السمنة وفعالية منع الحمل

العامل الأكثر أهمية في منع الحمل غير المخطط له هو استخدام وسائل منع الحمل الآمنة والفعالة من قبل النساء اللواتي لا يرغبن في الحمل. ومع ذلك ، فإن ما يقرب من نصف حالات الحمل غير المرغوب فيه تحدث عند النساء اللائي أبلغن عن استخدام وسائل منع الحمل خلال الشهر الذي حملن فيه.

من المشاكل التي قد تساهم في فشل تحديد النسل وزن المرأة. قد لا تدرك النساء البدينات أن وزنهن يمكن أن يضر بفاعلية وسيلة منع الحمل.

ارتفعت معدلات السمنة على مدى العقدين الماضيين ولا تزال تشكل مصدر قلق للصحة العامة في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. تُعرَّف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يبلغ 30 أو أكثر ، في حين أن الشخص الذي يعاني من زيادة الوزن لديه مؤشر كتلة الجسم من 25 إلى 29.9. يُحسب مؤشر كتلة الجسم من وزن الشخص وطوله ويوفر مؤشرًا معقولًا لسمنة الجسم وفئات الوزن التي قد تؤدي إلى مشاكل صحية.

لسوء الحظ ، لم تشمل أبحاث منع الحمل النساء البدينات والوزن الزائد في التجارب السريرية. وقد أدى ذلك إلى مجموعة محدودة من البيانات المتعلقة بفعالية موانع الحمل وأمانها لدى النساء البدينات والوزن الزائد. هذا أمر مؤسف ، نظرًا لأن وسائل منع الحمل الفعالة أكثر أهمية بالنسبة للنساء البدينات نظرًا لارتفاع مخاطر تعرضهن لمضاعفات متعلقة بالحمل.

للحصول على فهم أكبر لكيفية تقليل فعالية وسائل منع الحمل بسبب السمنة ، قمت بالبحث في مقال حول حتى الآن - مرجع إلكتروني موثوق يستخدمه العديد من الأطباء والمرضى:

"تتأثر العديد من عمليات التمثيل الغذائي بالسمنة ، ويمكن أن تؤثر هذه التغييرات في التمثيل الغذائي على فعالية موانع الحمل. نظرًا لأن التغيرات في التمثيل الغذائي تعتمد على السمنة أكثر من نسب الجسم (أي مؤشر كتلة الجسم [BMI]) ، فمن المحتمل أن يكون الوزن أكثر صلة من مؤشر كتلة الجسم في تحديد التباين في فعالية موانع الحمل. يرتبط الوزن المرتفع بزيادة معدل الأيض. على وجه الخصوص ، تزداد تصفية الأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكبد ، مثل الستيرويدات المانعة للحمل ، مع زيادة وزن الجسم. نظريًا ، قد يكون نصف عمر هذه الأدوية أقصر في قد تكون النساء البدينات ومستويات المصل غير كافية للحفاظ على تأثير منع الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النساء البدينات لديهن حجم دم أكبر في الدورة الدموية مقارنة بالنساء ذوات الوزن الطبيعي. وهذا قد يؤدي إلى تخفيف كبير في تركيز الستيرويدات المانعة للحمل ، وبالتالي تقليل فعالية وسائل منع الحمل. علاوة على ذلك ، وسائل منع الحمل يتم امتصاص المنشطات عن طريق الأنسجة الدهنية ، وبالتالي فإن النساء المصابات بمزيد من الدهون قد يكون أقل من الستيرويد المتاحة للتداول.

"استنادًا إلى الآثار المحتملة للسمنة على الحرائك الدوائية للستيرويدات المانعة للحمل ، من المغري ببساطة التوصية بمضاعفة جرعة موانع الحمل التي تستخدمها النساء البدينات. ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية والمخاطر ستزداد أيضًا. وكمثال ، جرعة عالية من هرمون الاستروجين إن احتواء موانع الحمل من شأنه أن يزيد من خطر الإصابة بالخثار الوريدي العميق وسيتضاعف بسبب المخاطر الموجودة بالفعل بالنسبة للنساء البدينات ".

فماذا يعني هذا؟ لنفصل هذه المعلومات المهمة.

