزء د أو قسيمة الدواء. لا يمكنك استخدام كليهما.

مبلغ التسوية الشهرية المتعلقة بالدخل (IRMAA)

إذا كنت تكسب أكثر من مبلغ معين كل عام ، فستدفع أكثر مقابل خطة الجزء D. الخاص بك. إن برنامج Medicare ، وليس شركة التأمين ، يفرض عليك رسومًا إضافية كل شهر تُعرف باسم مبلغ التعديل الشهري المتعلق بالدخل من الجزء د (IRMAA ). إذا لم تدفع هذا المبلغ الإضافي إلى Medicare ، فسيتم إلغاء خطة الجزء د الخاص بك.

كم ستدفع مقابل الجزء د IRMAA
الدخل على الإقرار الضريبي الفردي	الدخل للمتزوجين تقديم إقرار ضريبي مشترك	دخل المتزوجين بشكل منفصل	2020 IRMAA
أقل من أو يساوي 87000 دولار	أقل من أو يساوي 174000 دولار	أقل من أو يساوي 87000 دولار	$0.00
أكبر من 87000 دولار وأقل من أو يساوي 109000 دولار	أكبر من 174000 دولار أمريكي وأقل من أو يساوي 218000 دولار أمريكي	غير متاح	$12.20
أكبر من 109000 دولار أمريكي وأقل من أو يساوي 136000 دولار أمريكي	أكبر من 218000 دولار أمريكي وأقل من أو يساوي 272000 دولار أمريكي	غير متاح	$31.50
أكبر من 136000 دولار أمريكي وأقل من أو يساوي 163000 دولار أمريكي	أكبر من 272000 دولار وأقل من أو يساوي 326000 دولار	غير متاح	$50.70
أكبر من 163000 دولار أمريكي وأقل من أو يساوي 500000 دولار أمريكي	أكبر من 326.000 دولار أمريكي وأقل من أو يساوي 750.000 دولار أمريكي	أكبر من 87000 دولار أمريكي وأقل من أو يساوي 413000 دولار أمريكي	$70.00
أكبر من 500000 دولار	أكبر من 750.000 دولار أمريكي	أكبر من 413000 دولار	$76.40

يستخدم برنامج Medicare ضرائب الدخل الخاصة بك منذ عامين لتحديد مدفوعات IRMAA الخاصة بك كل عام.

العقوبات المتأخرة

يمكنك التسجيل في الجزء د عندما تصبح مؤهلاً للحصول على الميديكير. يجب أن تفهم وتعرف عن فترات التسجيل الثلاثة المهمة هذه.

• حسب العمر: عندما تبلغ 65 عامًا ، تبدأ فترة التسجيل الأولية لجميع أجزاء برنامج Medicare قبل ثلاثة أشهر وتنتهي بعد ثلاثة أشهر من عيد ميلادك الخامس والستين.
• حسب الإعاقة: عندما تكون في حالة إعاقة ، يتم تسجيلك تلقائيًا في الجزأين أ و ب بعد الشهر الخامس والعشرين من مزايا تأمين الإعاقة للضمان الاجتماعي. لديك ثلاثة أشهر للتسجيل في الجزء د.
• من قبل صاحب العمل: عندما تعمل في شركة توظف 20 موظفًا بدوام كامل أو ما يعادلها ولديها خطة صحية برعاية صاحب العمل من خلال تلك الشركة ، فلديك ثمانية أشهر من وقت ترك تلك الوظيفة أو تلك الخطة الصحية ، أيهما أقرب ، للتقديم لبرنامج Medicare والجزء د.

عندما تفوتك إحدى فترات التسجيل هذه ، فقد ينتهي بك الأمر بدفع رسوم متأخرة للجزء د. ينطبق هذا فقط إذا لم يكن لديك تغطية دوائية جديرة بالثقة خلال الفترة التي تكون فيها مؤهلاً ولكنك غير مسجل في الجزء د. يمنحك برنامج Medicare فقط القليل من الفسحة. لديك ما يصل إلى 63 يومًا بدون تغطية دوائية جديرة بالثقة قبل تحصيل الغرامات الشهرية المتأخرة.

كيف يتم احتساب الرسوم المتأخرة

يتم احتساب الغرامة المتأخرة على أنها 1٪ من قسط المستفيد الأساسي الوطني (NBBP) مضروبًا في عدد الأشهر الكاملة التي قضيتها بدون تغطية دوائية موثوقة بعد أن كنت مؤهلاً. يتم تقريبه لأقرب 0.10 دولار.

