المحتوى
جراح الأعصاب ، المعروف أيضًا باسم جراح الأعصاب ، هو اختصاصي طبي ذو مهارات عالية ومتخصص في جراحة المخ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية والجهاز الوعائي الدماغي. يتم تدريب جراحي الأعصاب على علاج مجموعة واسعة من اضطرابات الدماغ الخلقية والصدمات والأورام واضطرابات الأوعية الدموية والالتهابات والسكتة الدماغية وأمراض العمود الفقري التنكسية.قد يستغرق الأمر من 14 إلى 16 عامًا من التعليم لتصبح جراح أعصاب معتمدًا بالكامل. سيشرع البعض في زمالات إضافية للتخصص في مجال معين من جراحة الأعصاب.
يرتبط جراحو الأعصاب ارتباطًا وثيقًا بأطباء الأعصاب ، حيث يتطلب كلاهما معرفة متخصصة بالجهاز العصبي.
بينما يقوم أطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب بتشخيص وعلاج الاضطرابات العصبية ، إلا أن جراحي الأعصاب هم فقط من يقومون بإجراء الجراحة. كثيرًا ما تتداخل جراحة العظام أيضًا مع جراحة المخ والأعصاب عندما تشمل العمود الفقري.
لمحة عامة عن جراحة المخ والأعصابتركيزات
الجهاز العصبي هو نظام معقد ومعقد ينظم وينسق أنشطة الجسم. كمجال من مجالات الطب ، يركز علم الأعصاب على ثلاثة أجهزة أعضاء محددة: الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، والجهاز العصبي المحيطي (PNS) ، ونظام الأوعية الدموية داخل الجمجمة (شبكة الشرايين والأوردة التي تنقل الدم إلى الدماغ).
يمكن وصف الحالات التي يمكن استدعاء جراح الأعصاب لعلاجها على نطاق واسع من خلال سببها الأساسي. وتشمل هذه:
- التشوهات الخلقية، مثل انعدام الدماغ ، أو تمدد الأوعية الدموية ، أو استسقاء الرأس ، أو السنسنة المشقوقة
- إصابات جرحية الحبل الشوكي أو الأعصاب المحيطية أو الدماغ (بما في ذلك كسور الجمجمة ونزيف المخ)
- الأورام الحميدة أو السرطانية من الدماغ أو العمود الفقري
- اضطرابات الأوعية الدموية، بما في ذلك التشوهات الشريانية الوريدية (AVM) وتوسع الشعيرات الدموية
- التهابات الجهاز العصبي المركزي، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب العظم والنقي الفقري وخراج فوق الجافية
- اضطرابات العمود الفقري التنكسية، بما في ذلك تضيق العمود الفقري ، وضمور العضلات الشوكية (SMA) ، وفتق القرص الفقري
- الصرع واضطرابات الحركة، مثل مرض باركنسون ومرض هنتنغتون
- الاضطرابات النفسية المقاومة للعلاج، بما في ذلك اضطراب الوسواس القهري الشديد (OCD) ومتلازمة توريت واضطراب الاكتئاب الشديد (MDD)
- ألم مستعصية المرتبطة بالسرطان أو الصدمة أو أسباب أخرى
الخبرة الإجرائية
تتطلب جراحة المخ والأعصاب درجة عالية من الخبرة الفنية بالإضافة إلى مهارات البراعة اليدوية الاستثنائية. الأدوات المستخدمة في التجارة واسعة النطاق ، وكثير منها يستخدم تقنيات متطورة ، بما في ذلك الجراحة المجهرية وزراعة الدماغ.
مفتاح نجاح جراحة الأعصاب هو مجموعة أدوات الأشعة المستخدمة لتشخيص وعلاج الاضطرابات العصبية. وتشمل هذه:
- التصوير المقطعي (CT)، تقنية الأشعة السينية بمساعدة الكمبيوتر التي تخلق "شرائح" ثلاثية الأبعاد من الدماغ أو النخاع الشوكي
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)باستخدام الموجات المغناطيسية والراديوية لتوليد صور مفصلة للغاية وخاصة الأنسجة الرخوة
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، والذي يستخدم متتبعًا إشعاعيًا لتقييم وظيفة التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي
- تخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG)، وهي تقنية لرسم خرائط للدماغ عن طريق تسجيل إشارات الأعصاب بمستقبلات مغناطيسية
يمكن لجراح الأعصاب ، المجهز بأدوات التصوير هذه ، إجراء كل من الجراحة المفتوحة التقليدية والعمليات الجراحية طفيفة التوغل.
الجراحة التقليدية المفتوحة
تتطلب الجراحة المفتوحة التقليدية من جراح الأعصاب فتح الجمجمة. يستخدم عادة في حالات الطوارئ لعلاج الإصابات الرضية. تستخدم هذه التقنية ، المعروفة باسم حج القحف ، أدوات متخصصة لإزالة جزء من العظام (يسمى رفرف العظام) ، والذي يتم استبداله بعد الانتهاء من جراحة الدماغ.
