المحتوى
يشير مصطلح Nasoorbitoethmoid (NOE) إلى المركب التشريحي الذي يشمل عظام الأنف والحجاج والعظام الغربالية في الوجه. تنجم كسور NOE عادةً عن صدمة حادة شديدة التأثير في منطقة الأنف مما يؤدي إلى انخفاض عظام الأنف إلى العظام المدارية و / أو الغربالية.بينما يشير مركب NOE عادةً إلى هذه العظام المرتبطة ، فقد تشمل كسور NOE تلف العظام وإمدادات الدم والأعصاب والهياكل الداعمة الأخرى في منطقة منتصف الوجه. تحدد القوة ونقطة التأثير مدى الإصابات. تشمل الأسباب الشائعة لكسور NOE السقوط وحوادث السيارات والرياضات الاحتكاكية.
تشريح مجمع NOE
بينما يشير مجمع NOE بشكل عام إلى الهياكل الرئيسية الثلاثة لهذا المجمع التشريحي ، يشير المجمع في الواقع إلى منطقة تتضمن ست فئات من هياكل الوجه. العظام هي أحد المكونات الرئيسية لمركب NOE بما في ذلك:
- عظام الأنف
- عملية الأنف من العظم الجبهي
- عملية أنف الفك العلوي
- الجناح الأصغر للعظم الوتدي (المعروف أيضًا باسم عظام أوربيتوسفينويد)
- النخاع العظمي
- lamina papyracea (المعروف أيضًا باسم الصفيحة المدارية للعظم الغربالي)
- الصفيحة المصفوية واللوحة العمودية للعظم الغربالي
تشمل المكونات الأخرى لمجمع NOE ما يلي:
- تشكلت تجاويف الجيوب الأنفية من العظام المذكورة أعلاه
- الوتر الكتالوني الإنسي ، وهو وتر متصل في الزاوية الداخلية للعين ، يربط العظام بالجفون والتي تعمل كميزة مهمة في المضخة الدمعية
- مكونات القناة الدمعية الأنفية (الحفرة الدمعية ، الكيس الدمعي ، القنوات العلوية والسفلية
- الأعصاب (الأعصاب العينية والفكية والشمية والعصبية الغربالية)
- الشرايين (الشرايين الغربالية والفكية)
- الهياكل المرتبطة بالعظم المداري (الدهون المدارية ، والعضلة المستقيمة الإنسي ، والعضلات المائلة العلوية ، والعضلة الطرفية)
- دعامات الوجه (المناطق ذات السماكة المتزايدة التي تعمل بمثابة هياكل داعمة لهياكل الوجه الأخرى مثل العيون والأسنان والممرات الهوائية والعضلات)
العلامات والأعراض
كما ترون مع العديد من الهياكل التشريحية المذكورة أعلاه ، هناك العديد من المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تنتج عن كسر NOE.
ستكون مجموعتك المميزة من الأعراض مرتبطة بالضرر المحدد الذي حدث لمركب NOE.
تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا التي ستشعر بها ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية) ، واضطرابات بصرية ، وألم في العين ، والجبهة ، والأنف ، وتنمل الجبهة (أحاسيس غير طبيعية مثل الحرق ، أو الحكة ، أو التنميل) ، واحتقان الأنف ، والدوخة أو الدوار ، و / أو فقدان الشم (فقدان حاسة الشم).
على الرغم من أنك قد تواجه العديد من الأعراض الشخصية المتعلقة بما تشعر به وليس بما يمكنك رؤيته ، فهناك أيضًا العديد من العلامات الجسدية التي سيبحث عنها طبيبك. تعتبر هذه العلامات موضوعية ، حيث يمكنك رؤية هذه المضاعفات المتعلقة بكسور NOE. تشمل العلامات الجسدية لكسور NOE ما يلي:
- رعاف شديد (نزيف الأنف)
- Epiphora (تفيض الدموع ، مما يشير إلى أن القناة الدمعية لا تستنزف بشكل مناسب)
- إصابة العين (تمزق الكرة الأرضية أو تمزق العين أو خلع العدسة أو انفصال الشبكية أو النزف الزجاجي)
- تسرب السائل الدماغي النخاعي (يُشار إليه على أنه سائل صافٍ يخرج من الأنف)
- تيليكانثوس رضحي (زيادة المسافة بين التلاميذ أو الحاجز الإنسي ، أو الزاوية الداخلية للعين)
- كدمات حول الحجاج (تسمى أيضًا "عيون الراكون")
ليست كل الإصابات شديدة مثل بعض العلامات أو الأعراض المذكورة أعلاه. تحدد شدة وموقع صدمة القوة الحادة شدة المشكلات المصاحبة.