على سبيل المثال ، إذا فاتتك فترة التسجيل الأولية وذهبت بدون تغطية دوائية جديرة بالثقة لمدة ستة أشهر كاملة ، فسيتم حساب العقوبة المتأخرة على النحو التالي: 32.74 دولارًا (NBBP لعام 2020) × 0.01 × 6 أشهر = 2.00 دولارًا.

نظرًا لأن NBBP يتغير كل عام ، ستتغير العقوبة المتأخرة أيضًا. سيتم تغيير مبلغ الغرامة المتأخر كل عام في 1 يناير وستتم إضافته إلى أقساطك الشهرية. تستمر العقوبات طالما لديك الجزء د باستثناء واحد. إذا بدأت العقوبات المتأخرة قبل استيفاء أهلية Medicare حسب العمر ، فستتوقف عند بلوغك 65 عامًا.

دونات هول

عندما تسمع كلمة دونات ، قد تفكر في علاج لذيذ. عندما تنظر عن قرب ، ترى أن شيئًا ما مفقود. هناك فجوة كبيرة في الوسط.

يحتوي الجزء D من برنامج Medicare على فجوة تغطية تُعرف باسم ثقب الدونات. بعد أن تدفع أنت وخطة الجزء (د) مبلغًا معينًا من المال ، تنخفض تغطية الأدوية التي تستلزم وصفة طبية ، مما يجعلك تدفع المزيد من جيبك. هذا التأخير في التغطية قصير الأجل ولكنه قد يكون مكلفًا اعتمادًا على الأدوية التي تتناولها .

قد يساعدك فهم نفقات الجزء د من الجيب على إدارة أموالك بشكل أفضل وربما تجنب ثقب الدونات تمامًا.

فهم فجوة التغطية

تنقسم تغطية الجزء د من برنامج Medicare إلى ثلاث مراحل. ونأمل ألا تغادر المرحلة الأولى أبدًا لأن هذا هو المكان الذي توفر فيه أكبر قدر من المال.

1. حد التغطية المبدئي
2. ثقب الدونات (فجوة التغطية)
3. تغطية كارثية

قد يكون ثقب الدونات محيرًا إذا كنت لا تعرف كيف تعمل مرحلة تغطية الجزء د. ستوضح هذه النظرة العامة القواعد والتكاليف لكل مرحلة من هذه المراحل.

حد التغطية المبدئي

حد التغطية الأولي هو المكان الذي تحصل فيه على معظم تغطية الأدوية الموصوفة. في هذه المرحلة ، ستدفع دفعات مشتركة وتأمينًا مشتركًا مقابل أدويتك وفقًا لوصفات وسياسات خطة الجزء د.

ستشمل نفقاتك الشخصية في هذا الوقت الأقساط الشهرية ، والخصومات ، والمشاركة ، والتأمين المشترك. ومع ذلك ، لن يتم احتساب كل هذه التكاليف ضمن حد التغطية الأولي الخاص بك. الأقساط ، التي قد تكون جزءًا كبيرًا من إنفاقك الشهري ، لا تحسب. التكاليف الأخرى التي لا يتم احتسابها هي تكاليف الأدوية المشتراة خارج الولايات المتحدة أو الأدوية التي لا يغطيها كتيب الوصفات الخاص بالجزء د.

ما تدفعه خطة الجزء د الخاص بك لتغطية تغطية الأدوية الموصوفة لك يتم احتسابه أيضًا ضمن مبلغ التغطية الأولية. سترسل لك خطة الجزء د ملخصات شهرية تستعرض المبلغ الذي تم إنفاقه.

في عام 2019 ، استمر حد التغطية الأولية حتى أنفقت أنت و Medicare 3820 دولارًا. في عام 2020 ، ارتفعت هذه القيمة إلى 4020 دولارًا.

كلما كان حد التغطية الأولي أكبر ، كنت أفضل حالًا. تعتبر الزيادة السنوية خبرًا جيدًا لأنها تعني أن المزيد من الوقت سيمضي قبل أن يبدأ ثقب الدونات.

دونات هول

أثناء ثقب الدونات ، يتم استبدال الاشتراكات والتأمين المشترك لخطة الجزء د الخاص بك بخطة دفع ذات مقاس واحد يناسب الجميع.

خلال هذا الوقت ، ستدفع نسبة مئوية ثابتة من التكاليف.مع إغلاق فتحة الدونات في عام 2020 ، تم تحديد المبلغ بنسبة 25 ٪ لكل من الأدوية ذات العلامات التجارية والأدوية العامة.

يُطلب من مصنعي الأدوية التي تحمل علامات تجارية منحك خصمًا بنسبة 70 ٪ على منتجاتهم أثناء ثقب الدونات. لا يوجد خصم من الشركة المصنعة للأدوية الجنيسة.