جراحة المناظير
تتضمن الجراحة بالمنظار حفر الجمجمة لإدخال أداة تشبه الأنبوب ، تسمى المنظار الداخلي ، لنقل صور الفيديو من أعماق الدماغ. مسترشدًا بالصور الحية ، يمكن لجراح الأعصاب إدخال أدوات جراحية من خلال ثقوب إضافية لعلاج النزيف داخل الجمجمة والأورام واستسقاء الرأس ("الماء على الدماغ") وتسرب السائل النخاعي ، من بين أشياء أخرى.
الجراحة المجهرية
غالبًا ما تُستخدم الجراحة المجهرية لإزالة البلاك من الشريان السباتي الذي يغذي الدماغ (استئصال باطنة الشريان السباتي) وكذلك لعلاج تمدد الأوعية الدموية أو استبدال الأقراص الفقرية المنفتقة (استئصال القرص المجهري) أو فك ضغط فقرات العمود الفقري (استئصال الصفيحة الفقرية).
سيستخدم جراحو الأعصاب إما مجهر غرفة العمليات مع الصور المسقطة على الشاشة أو نظارات تكبير العدسة عالية الطاقة للمساعدة في الجراحة.
الجراحة الإشعاعية المجسمة
تستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية حزمًا من الإشعاع موجهة بدقة لتحديد موضع أورام المخ وغيرها من الحالات الشاذة. تقوم الكاميرات والمجالات الكهرومغناطيسية بتوجيه الإجراء الجراحي ، بنفس الطريقة التي يمكن أن يساعدك بها نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) على التنقل في حركة المرور.
غالبًا ما تُستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية مع العلاج الإشعاعي لعلاج الأورام أو التشوه الشرياني الوريدي. تشمل تقنيات الجراحة الإشعاعية جاما نايف وأنظمة السايبر نايف.
تُستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية بشكل متزايد لوضع أقطاب الدماغ بدقة أو حقن العلاجات الجينية في الأشخاص المصابين بالصرع أو مرض باركنسون أو مرض الزهايمر.
جراحة الأوعية الدموية
تتضمن جراحة الأوعية الدموية من الداخل إدخال أدوات جراحية من خلال فتحة في الشريان الفخذي للساق. يتم استخدامه لعلاج اضطرابات الدماغ من داخل الأوعية الدموية ، بما في ذلك السكتة الدماغية ، والتشوه الشرياني الوريدي ، وتمدد الأوعية الدموية ، وأورام الدماغ.
يمكن فحص مسار الدورة الدموية مسبقًا باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية الدموية عالي الدقة. الجراحة نفسها تسترشد بصور الأشعة السينية في الوقت الحقيقي.
جراحة المخ والأعصاب
تغطي جراحة المخ والأعصاب العمود الفقري عنق الرحم (الرقبة) والصدر (الوسط) والعمود الفقري القطني (المنخفض). يمكن استخدامه لعلاج انضغاط النخاع الشوكي الناتج عن الصدمات ، والتهاب المفاصل في أقراص العمود الفقري ، أو داء الفقار (يتميز بالنتوءات العظمية وتنكس القرص).
يمكن استخدام المثاقب الكهربائية والأدوات الخاصة لتصحيح مشاكل الضغط ، بينما يمكن أن تساعد أدوات العمود الفقري (أجهزة تشبه المقص تستخدم في اقتلاع العظام) في إزالة الأقراص المنفتقة. يمكن إجراء عمليات دمج الفقرات كجراحة مفتوحة أو جراحة بالمنظار ("ثقب المفتاح").
استبدال القرص أم اندماج العمود الفقري؟جراحة المخ والأعصاب النفسية
يمكن استخدام جراحة الأعصاب لعلاج الاضطرابات النفسية التي لا تستجيب للأدوية القياسية أو العلاج النفسي أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). تُعرف أيضًا باسم الجراحة النفسية ، وهي ممارسة مثيرة للجدل مع نتائج غير متسقة. لا تستخدم جراحة الأعصاب النفسية الحديثة العديد من التقنيات القديمة التي كانت شائعة الاستخدام في الماضي ، مثل استئصال الفصوص.
اليوم ، يتم التركيز بشكل كبير في جراحة الأعصاب النفسية على التحفيز العميق للدماغ (DBS) لعلاج الوسواس القهري والاكتئاب الشديد. يتضمن ذلك زرع جهاز كهربائي لتحفيز أجزاء من الدماغ مرتبطة باضطرابات المزاج أو القلق.
تقنيات جراحية أخرى
جراحة الآلام المزمنة هي فرع فرعي لجراحة الأعصاب. بعض التقنيات المستخدمة تشمل DBS ، وتحفيز الحبل الشوكي ، وتحفيز الأعصاب الطرفية ، ومضخات الألم (الأجهزة المزروعة التي تقدم مسكنات الألم بمرور الوقت).
جراحة الجهاز العصبي المحيطي ممكنة أيضًا. يمكن استخدامه لفك ضغط الأعصاب المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي (CTS) أو لإعادة وضع الأعصاب المضغوطة التي تسبب الألم الرجعي.
