الآثار الجانبية العصبية للعلاج الكيميائي

المحتوى

• قد تحدث المضاعفات عاجلاً أو لاحقًا
• التغييرات المعرفية
• حدود
• اعتلالات الأعصاب المحيطية
• الضرر العصبي العضلي

العديد من الأدوية المستخدمة لقتل السرطان تربك عقولنا وتخدر الأعصاب التي ترسل المعلومات إلى أدمغتنا.

ليس من السهل دائمًا التفرقة بين الصديق والعدو. هل من أعراض معينة الإصابة بالسرطان أم بسبب الأدوية التي تقاوم هذا السرطان؟ أم أنه بسبب شيء آخر تمامًا؟

هناك عدد من الطرق المختلفة التي يمكن لعوامل العلاج الكيميائي أن تلحق الضرر بالجهاز العصبي. ما يلي ليس شاملاً ، لكنه يعطي لمحة عامة عن بعض الطرق التي يمكن أن يؤدي بها العلاج الكيميائي إلى تلف الجهاز العصبي.

قد تحدث المضاعفات عاجلاً أو لاحقًا

في حين أن بعض العواقب العصبية للعلاج الكيميائي تحدث على الفور ، فقد يستغرق ظهور البعض الآخر سنوات. على سبيل المثال ، غالبًا ما يستخدم بوسلفان لتحضير المرضى لعمليات زرع الخلايا الجذعية ، ولكنه يرتبط أيضًا بنوبات صرع أثناء إدارته. لهذا السبب ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للصرع مثل الفينيتوين أثناء إعطائها من أجل منع النوبات. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث النوبات يتحسن عندما لا يتم إعطاء الدواء.

يستخدم السيتارابين أحيانًا لعلاج سرطان الدم والأورام اللمفاوية ، ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى مضاعفات بعد تناوله بفترة وجيزة. على سبيل المثال ، قد يؤدي إلى حدوث ارتباك واعتلال دماغي ، وكذلك نتائج مخيخية مثل الخراقة (ترنح). يجب إيقاف الدواء فور حدوث ذلك. يتعافى بعض المرضى ، لكن بعض المرضى لا يتعافون. يمكن أيضًا حقن السيتارابين داخل القراب ، ولكن هذا قد يؤدي أحيانًا إلى اعتلال النخاع المستعرض مع شلل في الساق وخلل في العضلة العاصرة. مرة أخرى ، يجب التوقف عن الدواء فور حدوث ذلك. عادة ما يكون تلف العمود الفقري من السيتارابين دائمًا.

يمكن استخدام الميثوتريكسات لعلاج مجموعة واسعة من السرطانات ، كما أنه يسبب مجموعة واسعة من الآثار الجانبية المحتملة ، والتي يمكن أن يحدث بعضها مبكرًا والبعض الآخر متأخرًا. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب التهاب السحايا العقيم الذي يحدث على الفور تقريبًا عند إعطاء الدواء داخل القراب. عادةً ما يتبع التهاب السحايا العقيم الإعطاء داخل القراب ويحدث في ما يصل إلى 10 إلى 50 بالمائة من المرضى الذين يتلقون الدواء بهذه الطريقة. تشمل الأعراض صداعًا وتيبسًا في الرقبة بالإضافة إلى الغثيان والقيء والحمى. عادة لا يكون العلاج مطلوبًا لأن الأعراض تختفي من تلقاء نفسها.

على عكس هذه المضاعفات الأكثر حدة ، يتسبب الميثوتريكسات أيضًا في اعتلال بيضاء الدماغ ، مما يعني اضطرابًا دماغيًا ناتجًا عن التغيرات في المناطق النخاعية في الدماغ ، والتي يمكن أن تحدث حتى بعد سنوات من توقف الأدوية. هذا مقلق بشكل خاص عند استخدام الميثوتريكسات لعلاج أمراض الشباب ، مثل سرطان الدم في مرحلة الطفولة. يمكن أن تتراوح الآثار الجانبية من صعوبات التعلم الخفيفة إلى الخرف الشديد. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن رؤية الآفات المميزة.

التغييرات المعرفية

التغييرات المعرفية الشديدة مثل اعتلال بيضاء الدماغ بالميثوتريكسات ليست فريدة لهذا الدواء وحده. في الواقع ، تعتبر التغيرات المعرفية شائعة جدًا في العلاج الكيميائي لدرجة أن مصطلحًا غير رسمي ، "chemofog" ، تم صياغته لوصف الظاهرة. يتضمن Chemofog مجموعة واسعة من الآثار الجانبية المعرفية المرتبطة غالبًا بأدوية العلاج الكيميائي ، وتتراوح الأعراض من الارتباك الخفيف إلى الخرف الشديد. قد يختلف دوام هذه التغييرات أيضًا.

Ifosfamide ، على سبيل المثال ، هو عامل يستخدم لعلاج الأورام الصلبة. يمكن أن يتسبب الدواء في بعض الأحيان في حدوث اعتلال دماغي ، ولكن هذا عادة ما يتعافى بعد فترة وجيزة من توقف العامل. يمكن أن تسبب اعتلالات الدماغ الأخرى ، مثل اعتلال بيضاء الدماغ للميثوتريكسات ، عجزًا دائمًا.