تسريب السائل النخاعي بعد الجراحة
انتشار
تمثل كسور NOE حوالي واحد من كل 20 إصابة في الوجه لدى البالغين وحوالي ثلاثة من كل 20 إصابة في الوجه لدى الأطفال. من كسور NOE هذه ، سيشمل ما يقرب من ثلاثة من كل 10 كسور NOE نوعًا من إصابات العين.
تزيد حوادث السيارات التي يتورط فيها ركاب غير مقيدون من خطر حدوث كسر NOE.
لذلك ، يُعتقد أن كسور NOE آخذة في الانخفاض بالفعل مع زيادة استخدام أحزمة الأمان وتنفيذ الوسادة الهوائية.
التشخيص
يعد التشخيص السريع لكسور NOE ضروريًا لتقليل المضاعفات طويلة المدى وكذلك التشوهات الجمالية. أثناء التقييم الأولي ، من المهم لطبيبك أن يفرق بين كسر NOE من إصابة معزولة في الأنف أو المداري (العين) أو المتاهة الغربالية (الجيوب الأنفية).
قبل إجراء أي تقييمات متعلقة بكسر NOE ، سيكون لديك تقييم صدمة لكامل الجسم. سيساعد ذلك على ضمان تحديد أكثر المخاطر الناشئة - على وجه الخصوص ، سيتم تقييم الدورة الدموية المناسبة والتحكم في مجرى الهواء والتنفس. نظرًا لموقع الصدمة ، قد تكون في خطر التعرض لمضاعفات مع هذا. ربما تم البدء بالفعل في اتخاذ الاحتياطات المناسبة لحماية العمود الفقري العنقي ، لأن إصابة العمود الفقري العنقي ممكنة أيضًا مع هذا النوع من الإصابة.
تقييم الرأس والوجه
يبدأ التقييم الأولي للرأس والوجه بفحص الكدمات (نزيف تحت الجلد) ، أو أي إصابة للأنسجة الرخوة ، أو أي عظام في الوجه منحرفة. سيكون التقييم التالي المحتمل هو المسافة البينية ، وهي قياس المسافة بين حلقك الإنسي (الزاوية الداخلية لعينيك). المسافة النموذجية هي حوالي 25 إلى 35 ملم ، وهو ما يقرب من نصف المسافة بين كلا التلميذ. سيتم تشخيص إصابتك بالتليكانثوس إذا كانت المسافة أكبر من 40 ملم.
قد يشمل المزيد من اختبارات الوتر الكابالي الإنسي اختبار وتر الوتر. سيأخذ طبيبك رموشك وسحب جفنك بشكل جانبي بعيدًا عن أنفك أثناء ملامسة الوتر في زاوية عينك. إذا كان الوتر الجسدي الإنسي سليمًا ، فستشعر بالمقاومة (مثل الوتر). ومع ذلك ، إذا تمزق الوتر ، فلن يكون هناك توتر. هذا الاختبار مهم للمساعدة في تحديد شدة ونوع كسر NOE.
تقييم الأنف
قد يتطلب فحص الأنف الشفط لإزالة أي احتقان قبل إدخال منظار أو منظار داخلي. سيبحث طبيبك عن الدموع المخاطية (بطانة الأنف الداخلية) ، أو الحاجز المنحرف ، أو الأورام الدموية ، أو تسرب السائل النخاعي. إذا لاحظ طبيبك خروج سائل شفاف أو بلون القش من أنفك ، أو اشتبه في أن الجدار الخلفي لتجويف الجيوب الأنفية قد تضرر ، فسيختبر قطرة من السائل على قطعة من الشاش أو منشفة جراحية ويبحث عن "هالة" تأثير.
في هذا الاختبار ، ينتشر السائل الدماغي النخاعي بشكل أسرع من السوائل الأخرى ، مما يؤدي إلى تكوين صورة هالة. الاختبار المخبري التشخيصي للتحقق من وجود السائل الدماغي النخاعي في تصريف الأنف هو اختبار بيتا 2 ترانسفيرين.
