المحتوى
مفصل الكتف هو مفصل معقد يسمح بحركة أكثر من أي مفصل آخر في الجسم. نظرًا لأن المفصل متحرك جدًا ، فقد يكون لديه ميل إلى أن يكون متحركًا للغاية وعرضة للخلع. يُقال إن الأشخاص الذين لديهم كتف لا تجلس بإحكام داخل المفصل يعانون من عدم استقرار في الكتف.عدم استقرار الكتف هو حالة يمكن أن تخرج فيها كرة مفصل الكتف ذي الكرة والمقبس من التجويف. أحيانًا تأتي الكرة جزءًا من المخرج ، يسمى خلع الكتف. في أحيان أخرى ، تخرج الكرة تمامًا من التجويف ، يسمى خلع الكتف.
هناك نوعان عامان من عدم استقرار الكتف:
- عدم الاستقرار المؤلم:يحدث عدم استقرار الكتف الرضحي عندما تكون هناك إصابة حادة في الكتف ، مثل السقوط أو الإصابة الرياضية. يُسحب الكتف بقوة من تجويفه ، وغالبًا ما يجب إعادته إلى موضعه بمناورات خاصة ، مما يتطلب أحيانًا تخديرًا. غالبًا ما يؤدي الخلع المؤلم إلى إتلاف الأربطة التي تمسك الكرة في التجويف ويجعل الكتف عرضة للخلع مرة أخرى في المستقبل.
- عدم استقرار متعدد الاتجاهات:يحدث عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات (يُشار إليه أحيانًا باسم MDI) عندما يكون مفصل الكتف مفكوكًا داخل التجويف. لا يوجد حدث صادم يسبب عدم الاستقرار ، بل يميل الكتف إلى التحول بشكل مفرط ، مما يسبب ألمًا في المفصل. في كثير من الأحيان ، يشتكي الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات من ارتطام الكتف أو تحريكه بحركات علوية.
ثلاثة عوامل لاستقرار الكتف التي تساهم في MDI
هناك ثلاثة عوامل تساهم في استقرار أي مفصل في الجسم. وتشمل هذه:
- تشريح العظام:تساهم عظام الكتف بشكل ضئيل جدًا في استقرار هذا المفصل. التجويف ضحل جدًا ، وبدون الهياكل الأخرى لتثبيت الكتف في مكانه ، لن تبقى الكرة في مكانها. قارن هذا بمفصل الورك ، الذي يحتوي على تجويف عميق جدًا وحيث يصعب إخراج الكرة من التجويف.
- المثبتات الثابتة:المثبتات الساكنة هي الأربطة التي تحيط بالمفصل. تربط الأربطة عظمتين معًا. الأربطة مرنة (يمكن أن تنثني) ، لكنها ليست مرنة (لا تتمدد). غالبًا ما يقوم الأشخاص الذين يعانون من عدم استقرار الكتف الرضحي بتمزق أربطة مفصل الكتف. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات من أربطة فضفاضة. في الواقع ، هناك حالات مرتبطة بالرباط الجيني يمكن أن تسبب عدم استقرار حاد متعدد الاتجاهات.
- المثبتات الديناميكية:المثبتات الديناميكية هي العضلات والأوتار حول الكتف. تشمل هذه العضلات الكفة المدورة ، وهي مجموعة العضلات التي تحيط بكرة الكتف. المثبتات الديناميكية مرنة ومرنة أيضًا. يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات تقوية المثبتات الديناميكية للتعويض عن الأربطة الرخوة.
تشمل أعراض عدم استقرار الكتف متعدد الاتجاهات الألم وصعوبة في الأنشطة العلوية. يشارك معظم الأشخاص الذين لديهم أعراض تتعلق بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات في ألعاب القوى التي تتضمن حركات فوق الرأس ، بما في ذلك السباحة والجمباز والكرة اللينة. تتأثر الشابات بشكل شائع بعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات.
علاج او معاملة
يختلف علاج MDI عن علاج عدم استقرار الكتف الرضحي. في أغلب الأحيان ، يمكن للناس التعافي من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات بالعلاجات غير الجراحية ؛ وهذا يشمل الرياضيين رفيعي المستوى والقدرة على المنافسة.
يجب أن يركز العلاج على تقوية المثبتات الديناميكية لمفصل الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات يعانون من ضعف ميكانيكا الكتف - على وجه التحديد ، فإن حركات الكتف (لوح الكتف) ليست منسقة جيدًا مع حركات الكتف. من خلال استعادة الحركة الكتفية الطبيعية ، وتقوية المثبتات الديناميكية بما في ذلك الكفة المدورة ، يمكن في كثير من الأحيان تحسين وظيفة مفصل الكتف.
أظهرت العديد من الدراسات أن الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم دوافع يمكنهم التعافي من عدم الاستقرار متعدد الاتجاهات من خلال برنامج إعادة تأهيل الكتف المركز. حوالي 85٪ من المرضى الذين يخضعون لمثل هذا البرنامج سيبلغون عن نتائج جيدة. هناك بعض الأشخاص الذين يفشلون في التحسن وقد يقررون في النهاية إجراء جراحة الكتف.
جراحة
تعتبر الإجراءات الجراحية لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة للكتف الخارجة من التجويف ، على الرغم من العلاجات غير الجراحية الطويلة. في أغلب الأحيان ، تتضمن الجراحة شد الأربطة المحيطة بالكتف. يفضل بعض الجراحين إجراء هذا بالمنظار ، ويفضل البعض الآخر من خلال شقوق جراحية قياسية.
منذ وقت ليس ببعيد ، كان من الشائع إجراء عملية تسمى الانكماش الحراري ، وذلك باستخدام مجسات الحرارة لكوي الأنسجة الرخوة في الكتف لشد كبسولة المفصل. أثبت إجراء الانكماش الحراري هذا نتائج سيئة للغاية وغالبًا ما يتطلب مزيدًا من العلاج الجراحي.
أفضل جراحة لعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات هي شكل من أشكال التحول المحفظي أو طي الكبسولة ، وكلاهما من الإجراءات التي تشد كبسولة الكتف. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم بعض الجراحين بإغلاق الفاصل المدور ، وهو إجراء يسد الفجوة بين عضلتين من عضلات الكفة المدورة.
عادة ما تستمر إعادة التأهيل بعد الجراحة لعدم الاستقرار متعدد الاتجاهات لعدة أشهر. في البداية ، بعد الجراحة ، يتم تثبيت الكتف للسماح للأنسجة المشدودة بالشفاء بقوة ، ثم يبدأ العمل لاستعادة الحركة ، متبوعًا بالتقوية. يُسمح لمعظم الرياضيين باستئناف النشاط الكامل في غضون 6 أشهر.