المحتوى
- هل العلاج ضروري طبيا؟
- هل يمكنك الحصول على العلاج في المنزل؟
- ما مقدار العلاج الذي يمكنك الحصول عليه؟
- فهم غطاء العلاج
غالبًا ما يتم تبادل العلاج الطبيعي والعلاج المهني في الكلام العادي. الحقيقة هي أنهما ليسا نفس الشيء. يهدف العلاج الطبيعي إلى علاج ضعف أو على الأقل تحسينه بينما يعلمك العلاج المهني كيفية التعامل مع هذا الضعف. على سبيل المثال ، يقوي العلاج الطبيعي إصابة الكتف ولكن العلاج المهني يساعدك على استخدام الكتف في الأنشطة اليومية. يندرج علاج النطق أيضًا ضمن خدمات العلاج ويمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص بعد السكتة الدماغية.
هل العلاج ضروري طبيا؟
لا يمكنك الحصول على العلاج لمجرد أنك تريده. يجب أن يكون هناك سبب طبي مؤكد وموثق لبرنامج Medicare أو Medicaid لدفع ثمنها. هذا يعني أنه يجب على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك تعيين رمز تشخيص مناسب يبرر طلب العلاج.
إذا رفض Medicare أو Medicaid طلب العلاج ، فقد يكون السبب هو اختيار رمز التشخيص الخاطئ. يجب عليك الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك لمعرفة ما إذا كان يمكن استخدام رمز آخر لإضافة دعم لحالتك.
هل يمكنك الحصول على العلاج في المنزل؟
سيقود معظم الناس إلى مكتب أو مرفق لاستكمال جلسات العلاج الخاصة بهم ولكن قد لا يملك بعض الأشخاص الوسائل للخروج من المنزل. في هذه الحالات ، قد يتم تغطية العلاج المنزلي من خلال Medicare أو Medicaid.
الشرط الأول هو أن تكون مقيمًا في المنزل لتلقي خدمات الصحة المنزلية. وفقًا لـ Medicare ، هذا يعني أنك غير قادر على مغادرة منزلك دون مساعدة ، أو أن مغادرة منزلك أمر مرهق جسديًا أو أن حالتك الطبية خطيرة للغاية بحيث لا توصي بمغادرة المنزل. إنها ليست مجرد قضية نقل.
الشرط الثاني هو أن يتم إجراء العلاج بواسطة متخصص مؤهل يقوم "بأمان وفعالية" بإنشاء برنامج من شأنه تحسين حالتك أو على الأقل الحفاظ عليها. بشكل عام ، لا يُقصد من الخدمات أن تستمر إلى الأبد ولكن يجب أن تمتد لفترة زمنية معقولة لتحقيق الهدف المنشود.
قد يكون لدى الأشخاص في خطط Medicare Advantage (على عكس خطط Medicare الأصلية) خيار آخر. اعتبارًا من عام 2019 ، قد تعرض بعض خطط Medicare Advantage مشاركات ركوب كميزة إضافية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين الوصول إلى العلاج الطبيعي والعلاج المهني خارج المنزل للأشخاص الذين ليس لديهم وسيلة للسفر إلى مواعيدهم.
ما مقدار العلاج الذي يمكنك الحصول عليه؟
لا يوجد عدد محدد من الزيارات مسموح لك به. وبدلاً من ذلك ، كانت جلسات العلاج الطبيعي والعلاج المهني محدودة بالتكلفة الإجمالية. اعتمادًا على المعالجين الذين تستخدمهم وإذا قبلوا التعيين ، فقد يتم محاسبتك أكثر أو أقل. كما هو الحال مع الخدمات الأخرى التي يغطيها برنامج Medicare ، ستدفع تأمينًا مشتركًا بنسبة 20٪ لكل جلسة.
حتى عام 2018 ، دفعت ميديكير مقابل هذه الخدمات لكنها حدت من المبلغ الذي ستدفعه مقابل هذه الخدمات. كان هذا يعرف باسم غطاء العلاج. في عام 2018 ، كان هناك سقف بقيمة 2.010 دولارات للعلاج الطبيعي وعلاج النطق مجتمعين و 2010 دولارات منفصلة للعلاج المهني. ومع ذلك ، في وقت لاحق من عام 2018 ، أقر الكونجرس قانون ميزانية الحزبين لعام 2018 ، وانتهى الحد الأقصى من العلاج في الوقت المناسب.لقد أثر التشريع على المطالبات بأثر رجعي بدءًا من 1 يناير 2018.
فهم غطاء العلاج
إنهاء غطاء العلاج لا يعني أنه يمكنك الحصول على القدر الذي تريده من العلاج. تريد الحكومة التأكد من أن هذه الخدمات ضرورية من الناحية الطبية.
بمجرد أن تنفق 2010 دولارات على العلاج الطبيعي وعلاج النطق معًا أو على العلاج المهني وحده في السنة التقويمية ، يحتاج معالجك إلى إضافة رمز الفواتير (المعروف باسم معدل KX) إلى سجلك الطبي كعلم للحكومة. من الناحية الفنية ، فإن مبلغ 2010 دولارات ليس سقفًا لأنه لا يمنعك من الحصول على المزيد من العلاج. وبدلاً من ذلك يُنظر إليه على أنه حد "عتبة".
بعد أن تنفق 3000 دولار على العلاج الطبيعي وعلاج النطق معًا أو 3000 دولار للعلاج المهني ، قد يقوم برنامج Medicare بمراجعة حالتك للتأكد من أن الجلسات المستمرة ضرورية من الناحية الطبية. يحتاج معالجك إلى شرح سبب الإشارة إلى جلسات إضافية وتوثيق ذلك بوضوح في سجلك الطبي. قد يؤدي عدم توثيق هذه المعلومات بشكل صحيح إلى رفض Medicare تغطية العلاج الإضافي في تلك السنة التقويمية.
كلمة من Verywell
يغطي برنامج Medicare العلاج الطبيعي والعلاج المهني وعلاج النطق. اعتاد أن يكون هناك سقف علاجي على المبلغ الذي سيدفعه Medicare ولكن تم رفع الحد الأقصى في عام 2018. للتأكد من عدم الإفراط في استخدام الخدمات ، سيقوم Medicare بمراجعة الحالات بعد إنفاق 3000 دولار في السنة التقويمية للتأكد من استمرار جلسات العلاج ضرورية طبيا.