يتم دفع باقي التكاليف من خلال خطة الجزء (د) الخاصة بك.

على سبيل المثال ، إذا كانت تكلفة عقار يحمل علامة تجارية تبلغ 100 دولار ، فستدفع 25 دولارًا ، وستدفع الشركة المصنعة 70 دولارًا وستدفع خطة الجزء د 5 دولارات. بالنسبة للعقار العام ، ستدفع 25 دولارًا وستدفع خطتك 75 دولارًا. يرجى ملاحظة أن الأدوية الجنيسة نادرا ما تكلف الكثير. تم استخدام هذه الأرقام لتسهيل فهم كيفية عمل الرياضيات.

على غرار حد التغطية الأولي ، لن يتم احتساب جميع التكاليف ضمن إنفاقك على ثقب الدونات. لا يتم احتساب الأقساط وتكاليف الأدوية المشتراة خارج الولايات المتحدة وتكاليف الأدوية غير الوصفة والأموال التي تنفقها خطة الجزء د. ومع ذلك ، ستتم إضافة الأموال التي تنفقها الشركة المصنعة إلى رصيدك من الجيب وستساعدك على الخروج من فتحة الدونات في وقت أقرب.

في عام 2020 ، ستبقى في حفرة الدونات حتى تنفق أنت وخطتك من الجزء د إجمالي 6350 دولارًا على أدويتك ، وعندما تأخذ في الاعتبار حد التغطية الأولي الخاص بك ، فهذا يعني أن 2330 دولارًا تم إنفاقها في حفرة الدونات.

يرتفع عتبة الجيب إلى 6350 دولارًا أمريكيًا في عام 2020 من 5100 دولار أمريكي في عام 2019. وخلال هذا الوقت ، زاد المبلغ الذي يتم إنفاقه في حفرة الدونات من 1280 دولارًا أمريكيًا إلى 2330 دولارًا أمريكيًا.

تغطية كارثية

بعد اجتياز ثقب الدونات ، قد تشعر أنك مررت بكارثة - أو على الأقل تعرضت محفظتك لها. ليس من المستغرب أن تسمي الحكومة المرحلة التالية من الجزء (د) على أنها "تغطية كارثية".

لن تكون تكاليف الاشتراكات والتأمين المشترك أثناء التغطية الكارثية هي نفسها الحد الأولي للتغطية. لحسن الحظ ، سيكونون أقل.

لعام 2020 ، ستدفع إما تأمينًا مشتركًا بنسبة خمسة بالمائة لكل وصفة طبية أو مدفوعات مشتركة بقيمة 3.60 دولارًا للأدوية العامة و 8.95 دولارًا للأدوية التي تحمل علامات تجارية. ستتم مطالبتك بدفع الخيار الذي يكلفك أكثر.

إغلاق دونات هول

عندما دخل الجزء "د" حيز التنفيذ في عام 2006 ، لم تكن هناك تغطية للعقاقير الموصوفة أثناء ثقب الدونات ، وكانت فتحة الدونات حقًا عبارة عن مساحة فارغة. منذ ذلك الوقت ، بذل إصلاح الرعاية الصحية جهودًا لتقليل عبء التكلفة على المستفيدين من برنامج Medicare.

كان أحد أهداف قانون الرعاية بأسعار معقولة ، المعروف أيضًا باسم Obamacare ، هو إغلاق حفرة الدونات. تم تحقيق هذا الهدف لعام 2020. الآن لا يمكن تحميلك أكثر من 25٪ لتكلفة البيع بالتجزئة لأدويتك أثناء ثقب الدونات ، سواء كانت اسمًا تجاريًا أو عامًا.

تكاليف دونات هول حتى عام 2020
عام	ما تدفعه مقابل أدوية اسم العلامة التجارية (%)	خصم الشركة المصنعة للأدوية التي تحمل علامات تجارية (%)	ما يدفعه الجزء (د) مقابل أدوية اسم العلامة التجارية (%)	ما تدفعه مقابل الأدوية الجنيسة (%)	ما يدفعه الجزء د مقابل الأدوية الجنيسة (٪)
2015	45	50	5	65	35
2016	45	50	5	58	42
2017	40	50	10	51	49
2018	35	50	15	44	56
2019	30	50	20	37	63
2020	25	50	25	25	75

25٪ من تكاليف الأدوية هي المعيار الذي حددته مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية لحد التغطية الأولية أيضًا.ستبقى التغطية الكارثية في مكانها لحمايتك من التكاليف الزائدة من جيبك.

كيفية التسجيل في برنامج Medicare الجزء د