المحتوى
كانت النترات الدعامة الأساسية في علاج الذبحة الصدرية لأكثر من 100 عام. تستخدم النترات اليوم في علاج النوبات الحادة من الذبحة الصدرية (على شكل نيتروجليسرين تحت اللسان أو رذاذ نيتروجليسرين عن طريق الفم) ، وبشكل مزمن (في شكل حبوب أو كرقعة جلدية) للمساعدة في منع الذبحة الصدرية.كيف تعمل النترات؟
تعمل النترات عن طريق توسيع الشرايين والأوردة ، سواء في القلب أو في أي مكان آخر من الجسم. هذا التوسيع العام للأوعية الدموية يقلل من الضغط الواقع على عضلة القلب ، وبالتالي يقلل من كمية الأكسجين التي يحتاجها القلب. يسمح الحد من متطلبات القلب من الأكسجين للقلب بالقيام بمزيد من العمل دون الإصابة بنقص التروية ، حتى إذا تم حظر تدفق الدم عبر الشرايين التاجية جزئيًا بسبب تصلب الشرايين.
تعمل النترات أيضًا على توسيع الشرايين التاجية. نظرًا لأن الشرايين التاجية متوسعة بالفعل عندما تعيق لويحة تصلب الشرايين تدفق الدم ، فإن تأثير التوسيع المباشر هذا محدود الاستخدام في الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي النموذجي. ومع ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية برنزميتال - التي تحدث إلى حد كبير بسبب تشنج الشريان التاجي - غالبًا ما تكون النترات مفيدة جدًا.
كيف يتم استخدام النترات؟
النتروجليسرين (النتروجليسرين الذي يتم امتصاصه بسرعة من تحت اللسان) هو أقدم أشكال العلاج بالنترات. SL nitroglycerin هو أسرع طريقة لتخفيف نوبة الذبحة الصدرية الناتجة عن ممارسة الرياضة أو الإجهاد ، وعادة ما يوفر الراحة في غضون دقائق.
أيضًا ، يمكن أن يساعد تناول SL nitroglycerin قبل الانخراط في الأنشطة التي من المحتمل أن تسبب أعراضًا (مثل تسلق التل أو المشي في البرد) في منع نوبات الذبحة الصدرية. يبدأ SL nitroglycerin بتوسيع الأوعية الدموية في غضون دقيقتين ، ويمكن أن يستمر تأثيره حتى 30 دقيقة.
يعمل رذاذ النتروجليسرين ، الذي يتم تسليمه في الفم عن طريق جهاز جرعة محددة ، بشكل مشابه لـ SL nitroglycerin - إنه ببساطة طريقة أخرى لإيصال جرعة سريعة المفعول من النتروجليسرين.
يجب أن يحمل أي شخص يعالج من الذبحة الصدرية النترات قصيرة المفعول (SL أو تحت اللسان).
تعتبر النترات طويلة المفعول (حبوب أو بقع جلدية) من أشكال الخط الثاني من علاج الذبحة الصدرية. يتم وصفها إذا كان لا يمكن تحمل حاصرات بيتا (علاج الخط الأول) ، أو كانت غير فعالة في القضاء على الأعراض.
أكثر أشكال النترات شيوعًا هي إيزوسوربيد ثنائي النترات (Isordil ، Sorbitrate). مع النترات عن طريق الفم ، يبدأ التأثير على الأوعية الدموية في غضون 30 دقيقة تقريبًا ويستمر لمدة تصل إلى ست ساعات.
توفر لصقات النتروجليسرين عبر الجلد ، التي تنقل النتروجليسرين عبر الجلد ، علاجًا فعالًا بالنترات لمدة ثماني إلى 14 ساعة.
تحمل النترات
كانت أكبر مشكلة في استخدام النترات طويلة المفعول هي ظاهرة "التسامح". يعني تحمل النترات أن فوائد العلاج بالنترات يمكن أن تقل عند استخدام النترات على مدار الساعة. ببساطة ، عندما تتعرض الأوعية الدموية دائمًا للنترات ، فإنها تتوقف عن التمدد استجابةً للنترات ، ويختفي التأثير المضاد للذبحة الصدرية.
يمكن منع تحمل النترات من خلال جدولة جرعات العلاج المزمن بالنترات لتوفير فترات يومية خالية من النترات. لذلك: يجب استخدام النترات الفموية أو لصقات النترات الجلدية لمدة 12 إلى 16 ساعة فقط في اليوم ، مع فترة من 8 إلى 12 ساعة "خالية من النترات". بالنسبة لمعظم المرضى ، هذا يعني أنه يتم استخدام النترات أثناء ساعات الاستيقاظ وليس أثناء النوم. ومع ذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية الليلية ، قد يلزم تحديد الفترة الزمنية الخالية من النترات أثناء ساعات الاستيقاظ.
احتياطات أخرى مع النترات
لا ينبغي استخدام النترات في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي (حيث يمكن أن تسبب النترات إعاقة خطيرة لتدفق الدم داخل القلب) ، أو في المرضى الذين يتناولون الفياجرا (السيلدينافيل) أو غيرها من العوامل المماثلة لضعف الانتصاب. (يمكن أن يؤدي تناول النترات والفياجرا معًا إلى انخفاض ضغط الدم الشديد - انخفاض ضغط الدم.)
يميل الآسيويون إلى أن يكون لديهم استجابة منخفضة للنترات ويقل احتمال حصولهم على فائدة من استخدامها.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للنترات هي الصداع والاحمرار ، على الرغم من إمكانية حدوث الدوار الناتج عن انخفاض ضغط الدم أيضًا. المرضى الذين لديهم تاريخ من الصداع النصفي لا يمكنهم تحمل النترات.