عمليات التمثيل الغذائي هي عمليات بيولوجية تستخدمها خلية أو كائن حي لتوفير الطاقة اللازمة للحياة والنمو. التمثيل الغذائي يشير إلى التفاعلات الكيميائية في خلايا الجسم التي تحول الوقود من الطعام إلى الطاقة التي تحتاجها أجسامنا للعمل. يبدو أن الأشخاص ذوي الأوزان الأعلى (بسبب كثرة الدهون في الجسم) لديهم معدلات استقلاب أعلى. يتم امتصاص الأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكبد ، مثل موانع الحمل الهرمونية ، عن طريق الجهاز الهضمي وتصل إلى الكبد قبل باقي الجسم. ثم يقوم الكبد باستقلاب الدواء ، بحيث ينخفض ​​تركيز الدواء بشكل كبير بحلول الوقت الذي يدخل فيه الجهاز الدوري. قد تكون النساء ذوات الوزن الزائد أكثر عرضة لأن يكون لديهن مستويات أعلى من الإنزيمات في الكبد والتي من شأنها أن تكسر الهرمونات بشكل أسرع. لذلك ، نظرًا لوجود المزيد من الأنسجة التي يجب أن يدور الدم من خلالها ، فقد تنخفض مستويات الهرمونات المنتشرة. قد لا تحتوي هذه الكمية على تركيزات عالية بما يكفي لتوفير الحماية للحمل (أي منع التبويض أو زيادة سماكة مخاط عنق الرحم أو ترقق بطانة الرحم).

أيضًا ، قد يكون عمر النصف للدواء (بشكل أساسي ، المدة التي يستغرقها نصف الدواء للتخلص من مجرى الدم) أقصر للنساء ذوات الوزن الزائد لأنه يتم استقلابه بشكل أسرع - لذلك ، قد لا يكون هناك ما يكفي من هرمون منع الحمل المتبقي في الجسم ليكون لها تأثير مانع للحمل.

هناك عامل آخر يتعلق بحجم الدورة الدموية. لكي تكون فعالة ، يجب أن تنتشر هرمونات منع الحمل عبر مجرى دم المرأة. إذا كان لدى المرأة كتلة جسم أكبر ، فقد يكون من الصعب حدوث الدورة الدموية المناسبة ، بسبب كميات الدم العالية المنتشرة حول الجسم. نظرًا لانخفاض مستويات الهرمون نسبيًا في موانع الحمل ، يمكن أن يؤدي حجم الدم الأكبر إلى إضعاف الهرمونات وجعلها أقل فعالية.

ومما يزيد الوضع تعقيدًا تخزين الإستروجين والبروجستين في الأنسجة الدهنية. كلما زاد عدد الخلايا الدهنية لدى المرأة ، زادت فرص احتباس الهرمونات في الدهون بدلاً من التدفق عبر مجرى الدم.

بسبب الطريقة التي يمكن بها لجسم المرأة البدينة أن يمتص ، ويوزع ، ويستقلب ، ويقضي على موانع الحمل الهرمونية ، هناك من يجادلون بأنه يمكن الحفاظ على فعالية وسائل منع الحمل إذا تضاعفت الكمية الهرمونية في وسائل منع الحمل. ومع ذلك ، فإن هذا يمثل مشكلة بسبب الآثار الجانبية المحتملة. يمكن أن يؤدي تضمين جرعات أعلى من الإستروجين في موانع الحمل إلى زيادة خطر الإصابة بآثار جانبية مثل الخثار الوريدي العميق (جلطات الدم) أو السكتة الدماغية أو ارتفاع ضغط الدم أو النوبات القلبية - وهي مخاطر مرتبطة بالفعل بالسمنة.

لذلك عندما يتعلق الأمر بالوزن وفعالية تحديد النسل ، من المهم دائمًا مقارنة مخاطر الحمل غير المقصود بالمزايا والعيوب المرتبطة بطريقة معينة من وسائل منع الحمل. بشكل عام ، تشمل الطرق ، حيث يكون احتمال حدوث فشل وسائل منع الحمل لدى النساء البدينات أكثر من النساء ذوات الوزن الطبيعي ، ما يلي: موانع الحمل الفموية ، وصقة منع الحمل ، و Implanon / Nexplanon.

• الوزن وفعالية حبوب منع الحمل

بالنسبة للنساء البدينات ، قد تكون الـ IUDs والتعقيم الجراحي أكثر فعالية من وسائل منع الحمل. ومع ذلك ، بسبب زيادة كتلة الجسم ، قد يكون من الصعب إكمال هذه الإجراءات.

الطرق الأخرى التي لا تتأثر بالوزن هي التعقيم بالتنظير الرحمي (Essure) وطرق الحاجز مثل الواقي الذكري والواقي الأنثوي والإسفنج والحجاب الحاجز وأغطية عنق الرحم.

• طرق فعالة لتحديد النسل للنساء ذوات الوزن الزائد

تريد معرفة المزيد؟ نرى UpToDate ل الموضوع ، "استشارات منع الحمل للنساء البدينات" ، للحصول على معلومات طبية متعمقة إضافية حول تقديم المشورة للنساء البدينات حول خيارات منع الحمل واستكشاف كيف يمكن للوزن أن يساهم في فشل وسائل منع الحمل.