يمكن إجراء اختبارات صبغة جونز الأولية والثانوية لتحديد سالكية القناة الدمعية. في هذه الاختبارات ، يمكن لطبيبك استخدام صبغة الفلورسنت لتحديد ما إذا كانت الصبغة تبقى في العين أو يتم نقلها عبر نظام القناة الدمعية إلى الممرات الأنفية.
التصوير المقطعي المحوسب هو المعيار الذهبي لتحديد سريع لكسور NOE. الأشعة السينية محدودة جدًا في فائدتها ، وغالبًا ما يكون الفحص البدني الشامل أكثر فائدة. باستخدام عرضين مختلفين للتصوير المقطعي المحوسب (محوري وإكليلي) ، يمكن تصور رؤية شاملة للـ NOE وأي مضاعفات داخل الجمجمة.
علاج او معاملة
نظرًا للعديد من هياكل الوجه المتضمنة في مجمع NOE ، فإن إصلاح كسر NOE هو أحد أكثر عمليات إعادة البناء الجراحية صعوبة التي يتم إجراؤها. المضاعفات المتعلقة بالعمليات الجراحية لإصلاح كسور NOE تعكس أعراض كسر NOE مع إضافة ندبات وعدوى.
يتم تصنيف كسور NOE إلى ثلاث فئات مختلفة من الشدة بناءً على كسر العظام والهياكل الأخرى فيما يتعلق بوتر الكانتال الإنسي كما هو موضح أدناه:
- كسور النوع الأول: (المعروف أيضًا باسم كسر Markowitz من النوع 1 أحادي الجانب): جزء كبير واحد مع وتر كانثون الإنسي لا يزال مرتبطًا
- كسور النوع الثاني: قد تكون إما أحادية الجانب أو ثنائية. يشتمل على شظايا متعددة من العظام ، مع بقاء جزء واحد متصل بوتر الكانتال الإنسي.
- كسور النوع الثالث: على غرار الكسور من النوع الثاني ، هناك انفصال في وتر الكانثال الإنسي عن الأجزاء.
في كسور النوع الأول والنوع الثاني ، قد تنكسر عظام الأنف وقد لا تكون مكسورة عندما يكون الكسر في جانب واحد فقط. في كسور النوع الثاني التي تنطوي على كسور ثنائية ، يكون كسر عظام الأنف شائعًا. في معظم كسور النوع الثالث ، تكون عظام الأنف مكسورة أيضًا.
قد يتطلب إصلاح جسر أنفك ترقيع العظام في النوع الثاني والنوع الثالث من الكسور.
فيما يتعلق بتعقيد العمليات الجراحية ، ستبدأ التدخلات الجراحية في قاعدة الجمجمة لتحقيق الاستقرار وسيعمل الجراح في طريقه نحو منتصف الوجه. ستشمل الإصلاحات المبكرة إعادة التنظيم (التخفيض) والطلاء قبل الشروع في مزيد من الإصلاحات. مطلوب اهتمام خاص في كسور النوع الثالث لإعادة بناء الجدار المداري (العظام حول تجويف العين) وإعادة ربط وتر الكانثال الإنسي.
في النوع الأول والنوع الثاني ، قد لا يتطلب الأمر سوى الحد الأدنى من الأسلاك والطلاء. قد يتطلب إصلاح نظام القناة الدمعية إدخال أنبوب لتثبيت القناة الدمعية.
يمكن أن يكون علاج كسور NOE ناجحًا للغاية ، ومع ذلك ، قد لا يزال لديك العديد من الندوب التي تتراوح من الصغيرة إلى الكبيرة حسب شدة الكسور وموقعها. يمكن أن يؤثر تلف الأنسجة الرخوة أيضًا على المظهر التجميلي لوجهك. إذا كانت جدرانك المدارية بحاجة إلى إصلاح أو كان لديك تلف في العين ، فسيكون من الضروري إجراء فحوصات العين المتكررة. يجب تقييم أي تغييرات في الرؤية تتطلب أي نوع من كسر NOE من قبل طبيب عيون في أقرب وقت ممكن.
فحوصات العين الروتينية