تعد متلازمة اعتلال الدماغ العكسي الخلفي (PRES) من المضاعفات المحتملة الأخرى للعديد من عوامل العلاج الكيميائي ، وخاصة السيكلوسبورين والتاكروليموس. غالبًا ما تُستخدم هذه الأدوية لتحضير الأشخاص لعمليات زرع الأعضاء. يمكن أن تشمل الأعراض صداع أو ارتباك أو نوبات أو قصور عصبي بؤري. في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن رؤية تكثيفات تشبه السحابة والتي توجد غالبًا بالقرب من الجزء الخلفي من الدماغ. يجب إيقاف الأدوية أو تغييرها في حالة وجود PRES.

حدود

غالبًا ما يتسبب السرطان في ما يسميه الأطباء حالة فرط تخثر الدم ، مما يعني أن جلطات الدم تكون أكثر عرضة لتنسيق الأوقات والمواقع غير المناسبة. على سبيل المثال ، قد تتكون جلطة في الدماغ مسببة سكتة دماغية. لسوء الحظ ، يمكن أن تسبب بعض العلاجات الكيميائية أيضًا سكتات دماغية ، مثل الميثوتريكسات ، سيسبلاتين ، إيماتينيب وأكثر من ذلك.

بعض العوامل ، مثل بيفاسيزوماب وسونيتينيب ، تستهدف الأوعية الدموية عمدًا لأن الأورام غالبًا ما تخلق أوعية جديدة لإرسال المغذيات إلى النمو غير الطبيعي. لسوء الحظ ، يمكن أن تشمل الآثار الجانبية النزيف أو السكتات الدماغية الإقفارية. كمثال آخر ، غالبًا ما يستخدم L-asparaginase لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ALL) ويسبب أحيانًا تجلط الجيوب الأنفية الوريدي حتى عند الأطفال. عادة ما يتم حل هذا مع انقطاع في نظام الدواء. إذا تم إعطاء مخفف الدم ، في بعض الأحيان يمكن استئناف الدواء.

اعتلالات الأعصاب المحيطية

اعتلالات الأعصاب الطرفية هي أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي ، خاصةً بالنسبة للعوامل المحتوية على البلاتين مثل سيسبلاتين وأوكساليبلاتين. يسبب الاعتلال العصبي المحيطي الناجم عن السيسبلاتين خدرًا وتنميلًا تدريجيًا يبدأ عند أطراف أصابع اليدين والقدمين وينتشر إلى الداخل. بينما يتلف الإحساس بالجسم في الفضاء ، فإن الإحساس بالألم ودرجة الحرارة يكاد يكون دائمًا بمنأى عن ذلك ، مما يميز اعتلال الأعصاب سيسبلاتين عن معظم الاعتلالات العصبية التي يمكن أن تسببها السرطان نفسه. يجب موازنة مخاطر تقليل الجرعة أو التحول إلى عامل أقل تسممًا للأعصاب مثل كاربوبلاتين مقابل فوائد استمرار العلاج بالسيسبلاتين. قد يتفاقم الاعتلال العصبي أو حتى يبدأ بعد شهور من توقف السيسبلاتين.

يرتبط أوكساليبلاتين بالظهور المفاجئ لتنمل في اليد والقدمين وحول الفم ، وكلها تزداد سوءًا بسبب البرد. يمكن أن يسبب أيضًا اعتلالًا عصبيًا مشابهًا لذلك الذي يسببه السيسبلاتين ، على الرغم من أن الاعتلال العصبي بالأكساليبلاتين يمكن عكسه بسهولة.

تشمل العلاجات الكيميائية الأخرى المرتبطة بالاعتلال العصبي المحيطي الدوسيتاكسيل والفينكريستين والباكليتاكسيل ، من بين العديد من العلاجات الأخرى.

الضرر العصبي العضلي

يعد الضرر العصبي العضلي أقل شيوعًا من الاعتلال العصبي المحيطي ، ولكنه قد يستمر نتيجة العلاج الكيميائي. يمكن أن يؤدي دوكسوروبيسين وسيسبلاتين وإيتوبوسيد وغيرها إلى أعراض شبيهة بالوهن العضلي الوبيل. قد يسبب عقار إيماتينيب الذي يستخدم لعلاج بعض أشكال اللوكيميا تقلصات عضلية وألم عضلي ، ولكنها عادة ما تكون خفيفة وتستجيب للأدوية مثل الكالسيوم أو المغنيسيوم.

ليس سراً أن العلاج الكيميائي هو دواء قوي للغاية مع مخاطر عالية من الآثار الجانبية. ما هو مكتوب هنا هو مجرد مخطط عام للغاية. هناك سبب يجعل هذه الأدوية عادة ما يتم الاحتفاظ بها احتياطيًا لأمراض خطيرة مثل السرطان ، حيث تفوق فوائد تناول الأدوية مخاطر كبيرة. الغرض من هذه المقالة ليس ثني أولئك الذين يحتاجون إلى هذه الأدوية عن تناولها ، ولكن للتأكد من أن الناس على دراية بالآثار الجانبية المحتملة من أجل التنقل بشكل أفضل في تعقيدات علاج السرطان.