التخصصات الدقيقة
نظرًا لأن وظيفة الدماغ والجهاز العصبي واسعة جدًا ومتنوعة ، فليس من غير المألوف أن يقصر جراحو الأعصاب نطاق ممارستهم على مجموعات سكانية معينة أو مناطق من الجهاز العصبي.
تشمل التخصصات الدقيقة لجراحة الأعصاب ما يلي:
- جراحة الجمجمة بالمنظار
- جراحة الأعصاب الوظيفية (تُستخدم لعلاج اضطرابات الحركة)
- علم الأورام العصبية (يشمل أورام المخ والسرطان)
- جراحة الأوعية الدموية العصبية
- جراحة أعصاب الأطفال
- جراحة الأعصاب الطرفية
- جراحة الأعصاب في قاعدة الجمجمة (تُستخدم لعلاج الأورام الحميدة أو السرطانية على الجانب السفلي من الجمجمة والفقرات العلوية)
- جراحة المخ والأعصاب
- جراحة المخ والأعصاب
التدريب والشهادة
التعليم المطلوب ليصبح جراح أعصاب صارم وواسع النطاق ، ويتطلب ما لا يقل عن أربع سنوات من الدراسات الجامعية ، وأربع سنوات في كلية الطب ، وخمس إلى سبع سنوات من تدريب الزمالة.
بعد الحصول على الرخصة الطبية الحكومية ، يحتاج جراحو الأعصاب إلى الممارسة لعدة سنوات قبل أن يكونوا مؤهلين للحصول على شهادة البورد من خلال المجلس الأمريكي للجراحة العصبية (ABNS).
في الولايات المتحدة ، 0.33 في المائة فقط من جميع الأطباء الممارسين هم جراحو أعصاب. على الرغم من المكافآت المالية ، لا يزال هناك نقص ينذر بالخطر على الصعيد الوطني ، وفقًا لتقرير صدر عام 2017 في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.
6 نصائح لاختيار الجراح المتميزنصائح حول المواعيد
يُحال الأشخاص عمومًا إلى جراح أعصاب في حالة الطوارئ أو عندما تفشل العلاجات غير الجراحية في توفير الراحة.
في الحالات غير الطارئة ، يمكنك تحقيق أقصى استفادة من موعدك عن طريق توثيق الأعراض قبل الاجتماع. يتضمن ذلك ملاحظة وقت الأعراض وشدتها ومدتها وموقعها ، بالإضافة إلى ما كنت تفعله في وقت كل حدث. كلما تمكنت من وصف الأعراض بدقة أكبر ، كلما أسرع جراح الأعصاب في طلب الاختبارات والتقييمات الصحيحة.
في يوم موعدك ، أحضر بطاقة هوية التأمين الخاصة بك ونتائج الاختبارات المعملية أو التصويرية التي قد تكون لديك. يجب عليك أيضًا أن تطلب من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك إرسال جميع السجلات الطبية الإلكترونية ذات الصلة (EMR) قبل موعدك.
كيف تحصل على نسخ من سجلاتك الطبيةكن مستعدًا لطرح أي وجميع الأسئلة التي تحتاجها لفهم حالتك تمامًا وما الذي تتوقعه من المضي قدمًا. اكتبها حتى لا تنسى. قد تشمل الأسئلة:
- لماذا أحتاج هذه الجراحة؟
- كيف بالضبط سوف يساعد؟
- ما هي فرص النجاح؟
- ما هي المخاطر؟
- هل تم استنفاد جميع الخيارات الجراحية الأخرى؟
- كم من الوقت ستستغرق العملية؟
- كم من الوقت سيستغرق التعافي؟
- ماذا قد يحدث إذا اخترت عدم إجراء الجراحة؟
- متى سأعرف ما إذا كانت الجراحة ناجحة؟
الرسوم
غالبًا ما تكون تكلفة جراحة المخ والأعصاب مرتفعة للغاية. قبل موعدك ، من المهم التحقق مما إذا كان المكتب يقبل التأمين الخاص بك. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فتحدث إلى قسم الفواتير بالمستشفى قبل الجراحة لمناقشة ما إذا كانت خطط السداد بدون فائدة أو خصومات المرضى غير المؤمن عليهم متوفرة. قد تكون هناك أيضًا برامج مساعدة مالية لحالات مثل مرض باركنسون أو سرطان الدماغ.
حتى مع مزايا الدفع المشترك أو التأمين المشترك ، قد تجد نفسك تدفع الكثير من جيبك. للمساعدة في التخطيط لنفقاتك الطبية ، تحقق من الحد الأقصى من الجيب في بوليصة التأمين الخاصة بك. هذا ال معظم عليك أن تدفع مقابل الخدمات المغطاة في سنة الخطة. بعد استيفاء هذا المبلغ الأقصى ، ستصبح جميع الخدمات المغطاة لبقية العام مجانية.
إذا كان ذلك ممكنًا ، فقم بجدولة الجراحة بشكل استراتيجي بحيث يقع الجزء الأكبر من تكاليف إعادة التأهيل ضمن سنة التغطية بدلاً من تطبيقها على المبلغ القابل للخصم في العام المقبل.